Come leggere le curve in NIV

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1 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 1 Come leggere le curve in NIV Monitoraggio delle curve di pressione, flusso e volume durante la NIV Per valutare problemi comuni Auto-trigger Doppio-trigger Trigger inefficace Perdita L'interpretazione proposta delle curve prese in esame non sostituisce l'esperienza clinica del medico o del terapista respiratorio Questi suggerimenti quindi non sostituiscono il giudizio clinico e la decisione del medico o del terapista respiratorio

2 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page Pressione (cmh 2 O) ,6,4,2 -, ,4

3 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 3 Analisi problemi principali durante la NIV Auto-trigger Doppio-trigger Trigger inefficace Perdita Il monitoraggio completo delle forme d'onda facilita l'analisi dei problemi Pressione (cmh 2 O) Pressione Volume Flusso Georgopoulos et al.: Bedside waveforms interpretation. Intensive Care Medicine (26) 32:34-47

4 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 4 Due modalità ventilatorie principali: pressometrica e volumetrica Pressione (cmh 2 O) Volumetrica Il volume è la variabile indipendente La pressione è la variabile dipendente Pressometrica La pressione è la variabile indipendente Il volume è la variabile dipendente

5 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 5 Modalità pressometriche comuni in NIV: PCV, PSV Requisiti NIV: Due respiri per ognuna T 1 T 2 T 1 T 2 delle due modalità Ventilazione a Pressione Controllata Tempo inspiratorio fisso Ventilazione a Pressione di Supporto Tempi inspiratori variabili Ventilazione a Pressione Controllata Tempo inspiratorio fisso T 1 =T 2 Ventilazione a Pressione di Supporto Il tempo inspiratorio dipende dal respiro del paziente T 1 =T 2

6 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page Pressione (cmh 2 O) Pressione (cmh 2 O)

7 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 7 Curva di Pressione Punti d'interesse IPAP EPAP o PEEP Pressione (cmh O) 2 PS Punto di ciclaggio IPAP: Pressione Positiva Inspiratoria delle vie Aeree EPAP: Pressione Positiva Espiratoria delle vie Aeree PEEP: Pressione Positiva di Fine Espirazione PS: Supporto Pressorio T i :Tempo inspiratorio Trigger Inspiratorio T i Tempo (s) EPAP = PEEP PS = IPAP - [EPAP o PEEP] IPAP = PS + [EPAP o PEEP] Curva di Pressione

8 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page Pressione (cmh 2 O)

9 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 9 Curva di Flusso Punti di interesse Picco di Flusso Valore di Flusso Trigger Espiratorio Tempo (s) Trigger Espiratorio % del picco di flusso inspiratorio o Valore assoluto in L/min o Tempo inspiratorio impostato Trigger Inspiratorio T i T e T tot T i :Tempo inspiratorio T e :Tempo espiratorio T tot :Tempo totale respiro T tot = T i + T e Curva di Flusso

10 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page Pressione (cmh 2 O)

11 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 11 Curva di Volume Punti di interesse Senza perdite Vti = Vte Vte = Vti - V Perdite Vti > Vte T i : Tempo inspiratorio T e : Tempo espiratorio Vti Vti T tot : Tempo totale T tot = T i + T e Vti: Volume inspiratorio totale Vte: Volume espiratorio totale Vte V Vte V = Tempo (s) Tempo (s) T i T e T i T e T tot T tot Curva di Volume

12 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page Pressione (cmh 2 O) 9 55 Pressione (cmh 2 O) 6 15 Rise Time set Time Insp set

13 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 13 Rampa della Pressione Impatto sul flusso Pressione (cmh O) 2 Rampa di pressione lenta Picco di flusso ridotto Rampa della Pressione

14 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 14 Auto-trigger 3 Pressione (cmh 2 O) Respiro triggerato correttamente Respiro auto-triggerato ,2,8,4 -, ,8

15 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 15 Auto-trigger Il respiro numero 2 è triggerato in assenza di uno sforzo inspiratorio del paziente (senza una improvvisa diminuzione di pressione). Questo non rappresenta un cambio automatico in modalità di backup. L'auto-trigger può verificarsi a causa di: perdite condensa in movimento nel circuito trigger troppo sensibile Auto-trigger

16 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 16 Doppio-trigger 3 25 Pressione (cmh 2 O) Doppio-trigger 1,2,8,4 -,4 -,

17 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 17 Doppio-trigger Il doppio-trigger è rappresentato da due cicli del ventilatore conutivi separati da un tempo espiratorio minore della metà del tempo inspiratorio medio.* Il doppio-trigger può verificarsi a causa di: non appropriato pattern inspiratorio del ventilatore sforzo del paziente impostazioni del ventilatore (tempo inspiratorio, criteri di ciclaggio,...) * Thille et al: Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Medicine (26) 32: Doppio-trigger

18 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 18 Trigger inefficace Pressione (cmh 2 O) Trigger inspiratorio inefficace Trigger espiratorio inefficace ,2,8,4 -, ,8

19 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 19 Trigger inefficace Uno sforzo perso è definito come una diminuzione di pressione associata ad un aumento del flusso non seguita da un ciclo ventilatorio*. A causa dell'espirazione attiva del paziente, un aumento di pressione non viene riconosciuto come fine dell'inspirazione. Il trigger inefficace puo' verificarsi a causa di: meccanica del sistema respiratorio del paziente impostazioni errate (trigger inspiratorio, criteri di ciclaggio,..) supporto inspiratorio eccessivo * Thille et al: Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Medicine (26) 32: Trigger inefficace

20 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 2 Senza Perdite Pressione (cmh 2 O) La fine del volume espiratorio raggiunge il valore 5-5 La curva di flusso non presenta riaggiustamenti per le perdite

21 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 21 Perdite Pressione (cmh 2 O) La curva di volume diminuisce improvvisamente fino a quando il respiro viene triggerato 5-5 La linea base del flusso è diversa da durante il riaggiustamento per le perdite Perdite

22 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 22 Note :

23 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 23

24 RITHPV12I_Curves_Guide_26MAR9 31/3/9 1:52 Page 24 Philips Healthcare fa parte del gruppo Royal Philips Electronics Come contattarci fax: Asia Europa, Medio-Oriente, Africa America Latina Nord America (gratuito, solo per US) Servizio Clienti (gratuito, solo per US) Respironics Europa,Africa, Medio-Oriente Respironics Germania Respironics Francia Respironics Italia Respironics UK Respironics Svizzera Respironics Asia e Pacifico Respironics Australia Koninklijke Philips Electronics N.V. Tutti i diritti riservati. Philips Healthcare si riserva il diritto di modificare le specifiche e/o cessare la produzione di un prodotto in qualsiasi momento senza alcun preavviso od obbligo e non è responsabile delle eventuali conseguenze derivanti dall'uso della presente pubblicazione. Stampato in Francia. RIT HPV 12 I * MAR 29