L Elettrocardiogramma : cosa esprime?

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1 L Elettrocardiogramma : cosa esprime? E la registrazione nel tempo degli eventi elettrici del cuore Esprime la somma vettoriale delle correnti elettriche generate dalle varie strutture cardiache ( atri, ventricoli ) durante loro depolarizzazione e ripolarizzazione Fisiologia della contrazione cardiaca: accoppiamento elettromeccanico Pot.d Az. 1

2 I canali ionici Elettrofisiologia della fibrocellula miocardica K 0 mv 90 Na 2

3 Il potenziale d azione miocardico (I) K Na K Cl Na Fase 0 Fase 1 0 mv 90 0 mv 90 Il potenziale d azione miocardico (II) 0 Ca Fase 2 mv 90 K 0 Fase 3 Na mv 90 3

4 Il potenziale d azione miocardico (III) K ATPasi Fase 4 Na 0 mv 90 Pot.Az. Miocardio di lavoro : Correnti ioniche in uscita e in entrata 4

5 PPPot.Az. Pot.Az. :correnti locali e dipoli elettrici di depolarizzazione e ripolarizzazione 5

6 Propagazione dell attivazione cellula attivata cellula a riposo vettore Registrazione di un vettore 6

7 09/07/2015 voltaggio R P Q S 1903 T tempo Sir William Einthoven 7

8 L Elettrocardiogramma : cosa esprime? E la registrazione nel tempo degli eventi elettrici del cuore Esprime la somma vettoriale delle correnti elettriche generate dalle varie strutture cardiache ( atri, ventricoli ) durante loro depolarizzazione e ripolarizzazione Analogie tra eventi del Pot.d Az e ECG 8

9 Sistema di Conduzione Specifico Nodo SenoAtriale Fascio di His Nodo Atrioventricolare Branche dx e sx Rete del Purkinje Sequenza fisiologica della attivazione elettromeccanica 9

10 ECG : onde,intervalli e segmenti Depolarizzazione e Ripolarizzazione vent. Conduzione AV Sequenza degli eventi elettrici miocardici ed ECG 10

11 ECG Derivazioni di Einthoven ECG: asse elettrico della P e QRS 11

12 I Derivazione ECG : le 12 derivazioni 12

13 ECG: Utilita nella diagnosi di aritmia cardiaca ANOMALIE DELLA ELETTROGENESI CARDIACA FORMAZIONE DELL IMPULSO ESALTATO AUTOMATISMO (es: TV da ischemia acuta) POSTPOTENZIALI ( es: TdPLQT, RIVA da riperfusione ) CONDUZIONE DELL IMPULSO MECCANISMO DI RIENTRO ( macrorientro es: TV monomorfa da cicatrice, rientri multipli es : FV ) 13

14 09/07/2015 Sindrome di WPW : la preeccitazione ventricolare esempio di rientro AV 14

15 CLASSIFICAZIONE DELLE ARITMIE BRADICARDIA: Sinusale (fc <50 bpm ) Blocchi Atrio Ventricolari ( BAV I II III ) EXTRASISTOLIA : (battito prematuro) # Atriale # Ventricolare TACHICARDIA : ( 3 o più battiti a FC> 100 bpm ) # Tachicardie sopraventricolari (TPSV,FlA,FA) # Tachicardie ventricolari ( TV,FlV, FV) SINDROME BRADITACHICARDICA (SSS) # Malattia sinusale con bradicardia fibrillazione atriale ad alta frequenza Malattia del nodo Senoatriale (SSS) RS bradicardico Pausa sinusale FA 15

16 Blocchi atrioventricolari (BAV) P QRS P QRS BAV II 2:1 BAV II avanzato BAV III Il QRS largo puo esprimere un ritardo della conduzione intraventricolare es: blocco di branca 16

17 Le modifiche del tratto ST dell ECG : segno di ischemia/lesione miocardica L EXTRASISTOLE ATRIALE L EXTRASISTOLE VENTRICOLARE 17

18 LE TACHICARDIE ATRIALI REGOLARI La tachicardia parossistica sopraventricolare (TPSV) Il Flutter atriale (FlA) LE ARITMIE ATRIALI IRREGOLARI La fibrillazione atriale 18

19 MECCANISMI ELETTROFISIOLOGICI NELLE ARITMIE VENTRICOLARI Macrorientro : Tachicardia ventricolare del guarito da IMA Rientri multipli : Fibrillazione ventricolare LE EXTRASISTOLI A QRS LARGO 19

20 LE TACHICARDIE VENTRICOLARI REGOLARI La tachicardia ventricolare monomorfa in forma non sostenuta (< 30 sec : TVns) e sostenuta (TVs) Aritmie ventricolari della ischemia acuta: la fibrillazione ventricolare 20

21 Defibrillatore Automatico LA SINCOPE COME EMERGENZE ARITMICHE VENTRICOLARE 21

22 22

23 Fibrillazione Atriale SINTOMATOLOGIA BRADIARITMIE TACHIARITMIE Palpitazioni Vertigini Angina Dispnea Sincope Palpitazioni Vertigini Angina Dispnea Sincope 23

24 Il QRS largo puo esprimere un ritardo della conduzione intraventricolare ( blocco di branca) SINCOPE EMERGENZE TACHIARITMICHE DA ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI : TRAV antidromica FA preeccitata nel WPW (es.fa_fla FV ) 24

25 Formazione dell impulso Automaticità Attività triggered EAD DAD catecolamine perk digitale Ipossia stretch ischemia FC ipomg QT ipoca Drugs ipok catecolamine IperK digitale iperca FC ischemia Conduzione dell impulso rientro ischemia 25

26 LE TACHICARDIE A QRS LARGO RIENTRO 26

27 27

28 Derivazioni di Einthoven ECG 28

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