Cenni di ANATOMIA LOMBALGIE. Prof. Alfredo Schiavone Panni. Università degli Studi del Molise. Cenni di ANATOMIA. Cenni di ANATOMIA
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1 LOMBALGIE Cenni di ANATOMIA Prof. Alfredo Schiavone Panni Università degli Studi del Molise Cenni di ANATOMIA Cenni di ANATOMIA
2 LOMBALGIA EPIDEMIOLOGIA e una delle patologie di più frequente osservazione DOLORE CIRCOSCRITTO ALLA REGIONE LOMBARE E SACRALE > Soggetti adulti coloro che per motivi professionali sottopongono il rachide L a > usura (es. taxisti ecc.) LOMBALGIA E espressione di un qualsiasi processo che colpisce le strutture osteofibrose del rachide lombare senza determinare alcuna irradiazione sulle radici spinali corrispondenti Dal punto di vista fisiopatologico il dolore è espressione dell irritazione del nervo Senovertebrale di Luscha che provvede all innervazione sensitiva di: - Porzione periferica dell anulus fibroso - Periostio dei corpi vertebrali e dell arco posteriore vertebrale - Formazioni capsulo-legamentose delle articolazioni interapofisarie - Leg. Longitudinale posteriore EZIOPATOGENESI
3 CLINICA 9 Dolore 9 Contrattura muscolare paravertebrale con secondario atteggiamento antalgico in semiflessione anteriore o laterale 9Rigidità del rachide lombare CLINICA: presentazione EZIOPATOGENESI ¾ Osteoartrosi vertebrale (ARTROGENA) ¾ Postura scorretta ( obesità, scoliosi, gravidanza ecc.) ¾ Ernia del disco ( DISCOGENICA ) ¾ Alterazioni Congenite ( Sacralizzazione, spina bifida, sinostosi, stenosi lombare ) ¾ Processi Infettivi (TBC, Reumatismo ) ¾ Neoplasie ( benigne e maligne ) ¾ Spondilolisi e Spondilolistesi ( INSTABILITÀ VERT.) ¾ Malattie Metaboliche ( Osteoporosi, Osteomalacia ecc.) LOMBALGIA ARTROGENA ACUTA: improvvisa - colpo della strega ( in genere i sintomi sono molto intensi ma regrediscono con il riposo e la terapia medica ) CRONICA: - ab inizio - cronicizzazione di una forma acuta o subacuta ( + frequente della acuta, spesso diventa invalidante per il soggetto colpito con compromissione anche della vita lavorativa ) 9Artrosi interapofisarie 9 Artrosi intersomatica
4 LOMBALGIA ARTROGENA LOMBALGIA DISCOGENICA Discopatia degenerativa cronica Artrosi interapofisarie Artrosi intersomatica (discopatia degenerativa) Ernia discale LOMBALGIA DA INSTABILITA VERTEBRALE SPONDILOLISI - LISTESI LOMBOSCIATALGIA DOLORE ALLA REGIONE LOMBOSACRALE IRRADIATO AGLI ARTI INFERIORE LUNGO IL DECORSO DEL NERVO SCIATICO
5 LOMBOSCIATALGIA LOMBOCRURALGIA Il nervo sciatico è costituito dalle radici nervose del plesso sacrale: L5-S1-S2-S3-S4 DOLORE ALLA REGIONE LOMBARE IRRADIATO AGLI ARTI INFERIORE LUNGO IL DECORSO DEL NERVO FEMORALE o CRURALE (radici L3-L4) LOMBOSCIATALGIA - maschi/femmine = 2/ anni - picco tra 30 e 50 anni - ernia del disco L4-L5 o L5-S1 (90-95% dei casi) - spesso preceduta da uno o più episodi di lombalgia LOMBOCRURALGIA - Consegue ad un qualsiasi processo patologico che interesso le strutture discolegamentose del tratto tra L3 ed L4 dove emergono le radici spinali L3-L4 del nervo Crurale - Il dolore si irradia in genere dalla regione lombare verso l inguine, faccia mediale della coscia e del ginocchio - Generalmente è provocata da un ERNIA POSTERO-LAT del disco interposto tra L3 ed L4 ( terzultimo lombare) con sofferenza quindi della radice L4 e/o + raramente L3
6 LOMBOCRURALGIA SINDROME MONORADICOLARE L4: - Dolore irradiato inguine coscia anteromediale ginocchio - Segno di Wasserman + - Ipoestesie del dermatomero L4 - Ipotonia del quadricipite - Iporeflessia del riflesso rotuleo Epidemiologia Causa comune di lombosciatalgia (7%) Colpisce prevalentemente il sesso M Età > anni Generalmente interessa l ultimo disco lombare tra L5-S1 > L4-L5 > (L3- L4 Lombocruralgia) Anatomia patologica E la protrusione del nucleo polposo attraverso delle deiscenze dell anulus fibroso del disco intervertebrale ernia mediana (meno frequente per la presenza del leg. long. post.) ernia paramediana ernia laterale ernia intraforaminale (rara)
7 ernia laterale Anatomia patologica ernia intraforaminale Anatomia patologica ernia mediana Anatomia patologica Anatomia patologica L ernia postero-laterale comprime generalmente la radice di numero corrispondente alla vertebra sottostante al disco erniato
8 Anatomia patologica Classificazione L ernia postero-centrale può comprimere il midollo spinale (nel tratto cervicale e dorsale), ovvero due o più radici della cauda equina (nel tratto lombo-sacrale) 1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post. 2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP non si allontana dal suo punto d origine ( nucleo polposo) 3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all interno del canale vertebrale Anatomia patologica Classificazione 1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post. 2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP non si allontana dal suo punto d origine ( nucleo polposo) 3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all interno del canale vertebrale
9 Classificazione Anatomia patologica 1. CONTENUTA: non ha superato il leg. long. post. 2. PROTRUSA : pur avendo fatto breccia nel LLP non si allontana dal suo punto d origine ( nucleo polposo) 3. ESPULSA: nucleo polposo migrato all interno del canale vertebrale Irritazione radicolare Compressione radicolare Interruzione radicolare ESAME OBIETTIVO 4. MIGRATA Classificazione - Rigidità del rachide lombare - Contrattura muscolare - Inversione della lordosi fisiologica - Deviazioni scoliotiche lombari
10 ESAME OBIETTIVO - Topografia del dolore e delle parestesie - Manovre di Lasegue (e Wasserman) - Valutazione della sensibilità - Valutazione della forza muscolare - Ricerca dei ROT 1. Segno di Lasegue 2. Segno di Bragard ESAME OBIETTIVO 3.Punti di pressione di Valleix (gluteo, coscia, testa perone e malleolo est) 4.Riflessi ( Rotuleo, Achilleo, Medioplantare) 5. Segno di Wasserman ( inverso del Lasegue lombocrur.) ESAME OBIETTIVO ESAME OBIETTIVO Segno di Lasègue Sindrome irritativa Sindrome deficitaria Sindrome paralitica
11 ESAME OBIETTIVO Segno di Bragard Esame della sensibilità Esame della motilità ESAME OBIETTIVO Segno di Dandy
12 DIAGNOSI STRUMENTALE 1. ESAME RADIOGRAFICO 2. TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) 3. RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RMN) 4. ELETTROMIOGRAFIA
13 RX rachide lombosacrale in 2p TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA RX rachide lombosacrale in 2p RMN
14 RMN ELETTROMIOGRAFIA RMN Diagnosi differenziale malformazioni congenite artrosi lesioni traumatiche lesioni flogistiche neoplasie
15 TRATTAMENTO TRATTAMENTO ( fase subacuta-cronica ) MEDICA ( fase acuta ) FISIOCHINESITERAPIA ( subacuta-cronica ) CHIRURGIA ( rara - solo il 4% delle ernie ) - GINNASTICA POSTURALE - FKT TRATTAMENTO MEDICA ( fase acuta ) TRATTAMENTO CHIRURGIA ( rara - solo il 4% delle ernie ) - Riposo (lombostato) e calore - Antinfiammatori - Analgesici maggiori - Corticosteroidi
16 GRAZIE
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