I microrganismi isolati e l'osservatorio locale delle resistenze. Dott.ssa Franca Benini

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1 I microrganismi isolati e l'osservatorio locale delle resistenze Dott.ssa Franca Benini

2 Osservatorio epidemiologico locale: le finalità Orientare la terapia empirica ragionata Sorvegliare l'antibiotico resistenza locale Conoscere la circolazione locale dei microrganismi Individuare le aree in cui sono presenti pazienti con infezioni a rischio Consentire l avvio di interventi assistenziali specifici (Comitato Infezioni Ospedaliere)

3 Osservatorio epidemiologico locale: le criticità Campioni e pazienti (selezione del campionamento su reparti più sensibilizzati e su pazienti con patologie più critiche, ripetizione dei campioni, indagini eseguite a fini clinici e/o epidemiologici ) Reparti (corretta identificazione dei reparti e dei raggruppamenti.) Fase analitica (modalità interpretativa dei risultati, strumentazione utilizzata.)

4 Osservatorio epidemiologico: la sorveglianza Sorveglianza sui DATI STORICI : confronto di dati tra periodi per evidenziare particolari tendenze nell emergenza di germi e/o resistente atipiche per l ospedale o il reparto Rilevazione di FOCOLAI endemici/epidemici: stessi microorganismi e stesse sensibilità Allarmi: germi sentinella

5 I germi sentinella : definizione Microorganismi ad alta virulenza e patogenicità Microrganismi in grado di diffondere rapidamente importanti resistenze agli antibiotici Microrganismi la cui individuazione richiede azioni rapide da parte del reparto per motivi di ordine epidemiologicoclinico Dall andamento della loro presenza possono dipendere importanti decisioni in merito ad azioni preventive, assistenziali e terapeutiche a valenza aziendale

6 Elenco germi sentinella (accordo AVR ) (da documento di indirizzo Sorveglianza dei patogeni sentinella Progetto CCM Sicurezza del paziente: il rischio infettivo ) Microrganismi Nota sul referto Seglazione telefonica al reparto Fax al CIO Micobatteri tubercolari NO SI SI Germi rari (vibrio colera, francisella, antrace, meningococco...) SI (alert) SI SI GISA o VISA SI (alert) SI SI VRE SI (alert) SI SI LEGIONELLA antigene urinario SI (alert) SI SI Clostridium difficile (tossina) SI (alert) NO SI Acinetobacter baumannii SI (alert) NO SI ESBL SI (esbl) NO NO MRSA SI (mrsa) NO NO MDR (sensibilità ad 1 solo antibiotico) SI (alert) NO NO VRS SI (alert) NO NO

7 I germi sentinella : segnalazione La refertazione allertata ai reparti via WEB NOTA AL REFERTO: ATTENZIONE il germe isolato è un GERME SENTINELLA Potrebbero insorgere problemi di trattamento e di diffusione La segnalazione telefonica al reparto La segnalazione via mail/fax al CIO

8 I germi sentinella : clinica ed epidemiologia Il Laboratorio rileva e segnala il Germe sentinella il dato clinico lo definisce responsabile di infezione (attenzione spesso i pazienti sono solo portatori) il dato anamnestico determina se l infezione è nosocomiale o comunitaria la rilevazione epidemiologica definisce l eventuale evento epidemico

9 Osservatorio epidemiologico locale: gli strumenti

10 Osservatorio epidemiologico locale: gli strumenti Il data base locale

11 Osservatorio epidemiologico locale: i dati rilevati Rilevazioni periodiche per Aziende, Area clinica, dipartimento, reparto con filtro su: Numero e tipo di richieste Materiali % di positività dei campioni Microorganismi complessivi Microorganismi per materiale Sensibilità dei microorganismi Rilevazione di Germi sentinella

12 Le richieste (AVR gen.set.2010) esami colturali e parassitologici richiesti (n ) Esterni Interni Altro DH Ass.domiciliari RSA Case protette

13 I campioni inviati (AVR gen.set.2010) n. campioni per materiali e tipo reparto ESTERNI INTERNI Urine App.genitale Alte vie respiratorie App.gastroenterico Pus essudati, liquidi vari Sangue Basse vie respiratorie

14 I campioni positivi (AVR gen.set.2010) % positività per materiali e tipo reparto ESTERNI INTERNI App.genitale Alte vie respiratorie Urine App.gastroenterico Pus essudati, liquidi vari Sangue Basse vie respiratorie 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

15 I microrganismi isolati (AVR gen.set.2010) % microorganismi da URINOCOLTURE Campioni ESTERNI ( n ceppi) Escherichia coli Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Streptococcus agalactiae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

16 (AVR gen.set.2010) I microrganismi isolati % microrganismi isolati da EMOCOLTURE campioni INTERNI (n.2644) Staphylococcus CONS Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Candida albicans Enterococcus faecium Enterobacter cloacae 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0

17 (AVR gen.set.2010) Nitrofurantoina Gentamicina Cotrimoxazolo Ciprofloxacina Ceftazidima Cefotaxima Ampicillina Amoxicillina/Clavulanico Gli antibiotici: sensibilità e resistenze Sensibilità Escherichia coli da URINE ESTERNI n INTERNI n ,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

18 Gli antibiotici: sensibilità e resistenze (AVR gen.set.2010) Sensibilità Staphylococcus aureus ESTERNI n INTERNI n.3433 Vancomicina Teicoplanina Rifampicina Penicillina Oxacillina Levofloxacina Gentamicina Eritromicina Cotrimoxazolo Clindamicina 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

19 I germi sentinella Staphylococcus aureus totali e MRSA (n.isolamenti) AVR anno 2009 % di MRSA Cesena 26,3 Forlì 30,1 Ravenna 24, Rimini 34, C ESEN A F OR LI R A V EN N A R IM IN I Stafilococco aureo Stafilococco aureo MRSA

20 % MDR I germi sentinella Acinetobacter baumanii totali e MDR (n.isolamenti) AVR anno 2009 Cesena 85,5 Forlì 62,0 Ravenna 79,9 Rimini 77, C ESEN A F OR LI R A V EN N A R IM IN I A cinet o b act er A cinet o b act er M D R

21 I germi sentinella Enterobatteri produttori di ESBL (%.totali v.s interni) AVR anno , 0 3 4, 7 3 0, 0 2 6, 9 2 6, 7 2 5, 0 2 0, 0 17, 4 16, 0 19, 4 17, 2 15, 0 11, 0 10, 0 5, 0 0, 0 C ES EN A R A VEN N A FOR LI ' R I M I N I TOTALE azienda Solo INTERNI

22 Osservatorio epidemiologico locale: cosa cambierà?? Nuovo antibiogramma Criteri interpretativi ed istruzioni per l'uso

23 TEICOPLANINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol R TEICOPLANINA - S.epidermidis (n.1114) 9,7 5,6 S% - 31,2 22,1 30,8 27,9 3,3 0,6 CLSI I <= >=32 MIC CLSI < 0, > 32 < 0, > 32

24 TEICOPLANINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol TEICOPLANINA - S.aureus ( n.1893) 95,3 R S % - 0,5 CLSI I 2,5 1,7 0,4 0,1 0,0 0,0 <= >=32 MIC CLSI < 0, > 32 < 0, > 32

25 VANCOMICINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol VANCOMICINA - S.epidermidis (n.1058) 62,2 S %- 2,2 R 33,1 CLSI I 2,4 2,2 0,0 0,0 0,2 <= >=32 MIC CLSI < 0, > 32 < 0, > 32

26 VANCOMICINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 VANCOMICINA -S.aureus ( n.2116) % isol 72,9 R S % - 0,1 24,2 2,7 0,1 0,0 CLSI I <= >=32 MIC CLSI < 0, > 32 < 0, > 32

27 MEROPENEM Ps.aeruginosa dati AVR gen-set 2010 % isol S % - 6,9 MEROPENEM - P.aeruginosa (n.1529) 30,1 23,7 13,1 7,9 11,8 6,9 5,3 CLSI I <0.25 0, >=16 MIC I CLSI < 0,25 0, > 16 < 0,25 0, > 16

28 PIPERA/TAZOBAC Ps.aeruginosa 2010 % isol PIPERA/TAZOB. P.aeruginosa (n.1659) dati AVR gen-set 29,1 S %- 15,8 14,5 23,3 11,5 17,3 CLSI R 4,3 <= >=128 MIC CLSI < > 128 < > 128 R QUESTA

29 CIPROFLOXACINA- Proteus mirabilis dati AVR gen-set 2010 % isol CIPROFLOXACINA - P.mirabilis( n.1116) CLSI I 42,4 S % ,4 11,1 10,8 33,2 <0.25 0,5 1 2 >=4 MIC CLSI < 0,25 0,5 1 2 > 4 I < 0,25 0,5 1 2 > 4

30 CIPROFLOXACINA- Escherichia coli dati AVR gen-set 2010 % isol CIPROFLOXACINA - E.coli (n.10631) S %- 2,2 65,4 CLSI I 28,8 3,3 2,2 0,4 <0.25 0,5 1 2 >=4 MIC CLSI < 0,25 0,5 1 2 > 4 I < 0,25 0,5 1 2 > 4

31 P.aeruginosa CIPROFLOXACINA e PIPERA/TAZO CIPROFLOXACINA- P.aeruginosa (n.1535) 29,4 35,9 6,4 6,2 S % - 6,2 64,1 57,9 CLSI R % I% S % > 4 > ,5 0,5 < 0,25 < 0,25 CLSI Ciprofloxacina PIPERA/TAZO - Ps. a eruginosa (n.1659) > 128 > < 4 < 4 CLSI Piperacillina + Tazobactam ,3 82,7 CLSI S % -15,8 33,1 66,9 R % S %

32 P.aeruginosa AMIKACINA e MEROPENEM AMIKACINA - Ps.aeruginosa (n. 1647) ,4 5,7 13, ,9 S % -21,5 > 64 > 64 21,5 R % 4 4 I% < 2 < 2 65,4 S % CLSI Amikacina CLSI MEROPENEM - Ps.aeruginosa (n.1511) > 16 > ,5 0,5 < 0,25 < 0,25 CLSI Meropenem 17,3 24,2 S % - 7,3 82,7 75,8 CLSI R % S %

33 E.coli Pr.mirabilis - CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA - E.coli (n.10361) > 4 > ,8 29,2 0,4 2,2 S % - 2,2 70,8 68,6 R % I% S % ,5 0,5 < 0,25 < 0,25 20 CLSI 0 CLSI Ciprofloxacina CIPROFLOXACINA - Pr.m irabilis (n.1116) ,2 10,8 S % -11,1 44,1 11,1 R % I% S % 20 55,9 44,8 0 CLSI

34 Osservatorio epidemiologico locale: e le esbl??

35 CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI CEFTAZIDIME - Pr.mirabilis (n.1419) > 64 > 64 > ESBL+ S% +?? ,4 24,7 1,3 S % - 17,8 17,8 R % I% < 1 < 1 < ,3 57,5 S % CLSI CLSI Regole ESBL+ 0 CLSI Ceftazidima CEFTAZIDIME - E.coli (n.6601) 120 ESBL+ S% +?? CLSI regole ESBL + referta R referta S ,5 15,3 0,8 5,8 S % - 5,7 84,7 79 R % I% S % 20 0 CLSI

36 CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI dati AVR gen-set 2010 % isol CEFTAZIDIME - P.mirabilis (n.1419) S %- 18,2 ESBL+ 57,5 CLSI I S% + 75,7?? 3,0 14,9 1,3 15,6 2,4 5,4 CLSI esbl + R <= >=64 MIC I CLSI < > 64 CLSI Ceppi ESBL < > 64 < > 64

37 CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI dati AVR gen-set 2010 % isol CEFTAZIDIME - E.coli (n.6601) 79,0 CLSI I S %- 6,6 ESBL+ S% + 85?? CLSI esbl + R 1,3 4,5 0,8 8,3 0,4 5,8 <= >=64 MIC I CLSI < > 64 CLSI Ceppi ESBL < > 64 < > 64

38 GRAZIE A VOI DELL'ATTENZIONE AI COLLEGHI DELLA MICROBIOLOGIA PER IL LAVORO CHE SVOLGONO

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