HIV/AIDS: l epidemiologia in Toscana

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1 HIV/AIDS: l epidemiologia in Toscana Fabio Voller, Monia Puglia, Monica Da Frè Osservatorio di Epidemiologia, Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

2 Nel 2010 le persone affette da HIV nel mondo erano 34,0 milioni 2,7 milioni quelle che avevano contratto il virus di recente 1,8 milioni quelle decedute per Aids America del centro-sud; ; 4% Europa dell'est e Asia centrale; ; 4% Europa occidentale e centrale; ; 3% Nord America; ; 4% Asia orientale; ; 2% Sud e sud-est asiatico; ; 12% Medio oriente e nord Africa; ; 1% Africa sub-sahariana; ; 69% Fonte: UNAIDS World AIDS Day Report 2011

3 Fonte: UNAIDS World AIDS Day Report 2011

4 Fonte: UNAIDS World AIDS Day Report 2011

5 Nel 2010 la prevalenza di HIV negli adulti (15-49 anni) nel mondo è dello 0,8% Africa sub-sahariana 5,0 Caraibi 0,9 Europa dell'est e Asia centrale 0,9 Nord America 0,6 America del centro-sud 0,4 Sud e sud-est asistico 0,3 Oceania 0,3 Medio oriente e nord Africa 0,2 Europa occidentale e centrale 0,2 Asia orientale 0,1 Fonte: UNAIDS World AIDS Day Report 2011

6 Estonia 30,7 Nel 2009, nuovi casi di infezione da HIV sono stati diagnosticati nei paesi membri dell EU e dell EEA/EFTA tasso di incidenza 5,7 per Fonte: Annual epidemiological report Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data European Centre for Disease Prevention and Control ECDC (2011) Latvia United Kingdom Belgium Portugal Luxembourg Ireland Spain France Norway Europe Italy Lithuania Netherlands Cyprus Greece Iceland Denmark Sweden Malta Germany Finland Slovenia Bulgaria Poland Czech Republic Hungary Slovakia Romania 12,2 10,7 10,3 9,9 9,4 8,9 7,9 7,6 5,8 5,7 5,5 5,4 4,9 4,8 4,7 4,7 4,3 4,2 4,1 3,5 3,4 2,4 2,3 1,7 1,5 1,4 1,0 0,7

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8 Decreto Giunta Regione Toscana n. 473 del Sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezioni da HIV. Avvio del sistema e affidamento della gestione all Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

9 Sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di HIV in Toscana Distribuzione delle notifiche di HIV positivi in carico presso le UO Malattie Infettive- Anno 2010 Dati preliminari Azienda sanitaria di notifica Soggetti HIV+ Soggetti HIV+ non AIDS al momento della diagnosi di sieropositività ASL 1 - Massa Carrara ASL 2 - Lucca 13 7 ASL 3 - Pistoia ASL 4 - Prato ASL 6 - Livorno ASL 8 - Arezzo ASL 9 - Grosseto ASL 10 - Firenze AOU Careggi (reparto I) AOU Careggi (reparto II) 6 4 AOU Pisana AOU Senese (reparto I) 13 7 AOU Senese (reparto II) 1 1 Centro MTS 3 3 Totale ,3%

10 Sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di HIV in Toscana Anno Dati preliminari Genere ed età alla diagnosi Femmine 23,2% 62,2 60,6 55,7 Maschi 76,8% 31,1 34,8 38,1 6,8 4,5 6,2 Maschi Femmine Totale e più

11 Sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di HIV in Toscana Anno Dati preliminari Modalità di trasmissione del virus Etero 40,0 52,3 94,0 Omo/Bisex 1,5 39,8 51,4 TD 7,6 3,0 9,1 Altro Non noto 1,4 0,0 1,8 4,5 3,0 0,5 Totale Femmine Maschi

12 Distribuzione percentuale dell uso del profilattico studenti anni Regione Toscana Anni ,8 65,0 Uso del profilattico - % , Fonte: Studio EDIT

13 Registro Regionale AIDS

14 Registro Regionale AIDS Situazione al 31 dicembre Toscana Residenza Segnalazione Totale Toscana Altra regione Toscana Altra regione Totale Non noto 1,6% Vivente 37,0% Deceduto 61,4% Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

15 Casi* di AIDS per anno di diagnosi e genere - Toscana, Numero casi * soggetti residenti in Toscana ovunque notificati Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

16 Casi* di AIDS per età alla diagnosi e genere Toscana, Età mediana alla diagnosi Maschi 29, Femmine , , , ,5 36, , Anno di diagnosi Età alla diagnosi <= M F M F M F M F M F M F ,4 3,4 0,2 3,4 0,0 3,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0, ,1 0,2 0,0 0,0 0,0 2,2 0,4 0,0 0,0 1,5 0,0 1, ,5 38,7 7,4 16,2 5,4 17,2 5,7 26,8 4,1 16,2 7,2 12, ,9 46,2 57,6 58,8 40,7 43,0 32,1 33,8 26,8 35,3 22,0 30, ,6 19,3 13,5 32,0 22,6 37,7 31,0 35,0 35,3 39,5 44,4 >=50 9,7 2,9 15,5 8,1 21,9 11,8 24,2 8,5 34,2 11,8 31,4 11,1 Tot 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 No * soggetti residenti in Toscana ovunque notificati Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

17 Tassi di incidenza e prevalenza AIDS* per anno di diagnosi - Toscana, ,0 40, casi prevalenti 39,9 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 15,2 0, Tasso incidenza 2,9 4,6 6,0 6,1 7,2 8,0 9,9 10,4 8,3 6,1 4,0 4,6 3,3 3,1 3,3 3,1 3,1 2,6 2,8 3,2 2,9 2,6 2,2 Tasso prevalenza 2,5 4,8 6,8 8,1 9,9 11,6 13,1 15,2 16,0 17,4 19,2 22,0 23,6 24,7 26,6 27,7 28,7 29,9 31,5 34,1 36,4 38,2 39,9 * soggetti residenti in Toscana ovunque notificati Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

18 AIDS tra la popolazione straniera - Toscana, In Toscana sono 399 i soggetti di cittadinanza non italiana (di cui 48 provenienti dai Paesi a Sviluppo Avanzato) con notifica di AIDS ovunque residenti. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% casi l anno pari al 13-22% della casistica stranieri italiani Nazione di provenienza dei casi di AIDS residenti in Toscana (n=323) Brasile Nigeria Senegal 26% (84 casi) 13% (42 casi) 6% (20 casi)

19 Tassi di incidenza (x ab) per ASL di residenza Triennio Viar 4,8 6 - LI 4 - PO 1 - MS 10 - FI 5 - PI 2 - LU Toscana 3 - PT 9 - GR 11 - Emp 7 - SI 0,9 3,3 3,2 3,2 3,2 2,9 2,6 2,4 2,3 4,2 4,7 L azienda USL di Viareggio presenta il più alto tasso di incidenza di AIDS negli stranieri (25,5 per residenti di cittadinanza non italiana), seguita dall Azienda USL di Livorno (16,2). Le Aziende USL di Grosseto e Arezzo d altra parte registrano i tassi di incidenza più bassi (2,1 per e 2,6 rispettivamente). 8 - AR 0,6 Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

20 Distribuzione percentuale delle principali patologie indicative di AIDS in adulti residenti in Toscana per periodo di diagnosi % < periodo di diagnosi POLMONITE DA PNEUMOCYSTIS CARINII TOXOPLASMOSI CEREBRALE WASTING SINDROME DA HIV CANDIDOSI ESOFAGEA ENCEFALOPATIA DA HIV SARCOMA DI KAPOSI

21 Distribuzione percentuale dei casi* di AIDS per modalità di trasmissione anno di diagnosi - Toscana, ,4 51,4 46,9 % ,2 41,2 41,8 31,3 34,7 25,8 30,2 27,8 22,6 22,0 29,2 28,0 23,0 15,1 20,3 17,2 12,3 7, Anno di diagnosi TD Omo/bisex Etero * soggetti adulti residenti in Toscana ovunque notificati Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS Nella popolazione straniera si registra un alta frequenza di trasmissione del virus HIV per via sessuale, soprattutto eterosessuale.la trasmissione per uso iniettivo di droghe è molto inferiore rispetto a quella italiana.

22 Distribuzione percentuale dei casi* di AIDS per uso di terapie antiretrovirale pre-aids** - Toscana Non nota 3,0% Dato nazionale: 33% Terapia non effettuata 67,3% Terapia effettuata 29,7% L 82,3% di coloro che hanno ricevuto un trattamento terapeutico antiretrovirale prima della diagnosi di AIDS ha assunto una combinazione di tre farmaci * soggetti adulti residenti in Toscana ovunque notificati ** informazione disponibile dal 1 gennaio 1999 Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

23 Distribuzione percentuale dell uso di terapia antiretrovirale pre-aids** tra i casi* di AIDS per modalità di trasmissione Terapia effettuata Terapia non effettuata Non nota % TD Omo/bisex Etero Modalità di trasmissione * soggetti adulti residenti in Toscana ovunque notificati ** informazione disponibile dal 1 gennaio 1999 Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

24 Distribuzione percentuale dei casi di AIDS* per anno di diagnosi e stato in vita al 31/12/ ,0 61,4 1, ,9 91,8 96,3 85,6 91,1 89,1 6,1 0,0 8,2 3,7 14,4 8,9 10, ,8 23,6 4, ,4 25,5 8,2 Anno di diagnosi ,1 62,1 59,1 62,7 56,8 60,3 54,9 57,5 32,8 38,2 33,1 40,7 35,5 40,5 5,2 2,7 4,2 2,5 4,3 4,7 2, ,6 76,4 1, ,9 88,8 0, ,6 94,0 0, ,4 97, ,1 94,9 0, ,8 96, ,0 97, ,9 98, ,8 98, * soggetti residenti in Toscana ovunque notificati 100,0 100,0 viventi deceduti non noto Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

25 AIDS* Curva di sopravvivenza dalla diagnosi di AIDS Log-rank test p-value<0, Mesi dalla diagnosi Anno di diagnosi % Sopravvivenza (IC 95%) 12 mesi 24 mesi 36 mesi 48 mesi ,7 (52,5-56,8) 31,0 (29,0-33,0) 19,5 (17,8-21,3) 15,0 (13,5-16,6) ,6 (72,0-77,0) 70,1 (67,4-72,7) 66,9 (64,0-69,5) 64,1 (61,2-66,8) ,7 (74,0-82,6) 72,6 (67,0-77,4) - - * soggetti residenti in Toscana ovunque notificati Fonte: elaborazione ARS su Registro regionale AIDS

26 CONCLUSIONI (1) È aumentata, sia per i maschi che per le femmine, l età mediana alla diagnosi di AIDS: 47,5 e 40 anni rispettivamente nel 2010 rispetto a 36 e 35 anni nel 1996 Negli ultimi anni la modalità di trasmissione dell infezione da HIV più frequente è quella sessuale, in particolar modo eterosessuale Solo 3 soggetti su 10 hanno effettuato un trattamento antiretrovirale prima della diagnosi di AIDS: l utilizzo della terapia cambia a seconda della categoria di esposizione

27 CONCLUSIONI (2) Si arriva tardi alla diagnosi di AIDS: oggi la maggior parte delle persone viene a conoscenza della propria sieropositività al momento della diagnosi di AIDS Emerge la necessità di maggior informazione e sensibilizzazione della popolazione sull infezione HIV incrementando e facilitando l accesso al test HIV

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29 Grazie per l attenzione!