Il trapianto di organi è un intervento chirurgico che consiste nella sostituzione di un organo malato, che quindi ha smesso di funzionare, con uno

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2 Il trapianto di organi è un intervento chirurgico che consiste nella sostituzione di un organo malato, che quindi ha smesso di funzionare, con uno sano dello stesso tipo proveniente da un altro individuo che viene chiamato donatore. È un intervento delicato e complesso che richiede tecniche chirurgiche di alta specializzazione e una organizzazione su scala nazionale, interregionale, regionale e locale efficiente e pronta a mettesi in moto tutte le volte che si rende disponibile un donatore/donatrice. Per la maggior parte degli organi e per i trapianti multiorgano - due o più organi - il prelievo avviene da donatore nonvivente, nel caso invece di trapianto di un rene o di una parte del fegato il donatore può essere vivente (si può infatti continuare a vivere con un rene solo e con un fegato non completo perché in grado di rigenerarsi da solo). Senza la donazione non può esserci trapianto. Per donazione intendiamo: dare spontaneamente qualcosa che ci appartiene senza ricevere nulla in cambio. La donazione di organi costituisce, senza dubbio, una scelta di per sé istintivamente difficile da accettare, questo perché scatena una serie di timori del tutto naturali. È proprio per questo motivo che è di estrema importanza chiarire punto per punto le procedure e le tappe di un trapianto, prestando particolare attenzione a chiarire alcuni punti cruciali 2

3 quali la tutela del donatore e del ricevente. Solo quando si conoscono in profondità tutti gli aspetti più importanti del mondo dei trapianti si potrà compiere una scelta davvero consapevole e quindi in piena coscienza. PERCHÉ SI DONA? Per un semplice gesto di solidarietà. Perché il trapianto di un organo o di tessuto può salvare la vita di un paziente in lista d attesa. Perché il trapianto può essere un salvavita: ad esempio in gravissime malattie del sangue è funzionale la donazione del cordone ombelicale come la donazione di cornea può donare la vista a chi l ha perduta QUALI ORGANI E TESSUTI POSSONO ESSERE DONATI? ORGANI TESSUTI Cuore Cornee Reni Cute Fegato Ossa Polmoni Tendini Pancreas Cartilagine Intestino Valvole cardiache Vasi sanguigni 3

4 C È QUALCHE CONFESSIONE RELIGIOSA CHE NON È FAVOREVOLE ALLA DONAZIONE DEGLI ORGANI? Le tre grandi religioni monoteiste (Cristianesimo, Islam, Ebraismo) sono favorevoli alla donazione degli organi, la sostengono e la incoraggiano sia per il suo valore etico che per il valore sociale CHI PUÒ DONARE? Può donare chi è ricoverato in un reparto di Rianimazione ed è in morte encefalica. La diagnosi di morte encefalica è effettuata dai Medici Anestesisti con i medici della Commissione Accertamento Morte. La procedura, una volta verificato il consenso, è seguita anche da organi istituzionali, come il COT (Coordinamento Ospedaliero Trapianti), il CRT (Centro Regionale Trapianti) con il coinvolgimento di tutti gli operatori che lavorano in campo nazionale (CNT) (in media più di un centinaio di persone per il trapianto garantiscono la legalità di tutte le fasi procedurali). COME SI ESPRIME LA VOLONTÀ DI DONARE? Il sistema scelto non è il silenzio-assenso ma il consenso o il dissenso esplicito (legge 91 del art. 23). II consenso può essere espresso

5 personalmente in vita attraverso la compilazione di un modello ufficiale del Ministero della Salute oppure: Presso un distretto sanitario, preferibilmente il distretto di appartenenza; Attraverso una associazione riconosciuta come l AIDO; In alcuni Comuni anche attraverso la registrazione negli uffici comunali stessi al momento del rilascio o rinnovo della carta d identità (Decreto Mille Proroghe) I dati vengono, IN OGNI CASO, inseriti nell archivio del Ministero della Salute e la conferma di tale arruolamento viene notificato direttamente al cittadino, in caso di opzione avvenuta nel proprio distretto, con una raccomandata con ricevuta di ritorno Nel caso di iscrizione all AIDO, viene inviato al proprio domicilio la conferma Nel caso dei Comuni di residenza viene rilasciato una copia del modulo sottoscritto e vidimato al cittadino Occorre, comunque, sempre esplicitare in modo chiaro ed inequivocabile la propria decisione in vita 5

6 ai propri familiari, perché i medici procedono al prelievo rispettando la volontà del defunto i cui familiari, in assenza di una dichiarazione scritta, ne sono portavoce. In qualunque momento, il cittadino è libero di revocare la propria decisione riferendosi alle tre tipologie di accesso al consenso da vivo indicate precedentemente. Vale l ultima dichiarazione resa. QUALE È LA DIFFERENZA TRA COMA, MORTE CEREBRALE E MORTE ENCEFALICA? Il cervello umano ha due funzioni fondamentali: 1.funzioni cognitive che rappresentano la coscienza, la capacità di relazionarsi col mondo, la capacità di provare emozioni, di elaborare problemi e di muoversi volontariamente; 2. funzioni vegetative deputate al funzionamento del corpo (respirazione, movimenti della muscolatura involontaria, funzionamento degli organi interni). NEL COMA le funzioni cognitive sono in pausa : il paziente è vivo anche se la coscienza è assente, le cellule cerebrali sono molto sofferenti, ma ancora vitali, e mandano chiari segnali rilevabili all elettroencefalogramma. Dal coma è quindi possibile risvegliarsi. NELLO STATO VEGETATIVO le funzioni vegetative sono preservate, mentre quelle cognitive sono 6

7 compromesse per danneggiamento fisico delle aree cerebrali. Le cellule cerebrali sono vive e mandano segnali elettrici evidenziati dall elettroencefalogramma. Il paziente può respirare in modo autonomo, mantiene vivacità circolatoria, respiratoria e metabolica. Lo stato vegetativo non è mai irreversibile NELLA MORTE ENCEFALICA tutte le funzioni cerebrali, cognitive e vegetative, sono compromesse. Si parla di morte della persona. PERCHÉ IN UNA PERSONA MORTA IL CUORE PUÒ BATTERE ANCORA? E PERCHÉ IL TORACE SI MUOVE? Il respiro è solo artificiale mantenuto dalla macchina collegata al cadavere. Il cuore batte ancora, per una situazione artificiale resa possibile dagli avanzamenti scientifici e tecnologici: la respirazione artificiale. In condizioni di morte encefalica, se si mantiene una ventilazione meccanica, il cuore può battere per alcune ore. La donazione avviene solo in questi casi. 7

8 COME FANNO I MEDICI A STABILIRE CHE IL PAZIENTE È MORTO? In alcuni casi, può capitare che il medico rianimatore, dopo aver fatto tutto il possibile per tentare di curare e salvare un paziente con lesioni encefaliche, fa diagnosi di morte encefalica ovvero della perdita irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo. Il rianimatore allerta a questo punto la Direzione Sanitaria dell Ospedale che convoca la CAM, cioè la Commissione Accertamento Morte, composta da almeno tre medici specialisti, un medico legale, un rianimatore e un neurologo esperto in elettroencefalografia, tutti dipendenti di strutture sanitarie pubbliche. La diagnosi viene confermata da questa équipe di specialisti quando è riscontrato contemporaneamente: 1. l assenza di coscienza 2. l assenza dei riflessi del tronco 3. l assenza di respiro spontaneo 4.il silenzio elettrico cerebrale attraverso l elettroencefalogramma. Tutto ciò per la durata di una osservazione che non deve essere inferiore a sei ore e la simultaneità delle condizioni necessarie ai fini dell accertamento deve essere ripetuta due volte all inizio e alla fine del periodo di osservazione. (Decreto Ministeriale 11 aprile 2008, Legge n 578 del 29 dicembre 1993 e dal 8

9 Decreto del Ministero della Sanità n 582 del 22 agosto 1994). Il processo della possibile donazione di organi è posteriore e indipendente dalla diagnosi di morte encefalica. COSA ACCADE DOPO AVER DIAGNOSTICATO LA MORTE ENCEFALICA? Durante il periodo di osservazione il rianimatore verifica con il Nucleo operativo del Dipartimento Intraziendale dei Trapianti l esistenza di una dichiarazione in vita resa dal defunto circa la donazione degli organi. In caso contrario si interpella la famiglia affinché si renda portavoce ed interprete del volere del congiunto. Al termine del periodo di osservazione le manovre rianimatorie devono essere in ogni caso interrotte: nel caso di donazione degli organi si mantiene la ventilazione artificiale ed in sala operatoria si effettua il prelievo di organi e tessuti. Se invece non c è donazione si sospende la ventilazione artificiale e il cuore va in arresto dopo pochi minuti. A quel punto la salma va in camera mortuaria. 9

10 COSA ACCADE SE C È IL CONSENSO ALLA DONAZIONE Ricevuto il consenso alla donazione, vengono inviati materiali ematici e biologici per valutare l idoneità e la ricerca di compatibilità tra l organo donato e il o i possibili riceventi. COME AVVIENE LA RICERCA DEI RICEVENTI? Esiste una lista di attesa per le varie tipologie di organi e tessuti. La lista di attesa è governata dagli organi centrali CNT (Centro Nazionale dei Trapianti), CRT (Centro Regionale Trapianti) e COT (Coordinamento Ospedaliero Trapianti). Tutti gli organi prelevati in una regione sono utilizzati primariamente all interno della stessa regione tranne che in presenza di richieste urgenti o in caso di organi per trapianto pediatrico (lista unica) o in caso di doppio trapianto. Tutti gli organi e tessuti reperiti e non utilizzati all interno di una regione vanno offerti attraverso il CNT alle altre regioni. Gli organi offerti in eccedenza non vanno restituiti. Quando sono stati individuati i riceventi, il donatore viene trasferito in sala operatoria, dove è atteso dalle équipe chirurgiche provenienti dalle varie parti di Italia. Gli organi prelevati raggiungeranno i pazienti destinati, 10

11 e in questo modo il cerchio della solidarietà, dell altruismo e della generosità si completerà. QUAL È L ASPETTO DELLA SALMA DOPO LA DONAZIONE? Gli organi e i tessuti sono prelevati nel più grande rispetto della salma; il corpo non appare deturpato o mutilato e, dopo la donazione, si presenta uguale a quello di qualsiasi defunto che abbia subito un intervento chirurgico. Il prelievo delle cornee, ad esempio, non comporta l asportazione del bulbo oculare e l intervento è simile a quello della cataratta, che non lascia trasparire alcun segno di incisione. COME VIVONO I TRAPIANTATI? I pazienti trapiantati, dopo un breve decorso posttrapianto, riprendono a lavorare, viaggiare, fare sport. I soggetti in età fertile possono avere figli e le giovani donne possono portare a termine una gravidanza. 11

12 Antonio Francesco un ragazzo con tanti sogni, un ragazzo con un cuore immenso e che da grande avrebbe voluto laurearsi in medicina e chirurgia. mamma da grande vorrei fare il cardiologo codisa.molise@gmail.com info@difesasalutemolise.it 12