La Cataratta - oggi. IOLMaster/ Lenstar A L VKT. ca 97 % Anteil. Diopterverteilung
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- Gianluca Colonna
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1 Prozent La Cataratta - oggi A L 90 % degli occhi possono essere trattati Risultati abbastanza soddisfacenti 5 % dei pazienti necessita di indagini di misuraaddizionali (es. Topography) Per alcuni pazienti non si possono calcolare le IOL attendibili (PRK) Diopterverteilung IOLMaster/ Lenstar VKT 18,00% 17,00% 16,00% 15,00% 14,00% 13,00% 12,00% 11,00% 10,00% 9,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% ca 97 % Anteil -1,0 1,0 3,0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0 21,0 23,0 25,0 27,0 29,0 31,0 33,0 35,0 Diopter
2 Cataratta - previsione Molti pazienti necessitano dio IOL con funzioni speciali Cresce il numero di pazienti con RK/PRK/LASIK La popolazione invecchia di più domanda crescente di chirurgia della cataratta Crescenti aspettative die pazienti per lenti di qualità superiore Necessità di documentazioni e controlli posoperatori in crescita
3 IOL calculation state-of-the-art Formule di calcolo della IOL SRK I: SRK I e II (empiriche) SRK/T, Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 e 2 (otticamente teoriche, basate su ottica parassiale) cornea considerata semplicemente dai valori K; Valori calcolati: diottrie => soddisfacenti per occhi normali Sfide Cornee con profilo anormale ad es. dopo LASEK/LASIK/PRK Occhi corti ed occhi lunghi IOL speciali (ad es. toriche) P A 0,9 K 2, 5 L P: IOL power [D] K: Corneal power [D] L: Axial length [mm] A: A-constant R 1 R 2
4 Ordine radiale Aberrazione frontale (in Termini di Zernike) Frequenza Azimutale Z 2 Ast 0 Z 2 Defocus 2 Z 2 Ast Lower order aberrations 3-3 Z 3 Trefoil -1 Z 3 Coma 1 3 Z3 Z 3 Coma Trefoil Higher order aberrations 4 0 Z 4 Spherical aberration 5
5 RMS [µm] IOL asferiche personalizzate Calculo di IOLs of differente complessità (1-4 DOF) su n=45 occhi Einighammer, J., T. Oltrup, et al. (2009). "Customized aspheric intraocular lenses calculated with real ray tracing." J Cataract Refract Surg 35(11): ,0 1,8 1,6 spherical R 1,4 1,2 aspherical R Q 1,0 0,8 toric R 1 0,6 0,4 toric aspherical R 2 AX R 1 Q 0,2 0,0 total Ast SA Zernike mode R 2 AX
6 OphthaTOP Sistema topografico ad alta risoluzione Adatto anche per lenti a contatto Auto Capture Calcolo IOL: con RAY TRACING vero
7 Topografia Cono di Placido (30 bordi di anelli / punti di misura) Molteplici schermate (ad es. video, curvatura assiale, valutazione) Comparazione di topografie Schermata con differenze tra due esami Analisi della Keratometria Funzioni di stampa in alta risoluzione Rilevamento della pupilla
8 Calcolo della IOL R Q Toric R 1 R 2 AX Aspherical R 1 R 2 AX Q Toric aspherical L ottica geometrica esatta viene usata per il calcolo (assenza di approssimazione parassiale) Calcolo basato su una topografia corneale completa Vengono utilizzati algoritmi matematici secondo la legge di Snell per ogni superficie (da Cornea a Retina) La esatta geometria della IOL può essere usata per il calcolo Può essere prevista la esatta aberrazione frontale con una specifica IOL PRIMA della chirurgia.
9 Ray Tracing Vero Inserimento: Topografia corneale anteriore (misurata) Lunghezza assiale (esterna) Refrazione da raggiungere RayTracing Vero tridimensionale con raggi ponderati Stiles- Crawford e basata su legge di Snell Calcolo / specifiche: Occhiale virtuale Geometria della IOL & Indice di refrazione Distanza dal Verice Occhio Virtuale Variazione della geometria Stima o Inserimento: Profondità camera anteriore cornea posteriore Immagine dello spot sulla retina virtuale Processo di Ottimizzazione interattiva multi-dimensionale Minimizzazio ne diametro spot o errore frontale
10 IOL - Calcolo + + Cornea - Topografia Lunghezza - assiale IOL valori geometrici = Onda frontale / Spot su Retina migliore Lente (Diottrie) migliore Lente (Cilindro) rimanente refrazione
11 RAY Tracing in un Occhio Virtuale Il processo di calcolo varia la geometria della IOL di una specifica lente in modo interattivo per identificare la migliore. Vengono calcolati persino I dati geometrici reali per creare una lente personalizzata, se necessario.
12 RAY Tracing in un Occhio Virtuale 1 Rimanente errore Onda Frontale
13 RAY Tracing in un Occhio Virtuale 2 Rimanente errore Onda Frontale
14 RAY Tracing in un Occhio Virtuale 3 Rimanente errore Onda Frontale
15 RAY Tracing in un Occhio Virtuale 4 Rimanente errore Onda Frontale
16 RAY Tracing in un Occhio Virtuale 5 Migliore scelta. Errore Rimanente Onda Frontale minimizzato con questa lente
17 RAY - Tracing Occhi tandard Occhi trattati con chir. refrattiva (PRK/LASIK) Occhi lunghi ed occhi corti IOLs speciali (toriche/asferiche/personalizzate)
18 Calcolo IOL Facile da usare Immagine spot 4mm/6mm Occhi post-refrattiva possono essere correttamente trattati Occhi lunghi/corti possono essere correttamente trattati Possono essere calcolate IOL complesse (asferiche/toriche/personalizzate) La aberrazione è mostrata in termini Zernike Viene mostrata la simulazione con una specifica IOL Vengono mostrati i risultati del calcolo con metodo allo stato dell arte insieme a quelli delle formule tradizionali, a fini comparativi.
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