INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA IN BPCO RIACUTIZZATA

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1 Gruppo: INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA IN BPCO RIACUTIZZATA 2 medici di medicina di emergenza urgenza 1 medico neurologo 1 farmacista ospedaliero 2 infermieri 1 fisioterapista

2 Si parte FASE 1 FASE 2 Definizione delle priorità: insufficienza respiratoria acuta in BPCO riacutizzata. Setting di ricovero e interventi diagnostico terapeutici attuati (Si allegano i dati ricavati dalle cartelle cliniche) Costituzione del GLAM: il gruppo integrato da Dott. A. Potena (pneumologo), Dott. T. Matarazzo (anestesista rianimatore).

3 Analisi delle cartelle 1 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI FERRARA Servizio Sanitario Nazionale Regione Emilia-Romagna C.so Giovecca n Ferrara Dipartimento Farmaceutico Interaziendale ARF Via Cassoli n Ferrara n pazienti per Eta' media pco2 media Degenza Media (gg per categoria ph/num. Paz.). Pazienti Totali ph, ph(con o2) categoria (%) NIMV (SI/NO) PIRATORIA 1 75 Superiore 7, ,88 51,35 66,6 13,02 11 si/39 no 1* 1 nd 7,35-7, ,36 61,1 14,7 11,18 5 si/6 no 7,30-7, ,86 73,95 9,3 13,29 2 si/ 5 no 1 Inferiore 7, ,83 87,58 8,0 8,5 3 si/3 no PIRATORIA 2 24 Superiore 7, ,28 50, si/7 no 6 nd 7,35-7, , ,2 15,75 2 si/2 no 7,30-7, ,67 66,5 16,7 20,33 3 no Inferiore 7, ,1 22,5 2 no ICINA 7 Superiore 7, ,4 14,2 5 no 1 nd 7,35-7,30 7,30-7,25 Inferiore 7, , no IATRIA 14 Superiore 7, ,64 40,29 78,6 5,82 11 no 3 nd 7,35-7,30 7,30-7,25 Inferiore 7,25 Totale deces iratorioa 1= FPR iratorioa 2= Ist. Pneumol. *=non disponibile ph

4 Analisi delle cartelle 2 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI FERRARA Servizio Sanitario Nazionale Regione Emilia-Romagna C.so Giovecca n Ferrara Via Cassoli n Ferrara Dipartimento Farmaceutico Interaziendale DRG 87 CODICE DIAGNOSI ph ph(con o2) pco2(con o2) po2(con o2) pco2 po2 ORE MINIMO 6,972 7, ,8 27 ORE MASSIMO 7,518 7, , ,5 79 ero cartelle cliniche rite: Fisiologia respiratoria O2 ( 1 ) NIMV( 2 ) 7 istituto medicina interna Totale geriatria si pneumologia no 8 92 ( 1 )= 1 paziente non dichiarato ( 2 )=1 paziente non dichiarato per decesso

5 Finding

6

7

8

9

10 Scelta

11 Appraising Il gruppo si è diviso in 3 sottogruppi che hanno fatto la valutazione critica della L.G. prescelta Il gruppo si è riunito per discutere dei risultati e per trovare l accordo

12 Ottenuto Max Min N* valutatori ,78% Obiettivo e motivazioni ,83% Coinvolgimento parti in causa ,05% Rigore elaborazione ,83% Chiarezza e presentazione ,11% Applicabilità ,00% Indipendenza editoriale ,59% Score totale 1-g-b-b-

13 Integrating Revisione sistematiche e meta-analisi COCHRANE Nessun trial specifico più aggiornato

14 Full record display Document Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation: a systematic review of the literature Keenan S P, Sinuff T, Cook D J, Hill N S. Annals of Internal Medicine 2003; 138(11): CRD summary: This review assessed noninvasive positive-pressure ventilation (NPPV) for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The authors concluded that NPPV benefits patients with severe exacerbations, but studies found no benefit for milder exacerbations. The authors' conclusions about severe exacerbation are likely to be reliable, but there may have been insufficient evidence to show an effect for nonsevere exacerbations.

15 Full record display Document Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: a meta-analysis update Peter J V, Moran J L, Phillips-Hughes J, Warn D. Critical Care Medicine 2002; 30(3): This record is a structured abstract written by CRD reviewers. The original has met a set of quality criteria. Since September 1996 abstracts have been sent to authors for comment. Additional factual information is incorporated into the record. Noted as (A:...).

16 Full record display Document Does noninvasive positive pressure ventilation improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review Keenan S P, Sinuff T, Cook D J, Hill N S. Critical Care Medicine 2004; 32(12): CRD summary: This review assessed the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) for patients with acute hypoxaemic respiratory failure not due to cardiogenic pulmonary oedema. The authors concluded that NPPV appeared to be beneficial but its effects, particularly on mortality, may vary among different patient populations. The review was well conducted and the results are likely to be reliable.

17 Full record display Document Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Ram FSF, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Ram FSF, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.. ISBN: X This is a regularly updated Cochrane review. Please contact the author of the review using the contact details provided if you have comments or criticisms.

18 Revisione individuata

19 NIPPV to treat respiratory failure resulting from exacerbations of COPD: Cochrane systematic review and meta-analysis Lightwoler & C BMJ 2003

20 NIPPV to treat respiratory failure resulting from xacerbations of COPD: Cochrane systematic review and meta-analysis Lightwoler & C BMJ 2003 Risk of treatment failure (mortality, need for intubation, and intolerance) NPPV as an adjunct to usual medical care

21 NIPPV to treat respiratory failure resulting from exacerbations of COPD: Cochrane systematic review and meta-analysis Lightwoler & C BMJ 2003

22 Human and Financial Costs of NIMV in Patients Affected by COPD and ARF Nava & C Chest 1997

23 Adattamento locale olo linea guida: BTS GUIDELINE NON-INVASIVE VENTILATION IN ACUTE RESPIRATORY FAILURE odotta da: British Thoracic Society Standards of Care Committee no di pubblicazione: Thorax 2002;57: ccomandazioni originali TRODUZIONE La disponibilità di accesso alla NIV ve essere garantita 24 ore al giorno ll ospedale ] Commenti e note Ci sono problemi di disponibilità parziale della tecnologia e di competenza del personale 2b 3b Nel nostro ospedale ci sono realtà dove la niv. può essere effettuata 24 ore al giorno (FPR, pneumologia, istituto di anestesia e Servizio di anestesia e rianimazione). Alcuni di questi reparti, nello specifico le ter. Int. e rianimazione, attualmente non sono utilizzati per il trattamento con NIV di pazienti BPCO + IR riacutizzata, anche perchè dovrebbero garantire la fase di Intubazione EndoTracheale (ETI) e di Ventilazione Invasiva (IV) Testo Proposto La disponibilità di accesso alla NIV ospedale deve essere garantita 24 ore giorno nei posti letto dedicati Fisiopatologia respiratoria, pneumologia medicina d urgenza che, dop adeguamento tecnologico e competenze del personale, assume ruolo di reservoir con l impegno allo ste up in tempi brevi (disponibilità del pos letto). In via prioritaria il paziente deve esse avviato alla struttura specialisti pneumologica deputata alla cura de scompenso d organo.

24 Aggiornamento della linea guida Il gruppo decide di effettuare ogni sei mesi una ricerca di linee guida o di studi aggiornati sull argomento. Si incontrerà successivamente per la discussione e per aggiornare le raccomandazioni della linea guida

25 DA FARE Individuazione e condivisione allargata del processo di adattamento locale delle raccomandazioni con tutte le UU.OO. coinvolte Revisione scheda audit e sue modifiche in funzione dell adattamento locale Definire le modalità di attuazione di tutti gli indicatori strutturali, organizzati e tecnologici previsti dalle raccomandazioni della L G Definizione del percorso aziendale del paziente