PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Gabbia toracica

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Daniella Ferro
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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Gabbia toracica A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

Costituita da colonna dorsale, coste e sterno, delimita un ampio spazio in cui sono contenuti polmoni, cuore con il suo peduncolo vasale ed in mediastino Ha forma cilindrico-conica chiusa verso l

2 Costituita da colonna dorsale, coste e sterno, delimita un ampio spazio in cui sono contenuti polmoni, cuore con il suo peduncolo vasale ed in mediastino Ha forma cilindrico-conica chiusa verso l alto per la forma arcuata delle coste che, in numero di dodici per lato, si articolano posteriormente con i corpi vertebrali e con i loro processi trasversi ed anteriormente: si articolano con lo sterno (7 coste sternali o vere) con l interposizione di un tratto cartilagineo si fondono in un arcata cartilaginea che si raccorda allo sterno (3 coste asternali o false) sono libere (2 coste fluttuanti) GABBIA TORACICA Gabbia toracica Fig. 25 pag. 25 Anatomia

3 Ossa piatte allungate, conformate ad arco, con una parte posteriore in rapporto con le vertebre ed una anteriore in rapporto indiretto (tramite cartilagine) con lo sterno Nella parte posteriore presentano: una testa con due faccette articolari (ad esclusione della 1^, 11^ e 12^) un collo un tubercolo con una propria faccetta articolare in rapporto con il processo trasverso della vertebra dorsale corrispondente COSTE costa Fig. 26 pag. 25 Anatomia

4 Coste: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; arti superiori lungo i fianchi, leggermente abdotti, piano sagittale mediano perpendicolare al piano sensibile. Il radiogramma deve essere eseguito in apnea, dopo inspirazione profonda Verticale Al centro dello sterno mas: 64 (100) kvp: 70 (72) SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F mas: 20 (40) kvp: 70 (72) SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F I dati tecnici tra parentesi sono consigliati per lo studio delle coste sottodiaframmatiche Dimostrazione bilaterale dei tratti posteriori ed anteriori delle coste sopra e sotto diaframmatiche. Articolazioni sterno-claveari equidistanti dalla linea mediana Fig a) pag. 337 Mazzuccato

5 Coste: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE OSSERVAZIONI: Il decubito supino è la posizione più frequente, soprattutto se il settore di interesse è la parte dorsale (o posteriore) delle coste; tuttavia la posizione può essere anche prona se l interesse è rivolto alla parte anteriore delle coste Nello studio di un solo emitorace, il raggio incide perpendicolarmente sulla linea parasternale del lato in esame, 2 cm al di sopra del capezzolo (con il pz in posizione supina) o sulla linea paravertebrale del lato in esame, a livello del margine inferiore della scapola (se il pz è in posizione prona) Il punto di incidenza varia a seconda che l interesse è rivolto al settore sopra o sottodiaframmatico delle arcate costali. A tale proposito, si tenga presente che: nello studio delle coste sopradiaframmatiche, l esame viene effettuato in apnea inspiratoria profonda con l incidenza 3-4 cm lateralmente alla linea parasternale del lato in esame, a livello dell angolo di Louis (sotteso fra il manubrio ed il corpo sternale) nello studio delle coste sottodiaframmatiche, l esame viene effettuato in apnea espiratoria con incidenza 3-4 cm lateralmente al processo xifoideo dello sterno, sul lato in esame

Articolazioni sterno-claveari equidistanti dalla linea mediana Fig. 3-258 pag.

6 Coste: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Dimostrazione bilaterale dei tratti posteriori ed anteriori delle coste sopra e sotto diaframmatiche. Articolazioni sterno-claveari equidistanti dalla linea mediana Fig pag. 334 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 335 Mazzuccato

7 Coste: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE (Emitorace: proiezione per i segmenti posteriori) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL91ab_01

8 Coste: PROIEZIONE POSTERO-ANTERIORE (Emitorace: proiezione per i segmenti anteriori) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL92ab_01

9 Coste: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino, ruotato verso il lato in esame in modo che il piano frontale mediano formi con il piano di appoggio un angolo di 45 aperto posteriormente verso il lato opposto a quello in esame (la posizione è stabilizzata tramite un sistema di contenzione); arto superiore del lato non in esame portato in alto, con avambraccio sopra la testa, arto superiore controlaterale lungo il fianco Verticale Sulla linea parasternale del lato in esame, all altezza dell angolo di Louis, per lo studio delle coste sopradiaframmatiche. Per lo studio delle coste sottodiaframmatiche, sulla linea parasternale, all altezza del processo xifoideo. Nello studio panoramico dell emicostato, il punto d incidenza è sulla linea parastarnale del lato in esame, al centro dello sterno mas: 80 kvp: 72 SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F mas: 25 kvp: 70 SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F Segmenti posteriori, anteriori ed archi costali visibili in quasi tutta la loro estensione, ad eccezione delle prime due coste Fig a) pag. 339 Mazzuccato

10 Coste: PROIEZIONE OBLIQUA Risultato radiografico Criteri correttezza Segmenti posteriori, anteriori ed archi costali visibili in quasi tutta la loro estensione, ad eccezione delle prime due coste Fig pag. 334 Mazzuccato

11 Coste: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL93ab_01

Osso piatto allungato, sito nella parte anteriore della gabbia toracica dove si articola, tramite apposite logge o incisure, con la clavicola e con le prime 7 coste (le restanti, meno le ultime due,

12 Osso piatto allungato, sito nella parte anteriore della gabbia toracica dove si articola, tramite apposite logge o incisure, con la clavicola e con le prime 7 coste (le restanti, meno le ultime due, si raccordano alla parte laterale distale dello sterno per mezzo di una fusione cartilaginea) E composto da tre ossa che sono in rapporto articolare tramite sincondrosi: manubrio corpo processo xifoideo Il corpo ed il manubrio non hanno la stessa direzione e tra i due si forma un angolo aperto posteriormente, apprezzabile alla palpazione, denominato angolo di Louis STERNO sterno Fig. 28 pag. 27 Anatomia

13 Sterno: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici Criteri correttezza Prono, emitorace sinistro sollevato in modo che il piano frontale principale del corpo formi un angolo di circa, aperto lateralmente, con il piano sensibile. Tale posizione (OPS) è da preferirsi alla proiezione obliqua contrapposta (OPD) nella quale la tenue immagine dello sterno viene a sovrapporsi a quella del cuore Verticale All altezza dell apofisi spinosa di D5, sul punto di mezzo della congiungente tale apofisi con il margine mediale della scapola del lato sollevato mas: 80 kvp: 68 SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F mas: 25 kvp: 70 SID: cm 130 Griglia: SI Fuoco: F Lo sterno deve apparire in tutta la sua estensione, libero dall ombra della colonna e con la sola sovrapposizione della parte posteriore delle coste Fig b) pag. 342 Mazzuccato

Sterno: PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza Fig. 3-270 b) pag.

14 Sterno: PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza Fig b) pag. 343 Mazzuccato Lo sterno deve apparire in tutta la sua estensione, libero dall ombra della colonna e con la sola sovrapposizione della parte posteriore delle coste Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 343 Mazzuccato

Sterno: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Fig. 3-275 pag.

L esame può essere effettuato con il paziente in decubito laterale; braccia portate in alto (tale posizione è più scomoda e realizzata solo se il paziente non riesce ad assumere la stazione eretta)

15 Sterno: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Fig pag. 345 Mazzuccato In piedi; braccia in alto ed avambracci incrociati sopra la testa (ovvero braccia in basso ed avambracci incrociati posteriormente); parete toracica laterale a contatto della cassetta. L esame può essere effettuato con il paziente in decubito laterale; braccia portate in alto (tale posizione è più scomoda e realizzata solo se il paziente non riesce ad assumere la stazione eretta) Orizzontale (o verticale) Centro dello sterno mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 25 kvp: 68 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Lo sterno deve apparire in tutta la sua estensione, dal margine superiore del manubrio, sino all apice del processo xifoideo, senza immagini di doppio contorno Fig. pag. 61 Bontrager

16 Sterno: PROIEZIONE LATERALE Risultato radiografico Criteri correttezza Lo sterno deve apparire in tutta la sua estensione, dal margine superiore del manubrio, sino all apice del processo xifoideo, senza immagini di doppio contorno Fig pag. 345 Mazzuccato

17 Sterno: PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL90ab_01

18 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. GABBIA TORACICA

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