Comune di UDINE. Titolare dell omonima impresa individuale C.F. 16 Caratteri P. IVA 11 Caratteri con sede nel Comune di Provincia Via/Piazza N C.A.P.

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1 Comune di UDINE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ESTETISTI PER AFFITTO DI CABINA (L.r. 12/2002 e s.m.i. D.L. n. 7/2007 L.n. 241/1990 D.Lgs. n. 59/2010 Circolare Ministero dello Sviluppo Economico n del 31/01/2014) Il/la sottoscritto/a cognome e nome Sesso: M F codice fiscale 16 Caratteri Data di nascita cittadinanza Luogo di nascita: Comune Provincia Stato Residenza: Comune Provincia Via/Piazza N C.A.P Per i cittadini stranieri: titolare della carta di soggiorno del permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il valida/o fino al per i seguenti motivi che si allega in copia Titolare dell omonima impresa individuale C.F. 16 Caratteri P. IVA 11 Caratteri con sede nel Comune di Provincia Via/Piazza N C.A.P. telefono fax cellulare P.E.C. Per il recapito delle comunicazioni, in luogo diverso dalla sede legale, elegge domicilio ai sensi dell art. 47 C.C. presso: sig./sig.ra/ditta Residenza/ sede in via/piazza/n. telefono P.E.C. SEGNALA Fax cap. - prov. L inizio dell attività di affitto di cabina per estetisti nei locali siti in questo Comune: Via/Piazza n.civico Presso l attività di estetista di proprietà dell impresa/ della società di cui all autorizzazione n. del DIA/SCIA PG/E. del. 1

2 A tal fine, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445, ai sensi delle LL.RR n. 12 e n. 3, e successive modifiche ed integrazioni, DICHIARA - che l inizio dell attività di cui alla presente segnalazione decorre dal giorno - di essere in possesso dei requisiti professionali previsti per lo svolgimento dell attività di estetista, come meglio specificato nell ALLEGATO QUALIFICAZIONE PROFESSIONALE; - di avere adempiuto all obbligo d istruzione; - di essere a conoscenza dell obbligo di esercitare personalmente l attività; - che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. n. 159/2011; - di avere sottoscritto con: il Sig./Sig.ra /legale rappresentante, apposito contratto ai sensi dell art del Codice civile, nella forma prevista dalla normativa di settore per l affitto di cabina per estetista, secondo le caratteristiche indicata nell allegato A parte integrante della deliberazione G.C. n. 116 del 15/04/2014 linee guida per la disciplina dell affitto di poltrona/cabina così come modificate dalla deliberazione G.c. n. 392 del 02/12/ di non avere l incarico di Responsabile Tecnico contestualmente in altri esercizi; - di determinare gli orari di apertura e di chiusura entro l orario stabilito dall affidante; (barrare solo la casella che interessa) di utilizzare esclusivamente strumenti ed attrezzature già in dotazione al titolare dell esercizio; ovvero: di utilizzare le proprie attrezzature, che sono conformi alle norme tecniche (allegare elenco attrezzature); - di utilizzare prodotti e materiali conformi alla normativa vigente; - di essere a conoscenza dell obbligo di esporre il proprio cartello prezzi, anche in caso di prezzi identici all interno dello stesso esercizio; - di rispettare quanto contenuto nelle linee guide della disciplina dell affitto di poltrona/cabina. DATA FIRMA 2

3 ALLEGATI - Copia fronte-retro documento di identità in corso di validità; - (solo per i cittadini stranieri) copia della carta di soggiorno/permesso di soggiorno in corso di validità; - Dettagliata planimetria quotata dei locali (scala non inferiore a 1:100), firmata da tecnico abilitato, con individuazione esatta delle postazioni e delle aree del locale destinate alle rispettive attività, a firma congiunta dei due operatori; - Copia dell atto di affitto di cabina a firma congiunta; - Autocertificazione di requisiti professionali ALLEGATO A; - elenco delle attrezzature utilizzate con indicazione della marca, modello e matricola e indicazione della certificazione CE. Parte riservata all ufficio competente COMUNE DI UDINE - U.O. Attività Economiche Il dichiarante, della cui identità mi sono accertato mediante:, ha firmato in presenza del Dipendente Addetto Sig./ra Data Firma del dipendente addetto Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del , la segnalazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all Ufficio Protocollo del Comune di Udine - Via Lionello, 1, oppure direttamente allo Sportello Unico per le Attività Produttive - Via Girardini n. 22, anche tramite un incaricato, o inviata via fax (n dell U.O. Attività Produttive, oppure al n dell Ufficio Protocollo Generale), o P.E.C. (protocollo@pec.comune.udine.it), oppure a mezzo posta. INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003: titolare del trattamento è il Comune di Udine, con sede in Udine, via Lionello n. 1; il titolare tratta i dati personali da Lei forniti con modalità anche automatizzate, per le finalità previste dall art. 24 comma 1 lettera a) del D. Lgs 196/2003 (cioè per adempiere ad un obbligo previsto dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria). I soggetti che verranno a conoscenza di tali dati personali, oltre al titolare, saranno le C.C.I.A.A., l Azienda Servizi Sanitari, i Vigili del Fuoco, la Questura, la Prefettura, il Casellario Giudiziale. La N.E.T. S.p.a. verrà altresì a conoscenza dei suoi dati, come previsto dall art. 21 del vigente Regolamento comunale per l applicazione della tariffa per la gestione dei rifiuti. Lei potrà esercitare i diritti di cui all art. 7 del D. Lgs. 196/2003 rivolgendosi al Comune di Udine, via Lionello n. 1, UDINE 3

4 ESTETISTA Il/la sottoscritto/a cognome e nome Sesso: M F codice fiscale 16 Caratteri Data di nascita cittadinanza Luogo di nascita: Comune_ _Provincia Stato Residenza: Comune Provincia Via/Piazza N C.A.P Per i cittadini stranieri: titolare della carta di soggiorno del permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il valida/o fino al per i seguenti motivi che si allega in copia consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445, ai sensi delle LL.RR 12/02 e 3/01, e successive modifiche ed integrazioni, DICHIARA (art. 3 comma 1 della L.R. 21/91) ha superato l esame teorico-pratico previsto dall art. 3 comma 1 della L.R. 21/91, come risulta dall attestato rilasciato dall Istituto con sede a in Via/P.zza n. (allegare copia in carta semplice del certificato rilasciato dalla competente Commissione d esame della Provincia); (E1) (art. 12 comma 1 lettera a) della L.R. 21/91) alla data del era titolare di impresa autorizzata all esercizio dell attività di estetista, come risulta dall Iscrizione all Albo Imprese Artigiane n. del presso la Camera di Commercio di ; (E2) (art. 12 comma 1 lettera b) della L.R. 21/91) alla data del era socio dell impresa denominata con sede nel comune di in via/piazza n. esercente l attività di estetista, ed era altresì in possesso della qualificazione professionale di cui all art.2 L.1142/70; (E3) (art. 12 comma 1 lettera c) della L.R. 21/91) alla data del era direttore d azienda presso l impresa denominata con sede nel comune di in via/piazza n. esercente l attività di estetista; (E4) (art. 12 comma 2 della L.R. 21/91) è stato/a dipendente o collaboratore presso l impresa di estetista denominata con sede nel comune di in via/piazza n. (come risulta dal libretto di lavoro e/o documentazione equipollente, che si allega in copia semplice) per un periodo non inferiore a tre anni nel quinquennio antecedente al ; (E5) (art. 12 comma 2 della L.R. 21/91) è stato/a dipendente dello studio medico specializzato, esercente l attività di estetista, intestato a con sede nel comune di in 4

5 via/piazza n. (come risulta dal libretto di lavoro e/o documentazione equipollente, che si allega in copia semplice) per un periodo non inferiore a tre anni nel quinquennio antecedente al ; (E6) (art. 12 comma 4 della L.R. 21/91) alla data del era in possesso dell attestato di qualifica di estetista datato, rilasciato al termine di un corso compreso nei piani regionali di formazione professionale, tenuto dall Istituto con sede a in Via/P.zza n. (allegare copia in carta semplice); (E7) (art. 12 comma 5 della L.R. 21/91) frequentava, alla data del , un corso compreso nei piani regionali di formazione professionale, tenuto dall Istituto con sede a in Via/P.zza n. (allegare copia in carta semplice); (E8) (art. 12 comma 6 della L.R. 21/91) essendo alla data del , in possesso della qualifica parziale relativa a mestieri affini, ha frequentato un corso regionale di riqualificazione professionale, tenuto dall Istituto con sede a in Via/P.zza n. (allegare copia in carta semplice); (E9) (art. 4 della L.R. 21/96) essendo alla data del in possesso della qualifica parziale relativa a mestieri affini, ha frequentato, successivamente al , un corso regionale di riqualificazione professionale di almeno 600 ore, seguito da un apposito esame teorico-pratico, tenuto dall Istituto con sede a in Via/P.zza n. (allegare copia in carta semplice); (E10) (art. 8 comma 5 della Legge 1/90) alla data del era in possesso di attestato (o diploma) rilasciato a seguito di frequenza di corsi di scuole professionali espressamente autorizzati o riconosciuti dagli organi dello stato o delle regioni (allegare copia in carta semplice); (E11) (art. 2 comma 4 della Legge n. 161) è in possesso di certificazione rilasciata dalla Commissione Provinciale dell Artigianato della Provincia di in data (che si allega in copia semplice); (E12) non rientrando in alcuna delle ipotesi di cui al punto precedente, di aver conseguito la qualificazione professionale ai sensi dell art. 26 della L.R. 12/02, mediante superamento di un esame teorico-pratico (giusto l attestato n. del rilasciato dalla Commissione d esame prevista dall art. 26, comma 4 della L.R. 12/02, di cui si allega copia). DATA FIRMA 5

6 DICHIARAZIONE DI AVVENUTO CONFERIMENTO DI DELEGA A SOGGETTO TERZO PER LA TRATTAZIONE DELLA PRESENTE SCIA Il/la sottoscritto/a cognome e nome Sesso: M F codice fiscale 16 Caratteri Data di nascita cittadinanza Luogo di nascita: Comune_ Provincia Stato Residenza: Comune Provincia Via/Piazza N C.A.P DICHIARA di aver delegato, per la trattazione della presente, il seguente: nominativo (cognome e nome) studio nella persona di telefono fax t. mobile P.E.C. Il Comune di Udine è pertanto autorizzato a rilasciare informazioni, sullo stato della presente segnalazione certificata di inizio di attività, al soggetto delegato, nonché a ricevere da questi, documentazione integrativa in nome e per conto del dichiarante. DATA FIRMA 6