ABCDE&F BUNDLE NEI PAZIENTI PEDIATRICI. ANDREA CISLAGHI Infermiere Terapia Intensiva Pediatrica

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1 ABCDE&F BUNDLE NEI PAZIENTI PEDIATRICI ANDREA CISLAGHI Infermiere Terapia Intensiva Pediatrica

2 COSA SIGNIFICA BUNDLE? GRUPPO INSIEME PACCHETTO RAGGRUPPARE LEGARE INSIEME METTERE INSIEME INSIEME DI INTERVENTI

3 DEFINIZIONE Vasilevskis EE, Ely EW, SperoffT, Pun BT,Boehm L, Dittus RS. Reducing iatrogenic risks: ICU-acquired delirium and weakness crossing the quality chasm. Chest 2010;138(5): Pandharipande P, Banerjee A, McGrane S,Ely EW. Liberation and animation for ventilated ICU patients:the ABCDE bundle for the back-end of critical care. 14(3):

4 Assess, prevent and manage the pain Both spontaneos awakening trials & spontaneos breathing trials Choice of analgesia and sedation Delirium: assess, prevent and manage Early mobility and exercise Family engage and empower

5 OBIETTIVI & BENEFICI

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7 LA GESTIONE DEL DOLORE FALSI MITI

8 LA GESTIONE DEL DOLORE VALUTATO TRATTATO

9 NEONATI FINO A UN MESE PIPP SCALE (Premature Infant Pain Profile) Considera 7 parametri relativi a tre aree d analisi: l età gestazionale, la frequenza cardiaca, la saturimetria, lo stato comportamentale, il corrugamento fronte, lo strizzamento degli occhi, il corrugamento piega naso-labiale. Ad ogni fattore viene attribuito un punteggio da 0 a 3. Un punteggio superiore a 12 indica dolore da moderato a severo. (Stevens B, Johnston C, Petryshen P, Taddio A. Premature Infant Pain Profile: development and initial validation. Clin J Pain 1996;12:13-22.)

10 BAMBINI ETA < 3 ANNI SCALA FLACC (neonato e bambino in eta pre-verbale)

11 BAMBINI DI ETA > 3 ANNI SCALA DI WONG-BAKER Cosa può dire l infermiere al bambino? Le faccine mostrano quanto si può avere male. Questa (quella più a sinistra) rappresenta qualcuno che non ha male per niente. Queste (da sinistra a destra) mostrano qualcuno che ha sempre più male fino all ultima (quella più a destra) che mostra qualcuno che ha veramente molto molto male. Fammi vedere quale è la faccina che mostra quanto male senti tu in questo momento

12 BAMBINI 8 ANNI «Quanto male hai da 0 a 10?»

13 BAMBINI INTUBATI: COMFORT SCALE

14 TRATTAMENTO DEL DOLORE FARMACOLOGICO

15 TRATTAMENTO DEL DOLORE NON FARMACOLOGICO 0-2 anni Contatto fisico con il bambino (toccare, accarezzare, cullare), ascoltare musica, giocattoli sopra la culla 2-4 anni Giocare con pupazzi, raccontare storie, leggere libri, respirazione e bolle di sapone, guanto magico 4-6 anni Respirazione, raccontare storie, gioco con pupazzi, parlare dei luoghi preferiti, guardare la televisione, coinvolgimento 6-11 anni Musica, respirazione, contare, parlare dei luoghi preferiti, guardare la televisione, visualizzazione, gioco dell interruttore anni Musica, respirazione, visualizzazione, gioco dell interruttore

16 TRATTAMENTO DEL DOLORE NEL NEONATO NON FARMACOLOGICO

17 Trial di risveglio quotidiano e di respiro spontaneo

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19 PROBLEMA OUTCOMES NEGATIVI DA VENTILAZIONI PROLUNGATE: VAP IMMOBILITA DELIRIUM RIDURRE ANSIA E AGITAZIONE: + SEDAZIONE - SEDAZIONE

20 EVIDENZE PROTOCOLLI SEDAZIONE: EFFICACIA NEL RAGGIUNGERE «SEDATION GOALS» (OBIETTIVO) MINIMIZZARE L ACCUMULO DI FARMACI SEDATIVI AUMENTARE LA VIGILANZA SPONTANEUOS AWAKENING TRIALS (SAT): DIMINUISCE I TEMPI DI VENTILAZIONE DIMINUISCE LE COMPLICANZE SENZA INCREMENTARE DISCOMFORT SPONTANEOUS BREATHING TRIALS (SBT): SCREENING OGGETTIVO DIMINUISCE I TEMPI DI VENTILAZIONE DIMINUISCE LE COMPLICANZE

21 WAKE UP AND BREATHE PROTOCOL

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23 DELIRIUM PEDIATRICO MANCANZA DI CRITERI DIAGNOSTICI APPROPRIATI ALL ETA POCHI STRUMENTI DI VALUTAZIONE DEL DELIRIUM PEDIATRICO 20-30% DEI BAMBINI CRITICI SVILUPPANO DELIRIUM POCHISSIMI STUDI DISPONIBILI NESSUNA LINEA GUIDA COME NELL ADULTO

24 pcam-icu

25 SINDROME DA ASTINENZA

26 SINDROME DA ASTINENZA Sintomi & Segni SNC CARDIOCIRCOLATORIO RESPIRATORIO GASTROINTESTINALE MUSCOLOSCHELETRICO CUTE ALTRO irrequietezza, agitazione, iperattività, pianto inconsolabile, disturbi del sonno, pupille dilatate, allucinazioni, convulsioni tachicardia, ipertensione tachipnea, apnea, aumento del lavoro respiratorio, starnuti, «naso chiuso» nausea, vomito, diarrea, scialorrea, inappetenza tremori, movimenti anormali, ipertono arrossamenti, sudorazione, prurito, brividi febbre, sbadigli, interazione sociale alterata

27 SINDROME DA ASTINENZA Valutazione WAT-1 (WITHDRAWAL ASSESSMENT TOOL VERSION 1) STRUMENTO VALIDO E AFFIDABILE COMPILAZIONE SEMPLICE E VELOCE IL 54% DELLE PICU ITALIANE NON UTILIZZA NESSUNA SCALA DI VALUTAZIONE DELLA SINDROME DA ASTINENZA!

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29 MOBILIZZAZIONE PRECOCE

30 MOBILIZZAZIONE PRECOCE Camminare per brevi distanze In piedi accanto al letto per poi sedersi in poltrona * In braccio ai genitori Seduto sul bordo del letto * Seduto nel letto

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32 SERVIZIO DI COUNSELLING - ATTIVO DAL SOSTENERE LA FAMIGLIA ATTIVANDO RISORSE E POTENZIALITA AL FINE DI AFFRONTARE CAMBIAMENTI, EVENTI CRITICI. - GRUPPO DI COUNSELLOR DEL CENTRO MILANESE DI TERAPIA DELLA FAMIGLIA PRESENTI IN TIP IL MARTEDI E IL GIOVEDI

33 TERAPIA INTENSIVA APERTA!