Il legame diseguale delle competenze del cardiologo e del rianimatore nelle terapie intensive e sub intensive

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1 Il legame diseguale delle competenze del cardiologo e del rianimatore nelle terapie intensive e sub intensive S Valente AOU Careggi, Firenze Lucca

2 Il legame diseguale delle competenze del cardiologo e del rianimatore nelle terapie intensive e sub intensive 1) Competenze del cardiologo : Clinico? Intensivista? C. Intensivista Europeo? 2) Competenze del rianimatore : Anestesista Rianimatore? Intensivista Europeo? 1) Unità Coronariche tradizionali? 2) Terapie Intensive cardiologiche medico-chirurgiche? 3) Terapie Intensive polivalenti? 4) Sub-intensive cardiologiche o polivalenti?

3 Tipologia Ospedali 2010 Progetto ANMCO-SIC 714 ospedali dotati di cardiologia UTIC 57% (406/714) Emodinamica Angioplastica h24 36% (259/714) 97% (252/259) 77% (194/252) CCH 13% (91/714) UTIC+EMO 33% (234/714) UTIC+EMO+CCH 11% (80/714)

4 Diagnosi di Dimissione Endocarditis Endocarditis Stable Stable CAD CAD Aortic Aortic Dissection Tamponade Dissection Tamponade Post Post EF EF procedure Myo-pericarditis procedure Myo-pericarditis Cardiac Cardiac Arrest Arrest Pulmonary Pulmonary Embolism Other Embolism Other conditions conditions Post-PCI/Surgery Post-PCI/Surgery Syncope Syncope VT/VF VT/VF Chest Chest pain pain Bradyarrhythmias Bradyarrhythmias AF/SVT AF/SVT Heart Heart Failure STE Failure STE ACS ACS NSTE NSTE ACS ACS 0,2% 0,2% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,4% 0,4% 0,5% 1% 0,5% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 6% 6% 7% 7% 7% 7% Altre Cardiopatie Acute (34%) 14% 14% 21% 21% 31% 31% 0% 0% 5% 5% 10% 10% 15% 15% 20% 20% 25% 25% 30% 30% 35% 35%

5 Resources utilization for the global population The BLITZ-3 registry J Cardiovasc Med 11: Q 2010

6 Complications during hospitalization in intensive cardiac care unit The BLITZ-3 registry J Cardiovasc Med 11: Q 2010

7 GiViTI: Gruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi In Terapia Intensiva Rapporto Progetto PROSAFE

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9 Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012 Caratteristiche della popolazione all ammissione -

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11 Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012 Caratteristiche della popolazione all ammissione -

12 O,5% in UTIC 4,5% nelle TI polivalenti

13 Volume 19 Number 3 June 2013

14 In the studies reported, accuracy of interpretation of TTE is high and the impact on diagnosis and clinical decisionmaking is considerable.

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16 Il legame diseguale delle competenze del cardiologo e del rianimatore nelle terapie intensive e sub intensive

17 Heart-lung and mechanical ventilation Tidal inspiratory increases in aortic flow velocity greater than 12% measured by Doppler echocardiography can also be used as a predictor of fluid responsiveness The same rationale of heart-lung interactions cannot be applied to spontaneously breathing patients or patients on mechanical ventilation making inspiratory efforts.

18 Evolution of the Cardiac Intensive Care Units David A. Morrow Circulation September 11, 2012 Anno 2013 Anni 80 Anni 60

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20 Temporal Trends in Discharge Diagnoses within the Duke University CCU From 1989 to 2006 Relative Change in Odds of Diagnosis or Procedure Katz JN et al. J Am Coll Cardiol, 2007;49:1279

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22 We conducted a survey of 123 medical directors of ICUs caring for cardiac patient A majority of hospitals utilized a dedicated CICU (68%) and approximately half of those hospitals employed a closed unit model. Most CICU directors (87%) surveyed agreed that a closed ICU structure provided better care than an open ICU and 81% of respondents identified an unmet need for cardiologists with critical care training. Of the ICU directors surveyed, 91% were cardiologist

23 A large majority of ICU directors believe that there is a need for cardiologists with advanced skills in critical care.

24 Deficit Cardiologi Intensivisti Anno 2020 : -22 % Anno 2030 : -35 % Ipotesi 1 Il trattamento del cardiopatico acuto che necessita di elevata intensità di cure èaffidato al cardiologo intensivista e non al rianimatore Ipotesi 2 II paziente cardiopatico acuto ègestito il cardiologo rimane un consulente dal rianimatore e Co1 % del PIL èassorbito dalle cure per il paziente critico

25 Competenze del cardiologo della UTIC : Elettrocardiografiche Ecocardiografiche Cardiologia nucleare Angiografiche Emodinamiche Farmacologiche Interventistiche Monitoraggio invasivo e non invasivo Defibrillatori Respiratori artificiali invasivi e non invasivi Terapia sostitutiva renale Supporto cardiaco meccanico Gestione delle infezioni, della nutrizione e della analgo-sedazione Sindromi coronariche acute: almeno 300 Scompenso cardiaco acuto e shock cardiogeno: almeno 100 Miocarditi : almeno 10 Tamponamento cardiaco: almeno 20 Patologia valvolare acuta: almeno 10 Traumi e malattie dell aorta: almeno 10 Insufficienza respiratoria: 100 con supporto ventilatorio invasivo o non invasivo e almeno 30 intubazioni endotracheale Aritmie: 50 pazienti con tachicardia sopraventricolare, 20 on TV e 20 con blocchi AV Sepsi e sindromi infiammatorie: almeno 50 pazienti

26 Le competenze del cardiologo intensivista

27 Cardiology and the Critical Care Crisis A Perspective Katz et al,journal of the American College of Cardiology Vol. 49, No. 12, 2007

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29 Non èla specie piùforte che sopravvive néla piùintelligente, ma quella piùricettiva ai cambiamenti Charles Darwin ( )