Politrauma. Anestesia. Analgesia

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Angelica Falcone
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1 Gatto ALR

2 Politrauma e Flutd

3 Politrauma Anestesia Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

4 Politrauma Anestesia Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

5 Stabilizzazione Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

6 Primo Soccorso Trauma Toracico/Addominale Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

7 Primo Soccorso Trauma Toracico/Addominale Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

8 Primo Soccorso Trauma Ortopedico Sedazione Miorisoluzione Analgesia

9 Inra-Op Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

10 Inra-Op Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

11 Strategia Offensiva FANS a2-agonisti Attiva Multimodale Oppiacei Ant. NMA Valutabile Continuativa An. Locali

12 Strategia Airway Breath Circulation Ctrl.vie Aeree Temperatura A E Ventilazione B C Emodinamica olore Enviroment An. Locali Oppioidi

13 Strategia Attenta Tempestiva 4 Integrata 3 Continuativa Modulabile 2 1

14 Esempio Facile Trauma Ortopedico Metadone Carprofen Propofol Propofol Fentanil Metadone Fentanil Ropivacaina 0.75% Carprofen Ropivacaina

15 Esempio Hard Trauma Toracico/Addominale Metadone Carprofen Propofol Propofol Fentanil Metadone Fentanil Ropivacaina 0.75% Morfina neuroass. Ropivacaina Carprofen Amine vasoattive

16 Politrauma Trauma olore Malattia Tachicardia, ipertensione iminuzione Volumi polmonari Rallentamento transito Intestinale Alterazioni Neuroendocrine Ansietà, Paura, Agressività

17 ALR e dolore Trauma Toracico/Addominale Trasmissione ALR Neuroassiale ALR Paravertebrale Trasduzione FANS

18 ALR e dolore Trauma Ortopedico ALR Neuroassiale Trasmissione ALR Paravertebrale ALR Periferica Trasduzione FANS

19 ALR e dolore Trauma Ortopedico ALR Neuroassiale Trasmissione ALR Paravertebrale ALR Periferica Trasduzione FANS

20 Options Infiltrazione Blocco Periferico Neurostimolato Ecoguidato Combo Epidurale Single Shot Continuo Spinale Single Shot Continuo Paravertebrale Neurostimolato Tecnica Perdita di resistenza Single Shot Continuo

21 Options Trauma Toracico/Addominale Infiltrazione Blocco Periferico Neurostimolato Ecoguidato Combo Epidurale Single Shot Continuo Spinale Single Shot Continuo Paravertebrale Neurostimolato Tecnica Perdita di resistenza Single Shot Continuo

22 Options Trauma Ortopedico Infiltrazione Blocco Periferico Neurostimolato Ecoguidato Combo Epidurale Single Shot Continuo Spinale Single Shot Continuo Paravertebrale Neurostimolato Tecnica Perdita di resistenza Single Shot Continuo

23 Politrauma Addome/torace/arto pelvico Possibile ipotensione Rischio danni midollari (Peridurale Toracica) Tecniche in continuo Possibili adiuvanti urata Solo Arti No ipotensione Rischio danni neurologici basso Tecniche in continuo da sviluppare Facile da eseguire Ecoguida

24 Analgesia Antibiotico food NK NK Opioids Free Fibroblasti

25 Analgesia food Antibiotico NK Opioids Free NK Fibroblasti 180 O2 180 Lattati O2

26 Analgesia food Antibiotico NK Opioids Free NK Fibroblasti 180 O2 co-fattore 180 Lattati O2

28 FLUT Anestesia Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

29 FLUT Anestesia Ipnosi Miorisoluzione Analgesia

30 isostruzione Sedazione Miorisoluzione Analgesia

31 Senza fretta ph PCO2 hco3 AnGap BE PO2 thb SO2 Na + K + Cl mmhg 11.6 mmhg 22.6 mmol/l mmol/l 62 mmhg 9.7 g/dl 52 % 164 mmol/l 8.1 mmol/l 130 mmol/l = + Fluidi temp 33 C FiO Anestesia

Senza fretta ph 7.31 PCO2 32.9 mmhg hco3 16.4 mmhg AnGap 15.1 mmol/l BE -8.5 mmol/l PO2 53.

32 Senza fretta ph 7.31 PCO mmhg hco mmhg AnGap 15.1 mmol/l BE -8.5 mmol/l PO mmhg thb SO2 Na g/dl 54 % 152 mmol/l Anestesia Fluidi = + P-M-F + K mmol/l Cl mmol/l temp 38.3 C FiO2 0.21

Eccezioni!! ph PCO2 hco3 AnGap BE 6.90 61 mmhg 11.6 mmhg 22.6 mmol/l -18.7 mmol/l PO2 62 mmhg thb 9.7 g/dl SO2 52 % Na + 164 mmol/l K + 8.

33 Eccezioni!! ph PCO2 hco3 AnGap BE mmhg 11.6 mmhg 22.6 mmol/l mmol/l PO2 62 mmhg thb 9.7 g/dl SO2 52 % Na mmol/l K mmol/l Cl mmol/l temp 33 C Animale in stato comatoso Materiali adatti (Aghi da spinale 25/26G) Confidenza con la tecnica FiO2 0.21

34 Eccezioni!! ph 6.90 PCO2 61 mmhg hco mmhg AnGap 22.6 mmol/l BE mmol/l PO2 62 mmhg thb SO2 Na g/dl 52 % 164 mmol/l Anestesia Fluidi = + K mmol/l Cl mmol/l temp 33 C FiO2 0.21

35 Eccezioni!! ph PCO2 hco3 AnGap BE PO2 thb SO2 Na + K + Cl mmhg 11.6 mmhg 22.6 mmol/l mmol/l 62 mmhg 9.7 g/dl 52 % 164 mmol/l 8.1 mmol/l 130 mmol/l = + Fluidi temp 33 C FiO Anestesia

36 Eccezioni!! ph PCO2 hco3 AnGap BE PO2 thb SO2 Na + K + Cl mmhg mmhg mmol/l mmol/l mmhg g/dl % mmol/l mmol/l mmol/l = + Fluidi temp C FiO Uroperitoneo

37 Strategia Offensiva FANS a2-agonisti Attiva Multimodale Oppiacei Ant. NMA Valutabile Continuativa An. Locali

38 Strategia Oppiacei FANS 4 Anestetici Locali 3 Ipnotico Co-induttore 2 1

39 Esempio Propofol Metacam Propofol Midazolam Fentanil Midazolam Fentanil Ropivacaina 0.75% Meloxicam Ropivacaina

40 ALR e dolore Trasmissione ALR Neuroassiale Trasduzione FANS

41 Options Infiltrazione Blocco Periferico Neurostimolato Ecoguidato Combo Epidurale Single Shot Continuo Spinale Single Shot Continuo Paravertebrale Neurostimolato Tecnica Perdita di resistenza Single Shot Continuo

42 Options Infiltrazione Blocco Periferico Neurostimolato Ecoguidato Combo Epidurale Single Shot Continuo Spinale Single Shot Continuo Paravertebrale Neurostimolato Tecnica Perdita di resistenza Single Shot Continuo

43 Monitoraggio ECG (effetti iperkaliemia) Pressione (doppler)

44 Silenzio Atriale K + >8 mmol/l Fc<160 R-R Regolari Onda P assente Santilli R. Perego M.

45 Spinale L6-L7 Ago dedicato 26G Controllo della tecnica Ripetibile Blocco intenso urata

46 Spinale L6-L7 Ago dedicato 26G Controllo della tecnica Ripetibile Blocco intenso urata Anatomia Materiali Curva Apprendimento Tipo di AL Concentrazione Adiuvanti

47 Spinale No Anestesia Generale No Spasmo Uretrale No olore Facilitare Procedura

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