FONDO PENSIONE APERTO PIONEER INVESTIFUTURO

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1 Pioneer Investment Management SGRpA Società appartenente al Gruppo rio UniCredito Italiano Iscritto all Albo dei Gruppi ri 1. DATI DELL ISCRITTO MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) FONDO PENSIONE APERTO PIONEER INVESTIFUTURO Comune (st. estero) di nascita Telefono MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) - Ed. 12/2005 Bollo assolto in modo virtuale autorizz. Min. Fin. Milano n. 3/7218/97 del OPZIONE PRESCELTA RISCATTO integrale della posizione individuale istituita presso il Fondo Pensione EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE PREVIDENZIALE secondo le modalità di seguito indicate: 100% rendita 50% rendita - 50% capitale 2/3 rendita - 1/3 capitale rendita % - capitale % Qualora parte della prestazione debba essere erogata in forma di rendita, compilare anche la sezione sottostante Frequenza di erogazione: mensile trimestrale annuale Percentuale di reversibilità % Qualora si richieda la reversibilità della rendita compilare anche la sezione sottostante con i dati anagrafici della persona designata quale reversionario: TRASFERIMENTO della posizione individuale a favore del fondo pensione / forma pensionistica individuale di seguito indicata: Denominazione Indirizzo 3. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI Cessazione attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione Pensionamento senza prosecuzione dell attività lavorativa Pensionamento con prosecuzione dell attività lavorativa Decesso dell iscritto Data prima iscrizione a forme pensionistiche: / / Contributi non dedotti non ancora comunicati: 4. Telefono 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA Età pensionabile prevista dal regime obbligatorio di appartenenza dell iscritto per la pensione di vecchiaia: Data cessazione attività lavorativa: / / Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione: In data: / / Il sottoscritto dichiara, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere a conoscenza dei requisiti previsti dal Regolamento del Fondo Pensione per l esercizio dell opzione prescelta e che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. NOTA BENE: L incompleta compilazione del presente modulo o la mancanza delle firme previste comporta l immediato rigetto della domanda presentata. ADERENTE

2 DATI PERSONALI DEI BENEFICIARI BENEFICIARIO N 1 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 2 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 3 Comune (st. estero) di nascita Telefono ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE E CONSENSO AL TRATTAMENTO Il beneficiario di legge deve documentare obbligatoriamente il proprio status tramite certificazione dello stato di famiglia rilasciata dal comune di residenza. Il beneficiario prescelto dall iscritto deve invece produrre la documentazione idonea a comprovare la propria designazione. Con la sottoscrizione del presente modulo, ciascun beneficiario autorizza il Fondo Pensione al trattamento dei propri dati personali e alla comunicazione dei medesimi a società incaricate dal Fondo dell attività di gestione. Si informa, ai sensi dell art. 13 del d.lgs n. 196/03, che i dati richiesti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.

3 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE 1. DATI DELL ISCRITTO: riportare i dati anagrafici dell iscritto anche in caso di decesso del medesimo. In quest ultimo caso il presente modulo deve essere sottoscritto da uno dei beneficiari interessati ed inoltrato al Fondo Pensione unitamente alla dichiarazione allegata, sottoscritta in originale, riportante i dati anagrafici completi del/i richiedente/i e le coordinate bancarie per effettuare il bonifico di pagamento della prestazione. In caso di decesso dell iscritto possono presentare domanda di riscatto gli eredi, in caso di adesione su base individuale, o i beneficiari di legge (coniuge o figli o genitori fiscalmente a carico) in caso di adesione su base collettiva. Solo in assenza di una di queste categorie, possono essere designati dall iscritto dei diversi beneficiari della prestazione. 2. OPZIONE PRESCELTA: le richieste di riscatto e di erogazione della prestazione previdenziale sono tra di loro alternative. Il riscatto della posizione individuale può essere richiesto nel solo caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione verificatosi prima del raggiungimento dei requisiti per l erogazione delle prestazioni pensionistiche. Criteri e limiti per la definizione della percentuale di reversibilità e della persona/e da individuare come reversionario/i sono descritti nello Statuto del Fondo. Il trasferimento ad altro fondo pensione (chiuso o aperto) o forma pensionistica individuale, può essere sempre richiesto dall iscritto in caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione. In costanza dei requisiti di partecipazione al Fondo, l iscritto può chiedere il trasferimento della posizione solo dopo trascorsi i limiti temporali previsti dallo Statuto. 3. DATI CONTRIBUTIVI E PREVIDENZIALI: si ricorda che il cambiamento dell attività lavorativa assume rilevanza nel solo caso di passaggio a settore diverso da quelli previsti per l iscrizione al Fondo Pensione. Nel caso in cui l iscritto sia pensionato con il sistema previdenziale pubblico, occorre precisare se sta continuando o meno a svolgere l attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione. È necessario indicare la data in cui l aderente si è iscritto per la prima volta ad una forma pensionistica integrativa. Si segnala infine che ai sensi dell art. 1, comma 2, del d.lgs. n. 47/2000, entro il 30 settembre dell anno successivo a quello in cui è stato effettuato il versamento, è necessario comunicare al Fondo Pensione l importo dei contributi che non sono stati dedotti in sede di dichiarazione dei redditi in quanto eccedenti la quota di deducibilità prevista dalla vigente normativa. Qualora l iscritto maturi il diritto alla prestazione prima del 30 settembre, la comunicazione deve essere resa contestualmente alla presente richiesta, indicando l intero ammontare dei contributi non dedotti versati al Fondo Pensione che non sono già stati comunicati in precedenza (si ricorda che non devono essere indicati gli eventuali contributi versati a favore di familiari fiscalmente a carico). 4. : indicare le coordinate bancarie complete del conto presso cui devono essere effettuati i pagamenti. In caso di trasferimento indicare le coordinate bancarie del fondo pensione o della forma pensionistica presso cui si intende trasferire la posizione. In caso di decesso dell iscritto i beneficiari devono comunicare le coordinate bancarie compilando la dichiarazione per essi predisposta. 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA: è indispensabile indicare l età pensionabile; diversamente sarà considerata tale l età di 65 anni per gli uomini e di 60 anni per le donne. È indispensabile segnalare sempre l Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione e la relativa data.

4 Pioneer Investment Management SGRpA Società appartenente al Gruppo rio UniCredito Italiano Iscritto all Albo dei Gruppi ri 1. DATI DELL ISCRITTO MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) FONDO PENSIONE APERTO PIONEER INVESTIFUTURO Comune (st. estero) di nascita Telefono MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) - Ed. 12/2005 Bollo assolto in modo virtuale autorizz. Min. Fin. Milano n. 3/7218/97 del OPZIONE PRESCELTA RISCATTO integrale della posizione individuale istituita presso il Fondo Pensione EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE PREVIDENZIALE secondo le modalità di seguito indicate: 100% rendita 50% rendita - 50% capitale 2/3 rendita - 1/3 capitale rendita % - capitale % Qualora parte della prestazione debba essere erogata in forma di rendita, compilare anche la sezione sottostante Frequenza di erogazione: mensile trimestrale annuale Percentuale di reversibilità % Qualora si richieda la reversibilità della rendita compilare anche la sezione sottostante con i dati anagrafici della persona designata quale reversionario: TRASFERIMENTO della posizione individuale a favore del fondo pensione / forma pensionistica individuale di seguito indicata: Denominazione Indirizzo 3. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI Cessazione attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione Pensionamento senza prosecuzione dell attività lavorativa Pensionamento con prosecuzione dell attività lavorativa Decesso dell iscritto Data prima iscrizione a forme pensionistiche: / / Contributi non dedotti non ancora comunicati: 4. Telefono 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA Età pensionabile prevista dal regime obbligatorio di appartenenza dell iscritto per la pensione di vecchiaia: Data cessazione attività lavorativa: / / Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione: In data: / / Il sottoscritto dichiara, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere a conoscenza dei requisiti previsti dal Regolamento del Fondo Pensione per l esercizio dell opzione prescelta e che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. NOTA BENE: L incompleta compilazione del presente modulo o la mancanza delle firme previste comporta l immediato rigetto della domanda presentata. FONDO PENSIONE

5 DATI PERSONALI DEI BENEFICIARI BENEFICIARIO N 1 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 2 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 3 Comune (st. estero) di nascita Telefono ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE E CONSENSO AL TRATTAMENTO Il beneficiario di legge deve documentare obbligatoriamente il proprio status tramite certificazione dello stato di famiglia rilasciata dal comune di residenza. Il beneficiario prescelto dall iscritto deve invece produrre la documentazione idonea a comprovare la propria designazione. Con la sottoscrizione del presente modulo, ciascun beneficiario autorizza il Fondo Pensione al trattamento dei propri dati personali e alla comunicazione dei medesimi a società incaricate dal Fondo dell attività di gestione. Si informa, ai sensi dell art. 13 del d.lgs n. 196/03, che i dati richiesti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.

6 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE 1. DATI DELL ISCRITTO: riportare i dati anagrafici dell iscritto anche in caso di decesso del medesimo. In quest ultimo caso il presente modulo deve essere sottoscritto da uno dei beneficiari interessati ed inoltrato al Fondo Pensione unitamente alla dichiarazione allegata, sottoscritta in originale, riportante i dati anagrafici completi del/i richiedente/i e le coordinate bancarie per effettuare il bonifico di pagamento della prestazione. In caso di decesso dell iscritto possono presentare domanda di riscatto gli eredi, in caso di adesione su base individuale, o i beneficiari di legge (coniuge o figli o genitori fiscalmente a carico) in caso di adesione su base collettiva. Solo in assenza di una di queste categorie, possono essere designati dall iscritto dei diversi beneficiari della prestazione. 2. OPZIONE PRESCELTA: le richieste di riscatto e di erogazione della prestazione previdenziale sono tra di loro alternative. Il riscatto della posizione individuale può essere richiesto nel solo caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione verificatosi prima del raggiungimento dei requisiti per l erogazione delle prestazioni pensionistiche. Criteri e limiti per la definizione della percentuale di reversibilità e della persona/e da individuare come reversionario/i sono descritti nello Statuto del Fondo. Il trasferimento ad altro fondo pensione (chiuso o aperto) o forma pensionistica individuale, può essere sempre richiesto dall iscritto in caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione. In costanza dei requisiti di partecipazione al Fondo, l iscritto può chiedere il trasferimento della posizione solo dopo trascorsi i limiti temporali previsti dallo Statuto. 3. DATI CONTRIBUTIVI E PREVIDENZIALI: si ricorda che il cambiamento dell attività lavorativa assume rilevanza nel solo caso di passaggio a settore diverso da quelli previsti per l iscrizione al Fondo Pensione. Nel caso in cui l iscritto sia pensionato con il sistema previdenziale pubblico, occorre precisare se sta continuando o meno a svolgere l attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione. È necessario indicare la data in cui l aderente si è iscritto per la prima volta ad una forma pensionistica integrativa. Si segnala infine che ai sensi dell art. 1, comma 2, del d.lgs. n. 47/2000, entro il 30 settembre dell anno successivo a quello in cui è stato effettuato il versamento, è necessario comunicare al Fondo Pensione l importo dei contributi che non sono stati dedotti in sede di dichiarazione dei redditi in quanto eccedenti la quota di deducibilità prevista dalla vigente normativa. Qualora l iscritto maturi il diritto alla prestazione prima del 30 settembre, la comunicazione deve essere resa contestualmente alla presente richiesta, indicando l intero ammontare dei contributi non dedotti versati al Fondo Pensione che non sono già stati comunicati in precedenza (si ricorda che non devono essere indicati gli eventuali contributi versati a favore di familiari fiscalmente a carico). 4. : indicare le coordinate bancarie complete del conto presso cui devono essere effettuati i pagamenti. In caso di trasferimento indicare le coordinate bancarie del fondo pensione o della forma pensionistica presso cui si intende trasferire la posizione. In caso di decesso dell iscritto i beneficiari devono comunicare le coordinate bancarie compilando la dichiarazione per essi predisposta. 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA: è indispensabile indicare l età pensionabile; diversamente sarà considerata tale l età di 65 anni per gli uomini e di 60 anni per le donne. È indispensabile segnalare sempre l Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione e la relativa data.

7 Pioneer Investment Management SGRpA Società appartenente al Gruppo rio UniCredito Italiano Iscritto all Albo dei Gruppi ri 1. DATI DELL ISCRITTO MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) FONDO PENSIONE APERTO PIONEER INVESTIFUTURO Comune (st. estero) di nascita Telefono MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE (lavoratori Autonomi) - Ed. 12/2005 Bollo assolto in modo virtuale autorizz. Min. Fin. Milano n. 3/7218/97 del OPZIONE PRESCELTA RISCATTO integrale della posizione individuale istituita presso il Fondo Pensione EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE PREVIDENZIALE secondo le modalità di seguito indicate: 100% rendita 50% rendita - 50% capitale 2/3 rendita - 1/3 capitale rendita % - capitale % Qualora parte della prestazione debba essere erogata in forma di rendita, compilare anche la sezione sottostante Frequenza di erogazione: mensile trimestrale annuale Percentuale di reversibilità % Qualora si richieda la reversibilità della rendita compilare anche la sezione sottostante con i dati anagrafici della persona designata quale reversionario: TRASFERIMENTO della posizione individuale a favore del fondo pensione / forma pensionistica individuale di seguito indicata: Denominazione Indirizzo 3. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI Cessazione attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione Pensionamento senza prosecuzione dell attività lavorativa Pensionamento con prosecuzione dell attività lavorativa Decesso dell iscritto Data prima iscrizione a forme pensionistiche: / / Contributi non dedotti non ancora comunicati: 4. Telefono 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA Età pensionabile prevista dal regime obbligatorio di appartenenza dell iscritto per la pensione di vecchiaia: Data cessazione attività lavorativa: / / Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione: In data: / / Il sottoscritto dichiara, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere a conoscenza dei requisiti previsti dal Regolamento del Fondo Pensione per l esercizio dell opzione prescelta e che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. NOTA BENE: L incompleta compilazione del presente modulo o la mancanza delle firme previste comporta l immediato rigetto della domanda presentata. COLLOCATORE

8 DATI PERSONALI DEI BENEFICIARI BENEFICIARIO N 1 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 2 Comune (st. estero) di nascita Telefono BENEFICIARIO N 3 Comune (st. estero) di nascita Telefono ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE E CONSENSO AL TRATTAMENTO Il beneficiario di legge deve documentare obbligatoriamente il proprio status tramite certificazione dello stato di famiglia rilasciata dal comune di residenza. Il beneficiario prescelto dall iscritto deve invece produrre la documentazione idonea a comprovare la propria designazione. Con la sottoscrizione del presente modulo, ciascun beneficiario autorizza il Fondo Pensione al trattamento dei propri dati personali e alla comunicazione dei medesimi a società incaricate dal Fondo dell attività di gestione. Si informa, ai sensi dell art. 13 del d.lgs n. 196/03, che i dati richiesti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.

9 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE 1. DATI DELL ISCRITTO: riportare i dati anagrafici dell iscritto anche in caso di decesso del medesimo. In quest ultimo caso il presente modulo deve essere sottoscritto da uno dei beneficiari interessati ed inoltrato al Fondo Pensione unitamente alla dichiarazione allegata, sottoscritta in originale, riportante i dati anagrafici completi del/i richiedente/i e le coordinate bancarie per effettuare il bonifico di pagamento della prestazione. In caso di decesso dell iscritto possono presentare domanda di riscatto gli eredi, in caso di adesione su base individuale, o i beneficiari di legge (coniuge o figli o genitori fiscalmente a carico) in caso di adesione su base collettiva. Solo in assenza di una di queste categorie, possono essere designati dall iscritto dei diversi beneficiari della prestazione. 2. OPZIONE PRESCELTA: le richieste di riscatto e di erogazione della prestazione previdenziale sono tra di loro alternative. Il riscatto della posizione individuale può essere richiesto nel solo caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione verificatosi prima del raggiungimento dei requisiti per l erogazione delle prestazioni pensionistiche. Criteri e limiti per la definizione della percentuale di reversibilità e della persona/e da individuare come reversionario/i sono descritti nello Statuto del Fondo. Il trasferimento ad altro fondo pensione (chiuso o aperto) o forma pensionistica individuale, può essere sempre richiesto dall iscritto in caso di perdita dei requisiti di partecipazione al Fondo Pensione. In costanza dei requisiti di partecipazione al Fondo, l iscritto può chiedere il trasferimento della posizione solo dopo trascorsi i limiti temporali previsti dallo Statuto. 3. DATI CONTRIBUTIVI E PREVIDENZIALI: si ricorda che il cambiamento dell attività lavorativa assume rilevanza nel solo caso di passaggio a settore diverso da quelli previsti per l iscrizione al Fondo Pensione. Nel caso in cui l iscritto sia pensionato con il sistema previdenziale pubblico, occorre precisare se sta continuando o meno a svolgere l attività lavorativa prevista per l iscrizione al Fondo Pensione. È necessario indicare la data in cui l aderente si è iscritto per la prima volta ad una forma pensionistica integrativa. Si segnala infine che ai sensi dell art. 1, comma 2, del d.lgs. n. 47/2000, entro il 30 settembre dell anno successivo a quello in cui è stato effettuato il versamento, è necessario comunicare al Fondo Pensione l importo dei contributi che non sono stati dedotti in sede di dichiarazione dei redditi in quanto eccedenti la quota di deducibilità prevista dalla vigente normativa. Qualora l iscritto maturi il diritto alla prestazione prima del 30 settembre, la comunicazione deve essere resa contestualmente alla presente richiesta, indicando l intero ammontare dei contributi non dedotti versati al Fondo Pensione che non sono già stati comunicati in precedenza (si ricorda che non devono essere indicati gli eventuali contributi versati a favore di familiari fiscalmente a carico). 4. : indicare le coordinate bancarie complete del conto presso cui devono essere effettuati i pagamenti. In caso di trasferimento indicare le coordinate bancarie del fondo pensione o della forma pensionistica presso cui si intende trasferire la posizione. In caso di decesso dell iscritto i beneficiari devono comunicare le coordinate bancarie compilando la dichiarazione per essi predisposta. 5. DATI DELL ATTIVITÀ LAVORATIVA: è indispensabile indicare l età pensionabile; diversamente sarà considerata tale l età di 65 anni per gli uomini e di 60 anni per le donne. È indispensabile segnalare sempre l Importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione e la relativa data.