AVENTE DIMENSIONI (ML x ML ) dal giorno : al (per giorni )

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1 COPIA ATTI DA NOTIFICARE MARCA DA BOLLO DA 16,00 1 SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO PROT. N DEL Al Comune di Selargius Area 5 Servizio Edilizia Privata Piazza Istria, Selargius (CA) OGGETTO: OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO (art. 30 D.P.R. 380 del ) AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO N. / Il/La sottoscritto/a : (cognome e nome) codice fiscale nato/a (Prov. ) il residente in (Prov. ) via n CAP [ ] in qualità di richiede con la presente : Riquadro A OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO Per installazione ponteggio; ;. AVENTE Riquadro B per l esecuzione dei lavori di cui alla concessione / autorizzazione edilizia n del (Prot. n ) - D.I.A. o Comunicazione lavori di manutenzione ordinaria trasmessa in data con protocollo ; 1

2 Dato atto che il richiedente dichiara sotto la propria personale responsabilità di avere titolo per richiedere la presente autorizzazione edilizia; Vista la nomina del DIRETTORE DEI LAVORI **, del Tecnico Abilitato (titolo, nome e cognome del tecnico) codice fiscale iscritto all Albo della Provincia di al n. con studio professionale a (Prov. ) in Via n, ** Timbro e Firma per accettazione Riquadro C Visto il Decreto Sindacale prot. n del con il quale sono state conferite le mansioni dirigenziali dell'area 5 ai sensi e per gli effetti degli artt. 50 e 109 del D.LGS 18 agosto 2000 n 267 "Testo unico delle leggi sull ordinamento degli Enti Locali"; Visti il Nuovo Codice della Strada approvato con D.Lgs. 30 aprile 1992, n 285 integrato e corretto con D.Lgs. 10 settembre 1993, n 360, il Regolamento di esecuzione del Codice della Strada approvato con D.P.R. 16 dicembre 1992, n 495 integrato e corretto con D.P.R. 26 aprile 1993, n 147 e con D.P.R. 16 settembre 1996, n 610 e successive modifiche ed integrazioni; Viste le restanti disposizioni di Leggi e Decreti, nazionali e regionali, in materia di urbanistica ed edilizia, igiene, Polizia Urbana, sicurezza del lavoro, circolazione, nonché dei beni paesistico ambientali e monumentali; Considerato che il rilascio della presente autorizzazione edilizia non comporta l obbligo del versamento degli oneri concessori ; Visto il Nulla - Osta del Responsabile del Procedimento in data _ ; Il Responsabile del Procedimento IL DIRETTORE DELL AREA 5 A U T O R I Z Z A Art. 1 - Titolare dell intervento Il richiedente indicato nel Riquadro A di eseguire i lavori di cui trattasi, sotto l osservanza delle vigenti disposizioni in materia di edilizia e di urbanistica, di igiene, di polizia locale, di circolazione, di sicurezza del lavoro, nonché alle prescrizioni sotto riportate e fatti salvi i diritti dei terzi; Art. 2 - Prescrizioni speciali Il rilascio della presente Autorizzazione Occupazione Suolo Pubblico non vincola il Comune nei confronti del Concessionario in ordine a quei lavori che il Comune stesso intendesse eseguire per migliorare le condizioni igieniche, di viabilità e dei servizi etc., delle strade e piazze del territorio comunale ed in conseguenza dei quali il concessionario in parola non potrà pretendere alcun compenso o indennità salvo quanto possa essere disposto da leggi o regolamenti; IL DIRETTORE DELL AREA 5 (Dott. Ing. Pierpaolo Fois) 2

3 ALLEGATI Prospetto originale di calcolo della (COSAP) predisposto dall ufficio tributi; Allega ricevuta pagamento tassa occupazione spazi ed aree pubbliche n. del (COSAP); Attestazione Versamento dei diritti di segreteria di Euro 40,00 da versare alla Tesoreria Comunale c/o BANCA Intesa Sanpaolo di Selargius cod. IBAN IT86 J o tramite C/C postale numero intestato al Comune di Selargius Servizio di Tesoreria. Con la presente il sottoscritto attesta che quanto già dichiarato nel Riquadro A, Riquadro B e Riquadro C riportati nella presente istanza in ordine al titolo per la richiesta della Autorizzazione occupazione suolo pubblico, alle dimensioni dello spazio da occupare congiuntamente al numero dei giorni e alla nomina del direttore dei lavori, è ad oggi ancora valido. IL DICHIARANTE Il sottoscritto dichiara di aver ritirato oggi l'originale della presente autorizzazione occupazione suolo pubblico e di obbligarsi all'osservanza di tutte le condizioni e prescrizioni cui il rilascio stesso e stato subordinato. IL DICHIARANTE IL DICHIARANTE (firma leggibile) EVENTUALI RINNOVI Via n. 3

4 COPIA ATTI DA NOTIFICARE MARCA DA BOLLO DA 16,00 2 SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO PROT. N DEL Al Comune di Selargius Area 5 Servizio Edilizia Privata Piazza Istria, Selargius (CA) OGGETTO: OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO (art. 30 D.P.R. 380 del ) AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO N. / Il/La sottoscritto/a : (cognome e nome) codice fiscale nato/a (Prov. ) il residente in (Prov. ) via n CAP [ ] in qualità di richiede con la presente : Riquadro A OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO Per installazione ponteggio; ;. AVENTE. Riquadro B per l esecuzione dei lavori di cui alla concessione / autorizzazione edilizia n del (Prot. n ) - D.I.A. o Comunicazione lavori di manutenzione ordinaria trasmessa in data con protocollo ; 4

5 Dato atto che il richiedente dichiara sotto la propria personale responsabilità di avere titolo per richiedere la presente autorizzazione edilizia; Vista la nomina del DIRETTORE DEI LAVORI **, del Tecnico Abilitato (titolo, nome e cognome del tecnico) codice fiscale iscritto all Albo della Provincia di al n. con studio professionale a (Prov. ) in Via n, ** Timbro e Firma per accettazione Riquadro C Visto il Decreto Sindacale prot. n del con il quale sono state conferite le mansioni dirigenziali dell'area 5 ai sensi e per gli effetti degli artt. 50 e 109 del D.LGS 18 agosto 2000 n 267 "Testo unico delle leggi sull ordinamento degli Enti Locali"; Visti il Nuovo Codice della Strada approvato con D.Lgs. 30 aprile 1992, n 285 integrato e corretto con D.Lgs. 10 settembre 1993, n 360, il Regolamento di esecuzione del Codice della Strada approvato con D.P.R. 16 dicembre 1992, n 495 integrato e corretto con D.P.R. 26 aprile 1993, n 147 e con D.P.R. 16 settembre 1996, n 610 e successive modifiche ed integrazioni; Viste le restanti disposizioni di Leggi e Decreti, nazionali e regionali, in materia di urbanistica ed edilizia, igiene, Polizia Urbana, sicurezza del lavoro, circolazione, nonché dei beni paesistico ambientali e monumentali; Considerato che il rilascio della presente autorizzazione edilizia non comporta l obbligo del versamento degli oneri concessori ; Visto il Nulla - Osta del Responsabile del Procedimento in data _ ; Il Responsabile del Procedimento IL DIRETTORE DELL AREA 5 A U T O R I Z Z A Art. 1 - Titolare dell intervento Il richiedente indicato nel Riquadro A di eseguire i lavori di cui trattasi, sotto l osservanza delle vigenti disposizioni in materia di edilizia e di urbanistica, di igiene, di polizia locale, di circolazione, di sicurezza del lavoro, nonché alle prescrizioni sotto riportate e fatti salvi i diritti dei terzi; Art. 2 - Prescrizioni speciali Il rilascio della presente Autorizzazione Occupazione Suolo Pubblico non vincola il Comune nei confronti del Concessionario in ordine a quei lavori che il Comune stesso intendesse eseguire per migliorare le condizioni igieniche, di viabilità e dei servizi etc., delle strade e piazze del territorio comunale ed in conseguenza dei quali il concessionario in parola non potrà pretendere alcun compenso o indennità salvo quanto possa essere disposto da leggi o regolamenti; IL DIRETTORE DELL AREA 5 (Dott. Ing. Pierpaolo Fois) 5

6 ALLEGATI Prospetto originale di calcolo della (COSAP) predisposto dall ufficio tributi; Allega ricevuta pagamento tassa occupazione spazi ed aree pubbliche n. del (COSAP); Attestazione Versamento dei diritti di segreteria di Euro 40,00 da versare alla Tesoreria Comunale c/o BANCA Intesa Sanpaolo di Selargius cod. IBAN IT86 J o tramite C/C postale numero intestato al Comune di Selargius Servizio di Tesoreria. Con la presente il sottoscritto attesta che quanto già dichiarato nel Riquadro A, Riquadro B e Riquadro C riportati nella presente istanza in ordine al titolo per la richiesta della Autorizzazione occupazione suolo pubblico, alle dimensioni dello spazio da occupare congiuntamente al numero dei giorni e alla nomina del direttore dei lavori, è ad oggi ancora valido. IL DICHIARANTE Il sottoscritto dichiara di aver ritirato oggi l'originale della presente autorizzazione occupazione suolo pubblico e di obbligarsi all'osservanza di tutte le condizioni e prescrizioni cui il rilascio stesso e stato subordinato. IL DICHIARANTE IL DICHIARANTE (firma leggibile) EVENTUALI RINNOVI Via n. 6