la riabilitazione dopo ictus e frattura di femore metodi e risultati dell indagine

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1 auditorium di s. apollonia, firenze 17 aprile 2012 la riabilitazione dopo e frattura di metodi e risultati dell indagine francesco profili paolo francesconi osservatorio di epidemiologia agenzia regionale di sanità toscana

2 obiettivo descrivere l epidemiologia ed i percorsi di riabilitazione in toscana per gli anziani con e frattura di ; valutare l impatto della DGR595/2005 sui percorsi di riabilitazione per e frattura di.

3 popolazione target ultra64enni dimessi vivi da reparti per acuti diagnosi frattura data di dimissione da luglio 2003 a giugno 2005 da luglio 2007 a settembre 2010 coorte I coorte II coorte I coorte II senza ricoveri per o frattura di nei 18 mesi precedenti

4 periodo di osservazione/1 coorte I coorte I coorte II coorte II gli arruolati sono osservati durante i 18 mesi dalla dimissione ospedaliera 18 mesi

5 periodo di osservazione/2 coorte I coorte II coorte I coorte II l osservazione si interrompe in caso di decesso o nuovo ricovero ospedaliero per acuti

6 periodo di osservazione/3 dim. ospedaliera (arruolamento) 18 mesi fase post-acuta follow-up: 7 giorni 28 giorni 90 giorni fase cronica diversi tempi di osservazione (follow-up), si valuta ciò che succede entro l intervallo di tempo

7 eventi osservati/1 OSPEDALIERA AMBULATORIALE LUNGODEGENZA DOMICILIARE RES.LE EXTRAOSP. NON RIABILITATO primo accesso a prestazione riabilitativa classificato in base al regime di erogazione NUOVO RICOVERO DECEDUTO

8 eventi osservati/2 ospedaliera SDO coorte I coorte I SDO coorte II coorte II ambulatoriale SPR SPA PAS lungodegenza SDO domiciliare SPR SPA residenziale extra-ospedaliera SPR data inizio della prestazione riabilitativa compresa nel periodo di osservazione (follow-up)

9 gli ultimi dati disponibili fase post-acuta

10 follow-up a 28 giorni coorte II n % arruolati deceduti 940 5,3 ricovero ,1 vivi, no ricovero ,5 risultati/1

11 follow-up a 28 giorni coorte II n % arruolati deceduti 940 5,3 ricovero ,1 vivi, no ricovero ,5 risultati/1 follow-up a 28 giorni regime n % ambulatoriale 868 5,6 domiciliare 322 2,1 lungodegenza 398 2,6 ospedaliera ,0 res.le extraosp ,7 riabilitati ,9 nessuno ,1 totale

12 risultati/2 coorte II, confronto follow-up a 7, 28 e 90 giorni 7 giorni 28 giorni 90 giorni n % n % n % ambulatoriale 337 2, , ,0 domiciliare 185 1, , ,9 lungodegenza 392 2, , ,9 ospedaliera , , ,0 res.le extraosp , , ,7 riabilitati , , ,5 nessuno , , ,5 totale

13 risultati/3 follow-up a 28 giorni, distribuzione % età coorte II comorbilità 1 2+ deceduti 1,9 3,7 7,5 3,9 7,0 ricovero 5,8 7,5 10,1 6,1 8,3 vivi, no ricovero 92,2 88,8 82,4 90,0 84,7

14 risultati/3 follow-up a 28 giorni, distribuzione % età coorte II comorbilità 1 2+ deceduti 1,9 3,7 7,5 3,9 7,0 ricovero 5,8 7,5 10,1 6,1 8,3 vivi, no ricovero 92,2 88,8 82,4 90,0 84,7 ambulatoriale 7,5 5,9 3,7 6,0 5,1 domiciliare 0,8 1,8 3,6 2,2 2,0 lungodegenza 0,7 2,0 4,9 2,2 3,1 ospedaliera 14,8 15,6 10,9 13,3 14,8 res.le extraosp. 6,4 6,3 4,1 5,7 5,6 riabilitati 30,1 31,7 27,2 29,4 30,6 nessuno 69,9 68,3 72,8 70,6 69,4

15 follow-up a 28 giorni coorte II n % arruolati deceduti 351 1,9 ricovero 941 5,2 vivi, no ricovero ,8 risultati/4

16 follow-up a 28 giorni coorte II n % arruolati deceduti 351 1,9 ricovero 941 5,2 vivi, no ricovero ,8 risultati/4 follow-up a 28 giorni regime n % ambulatoriale ,6 domiciliare ,7 lungodegenza 445 2,7 ospedaliera ,2 res.le extraosp ,1 riabilitati ,2 nessuno ,8 totale

17 risultati/5 coorte II, confronto follow-up a 7, 28 e 90 giorni 7 giorni 28 giorni 90 giorni n % n % n % ambulatoriale 406 2, , ,5 domiciliare 714 4, , ,8 lungodegenza 402 2, , ,9 ospedaliera , , ,8 res.le extraosp , , ,9 riabilitati , , ,8 nessuno , , ,2 totale

18 risultati/6 follow-up a 28 giorni, distribuzione % età coorte II procedura protesi altro deceduti 0,5 1,4 2,8 1,8 2,1 ricovero 4,2 5,2 5,5 5,4 5,1 vivi, no ricovero 95,3 93,4 91,7 92,8 92,8

19 risultati/6 follow-up a 28 giorni, distribuzione % età coorte II procedura protesi altro deceduti 0,5 1,4 2,8 1,8 2,1 ricovero 4,2 5,2 5,5 5,4 5,1 vivi, no ricovero 95,3 93,4 91,7 92,8 92,8 ambulatoriale 9,8 7,5 4,9 7,9 5,7 domiciliare 5,5 5,7 7,8 5,7 7,3 lungodegenza 1,8 2,6 2,9 2,2 3,0 ospedaliera 16,7 19,8 17,1 22,9 15,1 res.le extraosp. 13,4 13,2 10,8 16,5 9,3 riabilitati 47,2 48,9 43,6 55,2 40,4 nessuno 52,8 51,1 56,4 44,8 59,6

20 confronto fase post-acuta

21 risultati/7 confronto di coorte, follow-up a 28 giorni 28 giorni coorte I coorte II n % n % ambulatoriale 517 5, ,6 domiciliare 142 1, ,1 lungodegenza 179 2, ,6 ospedaliera , ,0 res.le extraosp , ,7 riabilitati , ,9 nessuno , ,1 totale

22 risultati/8 riabilitati a 28 giorni, per asl, coorte e regime di erogazione C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C Totale Ambulatoriale Domiciliare Lungodegenza Ospedaliera Residenziale extra-osp.

23 risultati/9 confronto di coorte, follow-up a 28 giorni 28 giorni coorte I coorte II n % n % ambulatoriale 534 6, ,6 domiciliare 382 4, ,7 lungodegenza 186 2, ,7 ospedaliera , ,2 res.le extraosp , ,1 riabilitati , ,2 nessuno , ,8 totale

24 risultati/10 riabilitati a 28 giorni, per asl, coorte e regime di erogazione C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C2 C1 C Totale Ambulatoriale Domiciliare Lungodegenza Ospedaliera Residenziale extra-osp.

25 gli ultimi dati disponibili e confronto fase cronica (fase degli esiti)

26 risultati/11 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi coorte I coorte II n % N % totale deceduti , ,5 ricovero , ,7 vivi, no ricovero , ,8

27 risultati/11 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi coorte I coorte II n % N % 7-18 mesi coorte I coorte II n % n % totale amb.le (spr) 288 6, ,1 deceduti ricovero ,5 39, ,5 38,7 amb.le (spa/pas) domiciliare ,0 1, ,9 0,9 vivi, no ricovero , ,8 lungodegenza 5 0,1 2 0,0 ospedaliera ,4 res.le extraosp. 34 0,7 51 1,0 riabilitati , ,4 nessuno , ,6 totale

28 risultati/11 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi coorte I coorte II n % N % 7-18 mesi coorte I coorte II n % n % totale amb.le (spr) 288 6, ,1 deceduti ricovero ,5 39, ,5 38,7 amb.le (spa/pas) domiciliare ,0 1, ,9 0,9 vivi, no ricovero , ,8 lungodegenza 5 0,1 2 0,0 ospedaliera ,4 res.le extraosp. 34 0,7 51 1,0 diminuisce la % di riabilitati durante la fase cronica riabilitati nessuno totale ,8 85, ,4 88,6

29 7-18 mesi risultati/11 confronto di coorte, follow-up fase cronica percorso 3 della DGR595/ mesi coorte I coorte II coorte I coorte II n % N % n % n % totale amb.le (spr) 288 6, ,1 deceduti ricovero ,5 39, ,5 38,7 amb.le (spa/pas) domiciliare ,0 1, ,9 0,9 vivi, no ricovero , ,8 lungodegenza 5 0,1 2 0,0 percorso 2 della DGR595/2005 ospedaliera res.le extraosp , ,4 1,0 diminuisce la % di riabilitati durante la fase cronica riabilitati nessuno totale ,8 85, ,4 88,6

30 risultati/12 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi coorte I coorte II n % N % totale deceduti , ,8 ricovero , ,8 vivi, no ricovero , ,4

31 risultati/12 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi coorte I coorte II n % N % 7-18 mesi coorte I coorte II n % n % totale amb.le (spr) 142 3, ,7 deceduti ricovero ,3 37, ,8 34,8 amb.le (spa/pas) domiciliare ,4 0, ,0 0,9 vivi, no ricovero , ,4 lungodegenza 3 0,1 1 0,0 ospedaliera 13 0,3 7 0,1 res.le extraosp. 38 0,8 43 0,8 riabilitati 374 6,5 nessuno , ,5 totale

32 risultati/12 confronto di coorte, follow-up fase cronica 7-18 mesi percorso 3 della DGR595/ mesi coorte I coorte II coorte I coorte II n % N % n % n % totale amb.le (spr) 142 3, ,7 deceduti ricovero ,3 37, ,8 34,8 amb.le (spa/pas) domiciliare ,4 0, ,0 0,9 vivi, no ricovero , ,4 lungodegenza 3 0,1 1 0,0 percorso 2 della DGR595/2005 ospedaliera res.le extraosp ,3 0, ,1 0,8 diminuisce la % di riabilitati durante la fase cronica riabilitati nessuno totale ,3 89, ,5 93,5

33 conclusioni

34 conclusioni/ ospedaliero rimane il regime riabilitativo più frequente; con l età i riabilitati diminuiscono e si spostano verso regime domiciliare e lungodegenza; % di riabilitati: aumenta in fase post-acuta (a 28 giorni: 26% vs 30%), più extra-ospedaliero; diminuisce in fase cronica (15% vs 11%), netto calo del percorso 2 della DGR595.

35 conclusioni/ ospedaliero rimane il regime riabilitativo più frequente; maggior % di riabilitati tra i 75-84enni ed interventi di protesi; % di riabilitati: aumenta in fase post-acuta (a 28 giorni 41% vs 46%), più extra-ospedaliero e domiciliare; diminuisce in fase cronica (10% vs 6%), netto calo del percorso 2 della DGR595.

36 flusso adi/rsa conclusioni variabilità tra Asl: % totale di riabilitati; diversità nel governo della domanda/offerta o qualità dei flussi doc? distribuzione % regime di riabilitazione; riduzione percorso 2 della DGR595 nella fase degli esiti, coerente con le indicazioni regionali necessità di misurare il ricorso ad attività socio-assistenziali (A.F.A., cure intermedie, tele-riabilitazione).

37 la riabilitazione dopo e frattura di auditorium di s.apollonia, firenze 17 aprile 2012 grazie per l attenzione. francesco.profili@ars.toscana.it paolo.francesconi@ars.toscana.it