Il governo delle liste di attesa in Emilia-Romagna

Transcript

1 Il governo delle liste di attesa in Emilia-Romagna Roberto Grilli Area di Programma Governo Clinico Agenzia Sanitaria Regionale Regione Emilia-Romagna Bologna, ITALY Agenzia Sanitaria Regionale 1

2 Contenuto della presentazione I PRINCIPI GENERALI GLI STRUMENTI ALCUNI RISULTATI

3 I PRINCIPI GENERALI Promuovere equità trasparenza efficacia clinica appropriatezza clinica

4 I PRINCIPI GENERALI Azzerare i tempi di attesa non è necessariamente positivo se. È un semplice aumento dei volumi di attività In assenza di interventi su efficacia ed appropriatezza clinica Prescinde dalla rilevanza clinica dell attesa Prescinde da una corretta gestione delle liste

5 GLI STRUMENTI Linee-guida cliniche Criteri clinici di priorità di accesso I rapporti funzionali tra servizi Il sistema di monitoraggio

6 Gestione Clinica delle Prestazione Liste di Attesa Indicazioni inappropriate Indicazioni inappropriate Criteri di priorità di accesso S E L E Z I O N E Urgenza

7 LE LINEE-GUIDA la metodologia Basate su una valutazione critica della qualità e del contenuto clinico delle linee-guida già esistenti Elaborate dalle competenze professionali interessate

8 LE LINEE-GUIDA il contenuto Esplicitano appropriatezza delle indicazioni e relativi tempi di accesso Corredate da indicatori e strumenti per audit clinico

9 DENSITOMETRIA OSSEA ENTRO 60 GIORNI (MOC) SECONDO DISPONIBILITA Donne e uomini con sospetta Soggetti in età avanzata a rischio osteoporosi secondaria Soggetti con fattori di rischio Donne in condizioni ginecologiche minori suggestive di ipoestrinismo Donne in terapia ormonale Donne in menopausa da almeno 6 sostitutiva mesi e con fattori di rischio accertati, Soggetti in terapia con farmaci per per decisione terapeutica osteoporosi Soggetti con storia di pregresse fratture

10 MODULO M1 DENSITOMETRIA OSSEA PAZIENTE DI ETÀ (anni ) SESSO F _ M _ DATA / / A) Medico che ha suggerito l esame: Specialista: Ginecologo _ Cardiologo _ Endocrinologo _ Dentista _ Internista _ Fisiatra _ Ortopedico _ Reumatologo _ Nefrologo _ ALTRO _ Medico di Medicina Generale _ Dimissione ospedaliera _ B) Patologie/fattori di rischio: Amenorrea >2aa _ Ovariectomia bilaterale <45aa _ Immobilità prolungata >2 mesi _ Cortisonici alte dosi (>7.5mg/die prednisone equivalenti) per più di 6 mesi oppure M. di Cushing _ Eparina ad alte dosi (> UI/die) per più di 6 mesi _ Iperparatiroidismo primitivo _ Insufficienza Renale Cronica _ Trapianto d organo _ Magrezza eccessiva/anoressia _ Malassorbimento/Malattie Infiammatorie Intestinali _ C) È specificato il quesito diagnostico per la richiesta? Sì _ NO _ Primo Esame ALTRO _ Controllo/follow up un esame richiesto come accertamento assieme ad altri sami (senza indicazione specifica e senza segni clinici) _ Mal di schiena Menopausa (insorta da mesi): Precoce (< 45 anni) n terapia ormonale sostitutiva Terapia ormonale sostitutiva controindicata Per decidere se fare terapia ormonale erapia con bifosfonati (da mesi): _ erapia con raloxifene (da mesi): _ erapia con cortisonici sistemici (da mesi): _ erapia cortisonica topica per asma (da mesi): _ rattura atraumatica mplantologia dentaria Trapianto d organo nsufficienza Renale Cronica _ _ _ _ _ _ _ _ Ultima densitometria ossea eseguita da: 1-6 mesi _ 7-12 mesi _ mesi _ mesi _ > 24 mesi _ Motivo per richiedere il controllo: Consigliato nell' esame precedente _ Terapia ormonale sostitutiva (da mesi) _ Terapia con bifosfonati (da mesi): _ Terapia con raloxifene (da mesi) _ Pregressa densitomeria ossea: T-score: < -2.5 _ tra -2.5 e -1 _ > -1 _ Pregressa densitomeria ossea: Z-score: < -1 _ tra -1 e 0 _ > 0 _ Dolori articolari diffusi Richiesta pressante della paziente _

11 LE LINEE-GUIDA i risultati Densitometria ossea Eco-color doppler

12 GLI SCORE CLINICI DI PRIORITA Punteggi assegnati a ciascun paziente sulle base delle caratteristiche cliniche e del tempo già atteso Il peso di ciascuna caratteristica valutato empiricamente Ad elevati punteggi corrispondono minori tempi di accesso

13 GLI SCORE CLINICI DI PRIORITA i risultati Chirurgia della cataratta Chirurgia generale (in corso di elaborazione)

14 GLI SCORE CLINICI DI PRIORITA i risultati Weights assigned to the selected variables included in the clinical priority score. Variable Level Weight Visual acuity in the operated eye 8/10 5/10-7/10 2/10-4/10 <2/10 Visual acuity in the controlateral eye Blind Visual function Ability to live/work independently 5/10 2/10-4/10 <2/10 No impairment Mild-moderate impairment Severe impairment Not threatened or no difficulties Not threatened but difficult Threatened but not immediately Immediately threatened or unable

15 Relazione tra appropriatezza e priorità Grado di Priorità Indicazione N Media L95%CI U95%CI Appropriata Dubbia 201 4, Inappropriata Totale 548 5,3 1 10

16 GLI SCORE CLINICI DI PRIORITA i risultati λ ingresso>λ υscita Media: 144, Media: 160, Media: 177, Media: 193, Media: 212, Media: 234, Media: 251, Media: 273, Media: 290, Media: 303,6 Sco Media: 125,9 re Media: 142, Media: di Media: 173,6 gra Media: 190,7 vità Media: 210, Media: 226, Media: 244, Media: 259, Media: 278, Media: 114, Media: 128, Media: 142, Media: 154, Media: 169, Media: 187, Media: 200,7 245 Media: 216, Media: 230, Media: 254, Tempo atteso λ ingresso=λ υscita λ ingresso<λ υscita

17 Tempi effettivi di accesso alla chirurgia della cataratta, sulla base del grado di priorità loro attribuito dai medici 100,00 Alta priorità (i.e. >=6) Bassa priorità (i.e. < 6) 80,00 % 60,00 40,00 20,00 0, Giorni attesi

18 Tempi effettivi di accesso alla chirurgia della generale, sulla base del grado di priorità loro attribuito dai medici,5,4 Grado d'urgenza >8,3 >8-troncata 6-8,2 6-8-troncata, troncata 0,0 <5 % -,1 <5-troncata Attesa

19 I RAPPORTI TRA SERVIZI Organizzazione dei servizi in reti funzionali Esplicitazione dei livelli assistenziali in relazione ai bisogni dei pazienti Esplicitazione delle modalità e dei tempi di referral

20 H: Hub s: Spoke Cardiology Health Care Network

21 waiting time (days) Regional average: 15 days Cardiac Surgery waiting time M A M J J A S O N D month Centro #1 Centro #2 Centro #3 Centro #4 Centro #5 Centro #6

22 Anno Mediana

23 Anno Mediana

24 Anno Mediana

25 IL SISTEMA DI MONITORAGGIO Focus su prestazioni critiche Rilevazione periodica di un set di indicatori di attività Audit su appropriatezza clinica

26 IL SISTEMA DI MONITORAGGIO gli indicatori tempi di attesa numero pazienti in lista offerta settimanale indice di performance (% prestazioni erogate entro 30 o 60 giorni)

27 % non valutabile bassa priorità alta priorità 0 MOC ECO-TSA ECO-AI non appropriato APPROPRIATEZZA ESAMI DI PRIMA DIAGNOSI

28 MOC: Impatto sui tempi di attesa 90 2, , , CENT RO 5, attuali senza inappropriato e bassa priorità giorni di attesa

29 ECO-Doppler: Impatto sui tempi di attesa 35 1, , , , CENTRO 5, attuali senza inappropriato giorni di attesa

30 ULTERIORI AREE DI INDAGINE punto di vista dei cittadini implicazioni economiche ed organizzative dell uso degli strumenti clinici di governo delle liste di attesa