La tua mente è come un paracadute... funziona solo quando lo apri...

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1 La tua mente è come un paracadute... funziona solo quando lo apri...

2 La Medicina Generale Calabrese per il miglioramento della sanità in Calabria 3 Congresso Regionale SIMG Calabria RELATORE: D.Monizzi RELAZIONE Componenti vascolari della pressione arteriosa e rischio cardiovascolare Crotone Ottobre Congresso Regionale SIMG CALABRIA

3 DEFINIZIONE:.e la conseguenza di una complessa alterazione del rapporto tra il flusso ematico e la resistenza ad esso offerta dal sistema arterioso Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL5 Kr

4 COMPONENTI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

5 Pressione sistolica Pressione diastolica Pressione Arteriosa media Pressione Pulsatoria(differenziale) Pressione aortica centrale Pressione clinica isolata(camice bianco) Pressione sistolica isolata(de novo-burned out) Pseudoipertensione(Manovra di Osler) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

6 Componente stabile: (Pressione Diastolica) *Gittata cardiaca *Resistenze arteriolari Pressione Arteriosa Media(PAM) (PAD + 1/3 PP) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

7 Componente dinamica: *Eiezione v/sn (Pressione sistolica) *Compliance grandi arterie *Tempo ed Ampiezza riflessione onda sfigmica *HR *Ormoni *Tono simpatico Pressione Pulsatoria(PP) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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11 Changes in the Contour and Amplitude of the Pressure and Flow Waves in Arteries Flow cm/s Pressure mmhg Asc. aorta Aorta arch Abd aorta Fem. artery Sap. artery Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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13 La felicità nella tua vita dipende dalla qualità dei tuoi pensieri.

14 Pulse Wave Velocity Systole Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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16 Probabilities of Overall Survival and Event-free Survival According to Level of PWV Divided Into Tertiles Probability of Overall Survival Probability of Event-free Survival Blacher J et al. Circulation 1999; 99: Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

17 Linee guida ESH 2007 Le novità

18 Soggetti a rischio Alto/Molto alto PAS almeno 180mmHg e/o diastolica almeno 110mmHg PA Sistolica >160mmHg con PA diastolica bassa (<70 mmhg) Diabete mellito Sindrome Metabolica 3 fattori di rischio cardiovascolare Uno o più dei seguenti danni d organo subclinici: Ipertrofia ventricolara Sin all ECG (particolarmente sovraccarico) o all ecocardio (particolarmente concentrica) Evidenza Ultrasonografica di ispessimento o placche carotidee Aumentata rigidità vascolare Moderato aumento della creatinina sierica VFG calcolato ridotto Microalbuminuria o proteinuria Malattie cardiovascolari o renali conclamate Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

19 Linee Guida ESH-ESC 2007: fattori che influenzano la prognosi nel paziente iperteso (in rosso le novità 2007) Fattori di rischio cardiovascolare per la stratificazione PAS/PAD PA differenziale nell anziano Uomo >55 anni Donna >65 anni Fumo Colesterolo totale >190 (250) mg/d; o C- LDL >115(155) mg/dl C-HDL U < 40 U o D <46 (48) mg/dl Familiarità per MCV precoci Obesità addominale (U 102 e D 88 cm) Proteina C reattiva ( 1 mg/dl) Danno d organo Ipertrofia ventricolare sinistra (LVMI U 125 e D 110 g/m 2 ) Evidenza ecografica di IMT carotideo 0.9 mm o placca lieve creatininemia (U 1,3-1,5 mg/dl o D 1,2-1,4 mg/dl) ridotto VFG (<60 ml/min) Microalbuminuria ( mg/24 ore; albumina/creatinina U 22 e D 31 mg/g; U 2,5 e D 3,5 mg/mmol) Velocità onda sfigmica carotidofemorale > 12 m/s Indice PA caviglia/braccio <0,9 Diabete Mellito Glucosio plasmatico a digiuno (> 126 mg/dl) Glucosio plasmatico postprandiale (> 198 mg/dl) test tolleranza glucosio alterato Glucosio plasmatico a digiuno ( mg/dl) Condizioni cliniche associate Ictus, TIA, emorragia cerebrale IMA, angina, rivascolarizzazione coronarica, scompenso Nefropatia diabetica, insufficienza renale, protenuria (>300 mg/24 ore) Vasculopatia periferica Retinopatia ipertensiva avanzata: emorragie, essudati e papilledema J Hypertension 2003, 21: Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

20 Componente dinamica: *Eiezione v/sn (Pressione sistolica) *Compliance grandi arterie *Tempo ed Ampiezza riflessione onda sfigmica *HR *Ormoni *Tono simpatico Pressione Pulsatoria(PP) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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26 Pressione sistolica centrale Diff.pres.tra P1ed SP Amplificazione dell onda pres.differenziale Diff.tra la pa. minima e la p. al primo picco/spalla Augmentation Index(%) Pressione diastolica centrale Tempo di inizio dell onda Onda riflessa(durata al 2 picco) Onda anterograda(durata dall inizio dell onda al primo picco/spalla) Derivata della durata di eiezione-durata dall inizio dell onda alla chiusura(incisura) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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30 Ipertensione sistolica isolata de novo Burned out (evoluzione di una ipertensione diastolica di lunga durata) Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

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32 Fatal CV Events (x 100 pts-years) Progressive Increase in CV Mortality According to Tertiles of the Distribution of PP 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 < >65 < >53 cpp, mmhg app, mmhg Verdecchia P et al. Hypertension 1998; 32:

33 Total CV Events (x 100 pts-years) Progressive Increase in CV Morbidity According to Tertiles of the Distribution of PP 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 < >65 < >53 cpp, mmhg app, mmhg Verdecchia P et al. Hypertension 1998; 32:

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36 RISULTATI ISI veri ISI wc(white coat) (22 pz,12f e 10m eta 70+-6) (17 pz,12f e 5m eta ) PAS c NS PAD c PP c MAP c NS PAS PAD NS PP MAP

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38 1 CONCLUSIONE La valutazione della pressione arteriosa va fatta complessivamente,considerando tutte le componenti.pertanto l ipertensione sistolica isolata dovrebbe essere distinta in un tipo a normali resistenze ed uno ad elevate resistenze,se associata ad elevata pressione media(indipendendentemente dal riscontro di PAD elevata). In questo caso l elevazione della PP e piu probabilmente l epifenomeno di una grave compromissione dell intero sistema arterioso e quindi di un danno d organo piu importante Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

39 Take away Nell Ipertensione Sistolica Isolata, quando la pressione pulsatoria e la pressione media sono ambedue aumentate,la terapia dovra tenere conto che e gia avvenuta una importante compromissione vascolare Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

40 Take away Nell ipertensione sistolica isolata dell anziano, quando e elevata la componente dinamica (pressione pulsatoria) e la componente statica ( pressione arteriosa media) risulta normale, la terapia dovra essere principalmente mirata alla difesa dei grossi vasi di conduttanza Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

41 La bugia peggiore è quella che racconti a te stesso. Se ti manca il coraggio per iniziare, hai già finito. Una cosa che non puoi reciclare è il tempo perso.

42 Circulation 2006

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47 N 24h D H O N H 24h O

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50 Position statement:abpm - Although office BP should be used as reference, ambulatory BP may improve prediction of cardiovascular risk in untreated and treated patients - Normal values are different for office and ambulatory BP -24-h ambulatory BP monitoring should be considered, in particular, when considerable variability of office BP is found over the same or different visits - high office BP is measured in subjects otherwise at low total cardiovascular risk - there is a marked discrepancy between BP values measured in the office and at home resistance to drug treatment is suspected - hypotensive episodes are suspected, particularly in elderly and diabetic patients - office BP is elevated in pregnant women and preeclampsia is suspected European Heart Journal 2007

51 REVISED ESH PAPER 2009 *La buona tollerabilita del trattamento di combinazione ed il precoce controllo della pressione arteriosa migliora la compliance del paziente(ruolo dell ABPM) *L importanza di utilizzare una terapia di combinazione come prima scelta nel paziente ad alto rischio per raggiungere il target nel singolo individuo e notevolmente stressato nella posizione ESH 2009 *E richiesto uno sforzo maggiore da parte dei medici per realizzare i target delle linee guida in moda da migliorare i controlli pressori.

52 Take away C e la possibilita di stratificare il rischio dei pazienti ipertesi anche su base fisiopatologica, mediante la valutazione delle varie componenti della pressione con prospettive di interventi terapeutici piu mirati in modo da < il rischio cv Domenico Monizzi Resp.Cardiologia ASL 5 Kr

53 2009 Riduzione della pressione Tipo di farmaco Profilo di rischio globale Componenti pressorie:(pp,pam,pac,pwv) Terapia di combinazione(in modo da trattare precocemente e nello stesso momento le diverse componenti pressorie con i relativi rischi aggiuntivi