AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N. 4 - TERNI PRESIDIO OSPEDALIERO S. Maria della Stella - ORVIETO RELAZIONE ATTIVITA

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1 AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE N. 4 - TERNI PRESIDIO OSPEDALIERO S. Maria della Stella - ORVIETO RELAZIONE ATTIVITA GRUPPO ONCOLOGICO MULTIDISCIPLINARE Orvietano (G.O.M.Or) ANNO 2008

2 INDICE Pag. Indice 2 Gruppo Oncologico Multidisciplinare Orvietano (G.O.M.Or) 3 Premessa 4 Obiettivi 4 Metodologia adottata 5 Prestazioni erogabili 6 Casi clinici discussi suddivisi per organo ed indicazione terapeutica 7 Casi clinici discussi suddivisi per organo ed espressi in valore percentuale 8 Neoplasie cerebrali testa e collo 9 Neoplasie mammella e polmone 10 Neoplasie gastriche pancreas e vie biliari 11 Neoplasie del colon e del retto 12 Neoplasie del rene e vescica 13 Neoplasie prostata utero e ovaio 14 Sarcomi e melanomi 15 Neoplasie ematologiche 15 Ca squamosi e neoplasie a partenza sconosciuta 16 Risultati attesi 17 Risultati ottenuti 17 Documentazione utilizzata 17 Criticità rilevate 18 Proposte 19 Audit Oncologico 20 Allegato n Allegato n Allegato n

3 Dr. Attilio Attioli S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza AUDIT ONCOLOGICO Gruppo Oncologico Multidisciplinare Orvietano (GOMOr) Dr. Gaspare Fortunato S.C. Diagnostica per Immagini Dr. Mauro Berrettini Direttore S.C. Medicina Generale Dr.ssa Giulia Bonanno S.C. Diagnostica per Immagini Dr. Mauro Caiello S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr. Sandro Casadei S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr. Claudio Casoli S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr. Antonio Ugo Ciammella S.C. Diagnostica per Immagini Dr. Filippo Stefano Correnti Direttore S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr.ssa Federica Di Costanzo DH Oncologico P.O. Orvieto Dr. Nicola Foti S.C. Diagnostica per Immagini Dr. Lanfranco Livolsi Direttore S.C. di Diagnostica per Immagini Dr. Ernesto Maranzano Direttore S.C. Radioterapia Oncologica Azienda Ospedaliera S. Maria - Terni Dr. Jacopo Mazzetti S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr. Pietro Antonio Petroni S.C. Urologia Dr. Claudio Radicchia S.C. Urologia Dr. Mauro Sciarrini S.C. Chirurgia Generale e d Urgenza Dr. Fabio Trippa S.C. Radioterapia Oncologica Azienda Ospedaliera S. Maria - Terni Dr.ssa Bruna Di Girolamo DH Oncologico P.O. Orvieto 3

4 PREMESSA Il malato neoplastico richiede in genere un trattamento complesso, continuativo e multidisciplinare per cui dal momento della diagnosi deve essere seguito in modo assiduo. I progressi nel campo oncologico degli ultimi anni hanno dimostrato che le neoplasie, adeguatamente trattate, non presentano inevitabilmente una prognosi sfavorevole. L assistenza medica ai pazienti neoplastici si traduce in un trattamento spesso frammentato in diversi momenti diagnostici e terapeutici scollegati gli uni dagli altri senza che si abbia un organico approccio multidisciplinare. In campo oncologico, oltre che un maggiore sforzo in tema di prevenzione e di diagnosi precoce è indispensabile realizzare un approccio alla malattia neoplastica che garantisca da un alto la multidisciplinarietà e dall altro la creazione di un percorso assistenziale in cui il paziente sia considerato l elemento centrale per tutto il periodo della malattia. Partendo da questi presupposti e in linea con i principi ispiratori del Piano di Riordino dell Ospedale di Orvieto, al fine di offrire servizi di qualità al passo con le nuove esigenze dei pazienti e con la rapida evoluzione delle conoscenze scientifiche e tecnologiche assicurando ai cittadini universalità ed equità di accesso ai servizi, in particolare a quelli di alta specializzazione delle Aziende Ospedaliere con protocollo n del 12 febbraio 2008 la Direzione Sanitaria del Presidio Ospedaliero di Orvieto ha proposto la istituzione di un Servizio Oncologico quale nuovo modello organizzativo-gestionale delle strutture sanitarie coinvolte nei processi clinicoassistenziali delle patologie oncologiche e finalizzato alla gestione globale del paziente dal momento della prima diagnosi sino al controllo ed al follow-up. A tale scopo, presso il Presidio Ospedaliero di Orvieto è stato costituito il Gruppo Multidisciplinare Oncologico (G.O.M.Or) quale nuova modalità operativa in grado di attivare una prima valutazione e di programmare il percorso clinico ottimale per i pazienti neoplastici. OBIETTIVI Multidisciplinarità nell approccio al paziente neoplastico Stabilire percorsi uniformi e condivisi per patologia attraverso la revisione della letteratura ed il continuo aggiornamento Integrazione e collaborazione interaziendale fra ASL ed Azienda Ospedaliera Centralità della persona 4

5 METODOLOGIA ADOTTATA Il modello operativo è basato sulla interdisciplinarietà come metodologia di approccio per la strategia diagnostico terapeutica e della sua realizzazione utilizzando come strumento la discussione collegiale dei casi. Il coinvolgimento delle diverse figure professionali che intervengono in modo integrato nel progetto assistenziale assicura al paziente una presa in carico continua, globale e stabile. Ogni decisione diagnostica, terapeutica e gestionale rispetta linee guida e protocolli condivisi e fa riferimento alle indicazioni della letteratura internazionale più recente. In tal modo, si offre al paziente il trattamento più adeguato ed in tempi sufficientemente rapidi con vantaggio sia clinico che psicologico. Con tale modello operativo tutte le diverse competenze specialistiche subentrano nel percorso diagnostico terapeutico. In particolare il G.O.M.Or : Prende in carico il paziente oncologico per tutto l iter diagnosticoterapeutico con eventuale prenotazione di esami e la definizione di un programma diagnostico-terapeutico Discute collegialmente i casi trattati con valutazione clinica di alcuni pazienti selezionati per peculiarità del caso clinico con definizione e applicazione di un iter diagnostico terapeutico univoco nel rispetto di protocolli e linee guida in vigore Inserisce eventualmente il paziente nei protocolli sperimentali regolarmente approvati Assicura la comunicazione con il paziente e con i suoi familiari nel rispetto del codice deontologico Al termine della valutazione viene compilato il referto collegiale su carta intestata del Centro di Riferimento Oncologico Regionale (CRO) e G.O.M.Or sottoscritto da tutti gli specialisti che hanno analizzato e discusso il caso. Tale referto viene allegato alla documentazione clinica del paziente Nell ambito del G.O.M.Or l oncologo è il referente cui è attribuito il compito di coordinare il gruppo, convocare le riunioni, stendere il verbale e curare la refertazione del caso. L erogazione dei trattamenti continua ad essere compito delle singole strutture sanitarie comunque sempre secondo il percorso diagnostico terapeutico deciso collegialmente. 5

6 PRESTAZIONI EROGABILI Visita oncologica Visita radioterapia (I visita) Valutazione collegiale multidisciplinare Si coordinano inoltre tutte le attività inerenti le diverse fasi della malattia oncologica I diagnosi Trattamento Controlli Follow up 6

7 CASI CLINICI DISCUSSI Neoplasie Casi trattati Radio Terapia Chemio Terapia Chirurgia BSC/F.U. Esami Strumentali/ Stadiazione Totale Cerebrali Testa Collo Mammella Polmone Gastrico Pancreas Vie Biliari Colon Retto Rene Vescica Prostata Utero Ovaio Sarcoma Melanomi Ematologiche Altro (Ca squamosi, partenza sconosciuta) Totali Tabella n. 1: Casi clinici discussi suddivisi per organo ed indicazione terapeutica 7

8 Grafico n. 1: Casi clinici discussi suddivisi per organo espressi in valore percentuale 8

9 Grafico n. 2: Neoplasie cerebrali suddivise per indicazione terapeutica. Nessuna neoplasia è stata inviata a chirurgia o a trattamento palliativo Grafico n. 3: Neoplasie del distretto testa-collo suddivise per indicazione terapeutica 9

10 Grafico n. 4: Neoplasie della mammella suddivise per indicazione terapeutica Grafico n. 5: Neoplasie del polmone suddivise per indicazione terapeutica 10

11 Grafico n. 6: Neoplasie gastriche suddivise per indicazioni terapeutiche Grafico n. 7: Neoplasie del pancreas e delle vie biliari suddivise per indicazione terapeutica 11

12 Grafico n. 8: Neoplasie del colon suddivise per indicazione terapeutica Grafico n. 9: Neoplasie del retto suddivise per indicazione terapeutica 12

13 Grafico n. 10: Neoplasie del rene suddivise per indicazione terapeutica Grafico n. 11: Neoplasie della vescica suddivise per indicazione terapeutica. Nessun caso è stato inviato a chemioterapia o a chirurgia 13

14 Grafico n. 12: Neoplasie della prostata suddivise per indicazione terapeutica Grafico n. 13: Neoplasie dell utero e dell ovaio suddivise per indicazione terapeutica 14

15 Grafico n. 14: Sarcomi e melanomi suddivisi per indicazione terapeutica Grafico n. 15: Neoplasie ematologiche suddivise per indicazione terapeutica 15

16 Grafico n. 16: Altre neoplasie non comprese nelle precedenti suddivise per indicazione terapeutica 16

17 RISULTATI ATTESI Uniformità e standardizzazione dei trattamenti Centralità del paziente che viene valutato in tempo reale Maggiore ordine nel lavoro dello specialista perché il caso è discusso collegialmente Maggiore qualità percepita dagli operatori Maggiore qualità percepita dagli utenti RISULTATI OTTENUTI Progressivo incremento di casi clinici portati in discussione prima di intraprendere un percorso diagnostico terapeutico Revisione critica della documentazione clinica da parte degli specialisti Continuo aggiornamento DOCUMENTAZIONE UTILIZZATA Il referto della valutazione collegiale viene trascritto su carta intestata con evidenza delle Istituzioni che partecipano al progetto e del Centro di Riferimento Oncologico (C.R.O). Il referto è firmato congiuntamente da tutti gli specialisti coinvolti nella discussione del caso (allegato n. 1). Viene effettuata anche una trascrizione sintetica su apposito registro di ogni caso clinico discusso riportando le indicazioni diagnostico-terapeutiche (allegato n. 2) 17

18 CRITICITA RILEVATE Formalizzazione intraospedaliera e aziendale del gruppo di lavoro con divulgazione ai Medici di Medicina Generale Mancanza di supporti informatici che permettano di visualizzare la documentazione dei pazienti, in particolare di indagini radiologiche sempre più frequentemente prodotte su CD Necessità di un diafanoscopio che permetta di esaminare i radiogrammi Necessità di una fotocopiatrice Necessità di un ambiente adeguato dove poter visitare i pazienti ambulatoriali Assenza agli incontri di alcune figure specialistiche quali l endoscopista, il ginecologo e l anatomopatologo Rapido accesso ai servizi dei pazienti i cui casi clinici sono stati discussi dal G.O.M.Or Assenza di un supporto informatico che permetta compilare direttamente la modulistica predisposta che sarà poi allegata alla documentazione clinica del paziente Assenza di supporto informatico che permetta la creazione di un data repository dei casi clinici discussi dal G.O.M.Or con relativa facile e completa rintracciabilità dei dati 18

19 PROPOSTE Istituzione formale con maggiore divulgazione dell attività svolta dal G.O.M.Or sia in ambito Ospedaliero che Extraospedaliero Formalizzazione dei percorsi per i pazienti esterni Dotazione di supporti informatici per la lettura delle indagini diagnostiche fornite su CD e per la creazione di un data repository dei casi clinici trattati e per la trascrizione sull apposito modulo delle decisioni collegiali prese Individuazione di un ambiente adeguato dove poter visitare i pazienti selezionati per le peculiarità del caso Coinvolgimento di tutti gli specialisti Abbonamenti on line a riviste specialistiche SEDE DELL ATTIVITA Le riunioni del G.O.M.Or si tengono con cadenza settimanale nei giorni di mercoledì a partire dalle ore alle ore presso la sala riunioni della Direzione Sanitaria del Presidio Ospedaliero di Orvieto. 19

20 AUDIT ONCOLOGICO Specialista Firma Dr. Attilio Attioli Dr. Mauro Berrettini Dr.ssa Giulia Bonanno Dr. Mauro Caiello Dr. Sandro Casadei Dr. Claudio Casoli Dr. Antonio Ugo Ciammella Dr. Filippo Stefano Correnti Dr.ssa Federica Di Costanzo Dr.ssa Bruna Di Girolamo Dr. Gaspare Fortunato Dr. Nicola Foti Dr. Lanfranco Livolsi Dr. Ernesto Maranzano Dr. Jacopo Mazzetti Dr. Pietro Antonio Petroni Dr. Claudio Radicchia Dr. Mauro Sciarrini Dr. Fabio Trippa 20

21 Ospedale di Orvieto REGISTRO G.O.M.Or. Gruppo Oncologico Multidisciplinare Orvieto Strutture Sanitarie Centro di Riferimento Oncologico Interaziendale Regione Umbria ONCOLOGIA MEDICA Orvieto S.C. MEDICINA Orvieto S.C CHIRURGIA Orvieto S.C. UROLOGIA Orvieto S.C. GINECOLOGIA Orvieto S.C. RADIOLOGIA Orvieto RADIOTERAPIA ONCOLOGICA A.O. TERNI Allegato n. 1 21

22 SEDUTA DEL ORA..inizio ORA..chiusura PRESENTI CASI CLINICI DISCUSSI Paziente Presentato da U.O. Indicazioni Allegato n. 2 22

23 Centro di Riferimento Oncologico Interaziendale Regione Umbria G.O.M.Or. Gruppo Oncologico Multidisciplinare Orvieto Abbiamo valutato collegialmente il Sig./ra Orvieto,li Oncologo Chirurgo Urologo Radiologo Radioterapista Oncologo Internista Ginecologo Endoscopista Pneumologo Allegato n. 3 23