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1 INDICE SOMMARIO Prefazione... XIII CAPITOLO 1 ASSICURAZIONE E RESPONSABILITÀ: INTERA- ZIONE E PREGIUDIZI 1. Assicurazione e sicurezza La società delle tutele e la garanzia assicurativa Segue: il ruolo dell assicurazione della responsabilità Fattori di crisi ed assicurazione della responsabilità sanitaria: primi cenni La responsabilità obbligatoriamente assicurata CAPITOLO 2 LA RESPONSABILITÀ DELLA STRUTTURA SANI- TARIA 1. Il rapporto struttura pubblica-paziente La tesi della responsabilità aquiliana dell ospedale pubblico per il fatto illecito del proprio dipendente La tesi della responsabilità contrattuale dell ospedale pubblico per il fatto del proprio dipendente Il contratto d opera professionale come modello di riferimento per disciplinare la responsabilità dell ente Il superamento del modello che concepiva la responsabilità dell ente in chiave speculare a quella del medico dipendente: dal contratto di prestazione intellettuale a quello di spedalità Segue: l imprimatur della Cassazione. Il contratto atipico di spedalità e la responsabilità dell ente ai sensi degli artt e 1228 c.c VII

2 3. Il nuovo assetto: differenze rispetto al passato e peculiarità Le più recenti pronunce della giurisprudenza Il contratto atipico di spedalità e gli obblighi protettivi a favore del terzo Quale disciplina al contratto atipico di spedalità? Segue: l applicabilità degli artt ss. c.c. al contratto di spedalità Qual è il modello di buona organizzazione? Il rapporto struttura privata-paziente Segue: la responsabilità della casa di cura privata nell ipotesi di errore commesso dal medico (non dipendente) che sia stato scelto dal paziente Verso la contrattualizzazione : spunti di riflessione sulla validità delle clausole volte a delimitare la responsabilità della struttura Segue: la configurabilità di un rapporto professionista-consumatore tra l ente ospedaliero ed il paziente Il modello del contratto di spedalità è convincente? CAPITOLO 3 IL RAPPORTO TRA IL MEDICO CHE OPERA AL- L INTERNO DELL ENTE OSPEDALIERO ED IL PA- ZIENTE 1. La tesi della responsabilità aquiliana del medico dipendente ospedaliero verso il paziente: conseguenze a livello processuale (cumulo improprio di azioni) e di inquadramento di disciplina Verso il superamento del modello aquiliano: la sentenza della Cassazione n. 589/ Segue: la teoria della obbligazione senza prestazione al confine tra contratto e torto Segue: la posizione assunta dalla Cassazione nella sentenza n. 589/99. Dalle obbligazioni senza prestazioni al rapporto contrattuale di fatto Le successive pronunce della giurisprudenza Le critiche al modello adottato da Cass. 589/ La colpa medica: l art c.c. e le situazioni di urgenza Segue: l art c.c Le carenze strutturali e il dovere di informazione del medico Responsabilità medica in equipe La solidarietà passiva tra ospedale e medico e l azione di regresso VIII

3 7. Il cumulo (proprio) tra responsabilità contrattuale ed aquiliana Il modello del contatto sociale e lo scenario attuale della responsabilità medica CAPITOLO 4 IL NESSO CAUSALE, GLI ONERI PROBATORI ED IL CONSENSO INFORMATO 1. Il nesso causale La posizione della dottrina: la teoria della condicio sine qua non Segue: adeguamenti e correttivi La teoria della causalità adeguata Segue: successivi aggiustamenti e critiche La teoria della causalità umana La teoria della condicio sine qua non orientata secondo il modello della sussunzione sotto leggi scientifiche Premessa Il problema dei parametri di riferimento Leggi scientifiche universali e statistiche Probabilità statistica e logica : differenze La causalità omissiva L art. 41 c.p. e le cause sopravvenute da sole sufficienti Il nesso causale nelle pronunce della giurisprudenza civile Applicazioni interessanti del modello della causalità umana/adeguata: lesioni aggravate da danno iatrogeno Il problema del grado di probabilità Il modello della sussunzione sotto leggi scientifiche: il punto di svolta delle Sezioni Unite penali L accertamento del nesso causale nel diritto civile: dall alto grado di credibilità logica o razionale al più probabile che non La perdita di chances come lucro cessante Segue: laperditadichances come danno emergente Segue: l orientamento della giurisprudenza Il danno da morte e la perdita di chances Segue: le critiche della dottrina rispetto alla figura della perdita di chances Il quadro che emerge dalle più recenti pronunce della giurisprudenza civile in materia di accertamento del nesso causale IX

4 4. Il modello della causalità adeguata nell accertamento del nesso: osservazioni critiche L onere della prova nella responsabilità medica: le obbligazioni di mezzi e di risultato Il superamento della distinzione tra obbligazioni di mezzi e di risultato Riflessioni sulla (effettiva?) cancellazione della distinzione tra obbligazioni di mezzi e di risultato: la prova liberatoria richiesta al medico/ente di cura L onere della prova del nesso causale Le pronunce successive a Cass. 577/08: incertezze ed oscillazioni nel riparto dell onere della prova del nesso causale La regola enunciata da Cass. 577/08 ed i suoi riflessi sulla perdita di chances Recenti pronunce in materia di nesso causale e condizioni pregresse del paziente L obbligo di informazione: le fonti. Il consenso al trattamento sanitario come atto di esercizio del diritto all autodeterminazione Contenuto e limiti del consenso informato Requisiti del consenso informato Effetti della violazione dell obbligo di informazione. Natura della responsabilità La struttura sanitaria e l obbligo di informazione CAPITOLO 5 L ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITÀ SA- NITARIA 1. Un settore in difficoltà I primi approcci all assicurazione obbligatoria: dal d.p.r. 130/1969 agli approdi della contrattazione collettiva Dal d.d.l. Tomassini al d.d.l. unificato del 25 marzo L assicurazione obbligatoria della responsabilità sanitaria nel diritto positivo: i professionisti Segue: l assicurazione della sperimentazione clinica Il collocamento delle polizze della responsabilità sanitaria Segue: assicurazioni obbligatorie e ruolo dell assicuratore/intermediario Le conseguenze della violazione degli obblighi di trasparenza ed adeguatezza X

5 9. Il collocamento delle Polizze della responsabilità sanitaria nella Pubblica Amministrazione. Il ruolo del broker Assicurazione nel territorio: Toscana e Lombardia CAPITOLO 6 IL CONTRATTO NELLA PROSPETTIVA DELL AS- SICURAZIONE DELLA RESPONSABILITÀ SANITA- RIA 1. Le difficoltà di un inquadramento sistematico: tipi e sottotipi Le norme ed i principi di maggiore impatto nella disciplina dell assicurazione della responsabilità sanitaria Il contratto di assicurazione, tra forma e sostanza I soggetti del rapporto assicurativo L oggetto delle prestazioni dedotte nel rapporto assicurativo Il premio Obblighi di avviso nella c.d. coassicurazione indiretta e principio indennitario Obblighi di avviso (art c.c.) e nozione di sinistro Obblighi di salvataggio (art c.c.) Le vicende del rischio (artt c.c.) Massimali, franchigie e scoperti Le clausole vessatorie nel contratto di assicurazione CAPITOLO 7 L ART C.C. E QUALCHE ISTITUTO PECU- LIARE 1. L impianto codicistico di riferimento Segue: l accidentalità Segue: l ambito della copertura in sanità Il patto di gestione della lite La formula claims made La surrogazione dell assicuratore CAPITOLO 8 IL DANNO ALLA PERSONA 1. Il nuovo statuto del danno non patrimoniale XI

6 2. Categorie e duplicazioni: danno biologico e danno morale Segue: l autonoma risarcibilità del danno morale Danno morale e reato La riemersione del danno morale in abbinamento al biologico, al di fuori delle strettoie penalistiche Dall integrale all equa riparazione del danno: la forza delle convenzioni tabellari CAPITOLO 9 PROFILI PROCESSUALI E MEDIAZIONE CONCI- LIATIVA 1. Il processo litisconsortile originario Le chiamate in garanzia La natura della chiamata in garanzia dell Assicuratore della RC L azione di regresso tra condebitori come chiamata (o azione) in garanzia La surrogazione dell Assicuratore della RC La mediazione conciliativa (obbligatoria) di cui al d.lgs. 4 marzo 2010, n. 28 nella materia della responsabilità medica L importanza del dialogo medico paziente. Alla ricerca dell alleanza terapeutica L istituto della mediazione conciliativa L effettivo ambito di operatività dell obbligo di esperire il tentativo di conciliazione. Cosa deve intendersi per responsabilità medica? Il possibile ricorso sistematico alla nomina di esperti per valutare l esistenza e l ammontare del danno alla persona del danneggiato La necessità di integrare correttamente il contraddittorio in sede di mediazione conciliativa. Il patto di gestione della lite nei rapporti tra il responsabile civile e la propria compagnia assicurativa La possibilità di prevedere una c.d. clausola di mediazione nei rapporti con il paziente per le controversie in tema di malpractice medica Indice analitico XII

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