Fascicolo Informativo Precontrattuale. Responsabilità Civile professionale in convenzione SMI

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1 Fascicolo Informativo Precontrattuale Responsabilità Civile professionale in convenzione SMI Gentile dottore, La invitiamo a leggere con attenzione le informazioni che seguono, preparate con l intento di meglio tutelare i suoi interessi. Le chiediamo di confermare la presa visione dei presenti documenti sottoscrivendo il documento riepilogativo. Il presente fascicolo contiene: Scheda sintetica della polizza UNIPOL Assicurazioni in convenzione per SMI Documentazione precontrattuale completa Informativa sulla Privacy Per ogni informazione sulla polizza e sulle modalità di adesione può inviare una a 1 di 9

2 Scheda sintetica polizza Responsabilità Civile professionale in convenzione SMI Sindacato dei Medici Italiani Cosa assicuriamo: Con quali limiti: Durata del contratto Persone assicurabili Premio annuale La responsabilità civile professionale del medico (RCT) anche in caso di responsabilità dell eventuale medico sostituto. E compresa anche la Responsabilità Civile verso i dipendenti (RCO). Le garanzie di polizza relative alla RC professionale sono prestate con una franchigia di 250,00 per ogni sinistro (danni materiali) salvo importi superiori previsti in polizza. La Responsabilità personale dei sostituti è prestata con uno scoperto del 10% di ogni sinistro con il limite non indennizzabile di 3.000,00, L Assicurazione ha durata annuale e si risolve automaticamente alla sua naturale scadenza senza obbligo di alcuna comunicazione tra le parti. La polizza decorrerà per ogni singolo Assicurato dal giorno in cui risulterà essere accreditato il premio di polizza e purchè sia stata inviato copia del bonifico del pagamento stesso unitamente alla copia della documentazione di richiesta della polizza debitamente compilata. I medici convenzionati ed i pediatri iscritti allo SMI Sindacato Medici Italiani Le attività svolte che è possibile assicurare sono : medici di assistenza primaria, medici fiduciari SASN, medici penitenziari, medici fiscali INPS; Medici di continuità assistenziale; Medici di emergenza sanitaria territoriale; Medici di medicina dei servizi. Massimale RC/RCO , , , , , ,00 Garanzia RC professionale e RCO 190,00 225,00 270,00 340,00 385,00 430,00 Ulteriori estensioni A) estensione vaccinazione età < 16 anni 57,00 67,50 81,00 102,00 115,50 129,00 B) RC personale del sostituto 41,00 75,00 78,00 80,00 82,00 86,00 C) Attività libero professionale fino al 20% D) Attività libero professionale dal 20% al 50% E) Danni a cose utilizzate dall'assicurato 57,00 67,50 81,00 102,00 115,50 129,00 190,00 225,00 270,00 340,00 385,00 430,00 155,00 155,00 155,00 155,00 155,00 155,00 Qual è la compagnia assicuratrice: Per informazioni La compagnia è la UNIPOL Assicurazioni una tra le maggiori Compagnie di Assicurazione italiane. 2 di 9

3 Fascicolo Informativo Precontrattuale Per Convenzione SMI - UNIPOL Gentile Cliente, La invitiamo a leggere con attenzione le informazioni che seguono, preparate con l intento di meglio tutelare i suoi interessi. Le chiediamo di confermare la presa visione dei documenti sottoscrivendo il relativo documento riepilogativo. I nostri uffici sono a sua disposizione per ogni ulteriore eventuale informazione Roma,10/2/2012 Mod 7A COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI Ai sensi delle disposizioni del d. lgs. n. 209/2005 (Codice delle assicurazioni private) e del regolamento ISVAP n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari: a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilevo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano al contraente copia del documento (Allegato n. 7B del regolamento ISVAP) che contiene notizie sull intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente; b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un informativa completa e corretta; c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile; d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell inadeguatezza; e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto; f) possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di 750,00 (settecentocinquanta) annui per ciascun contratto 3 di 9

4 Mod. 7B INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO AVVERTENZA: Ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari. PARTE I - Informazioni generali sull'intermediario che entra in contatto con il contraente Dati identificativi dell addetto e/o del responsabile dell attività all attività di intermediazione Nome e Cognome Massimo Riverso Qualifica Responsabile Intermediazione Telefono Fax Indirizzo Sede Operativa Roma Numero iscrizione al registro B Data 20/12/2011 Sezione B Broker Attività svolta per conto di: Ragione Sociale In Più Broker Srl Sede Legale Via De Baullari ROMA Telefono Fax Posta Elettronica: Sito web: Numero iscrizione al registro B Data 2/4/2007 Sezione B Broker Gli estremi identificativi e di iscrizione dell intermediario possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari assicurativi sul sito internet dell ISVAP (www.isvap.it) Autorità competente alla vigilanza sull'attività svolta ISVAP -Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di interesse collettivo Via del Quirinale, Roma PARTE II - Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d'interessi a) In Più Broker S.r.l e le persone riportate nella tabella 1.1 NON detengono una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una impresa di assicurazione b) Nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un'impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto in In Più Broker S.r.l; c) In Più Broker S.r.l propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione; d) Su richiesta del Contraente In Più Broker S.r.l potrà fornire la denominazione delle Imprese di Assicurazioni con le quali la stessa ha o potrebbe avere rapporti d'affari; e) In caso di contratto RCA, si evidenzia che l'informativa dei livelli provvisionali riconosciuti - ai sensi del Regolamento ISVAP n. 23 del 9 maggio 2008 di attuazione dell'art. 131 del Codice delle Assicurazioni Private è visionabile presso la Sede Operativa di In Più Broker S.r.l, sul sito internet all indirizzo e sono comunque rilevabili dal preventivo o dallo stesso contratto al quale tale informativa eventualmente si riferisce PARTE III - Informazioni sulle forme di tutela del contraente Ai sensi dell articolo 117 del d.lgs. 7 settembre 2005, n.209, i premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell intermediario costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso. L attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. Il Contraente e l Assicurato hanno la facoltà di rivolgersi al Fondo di garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione c/o ISVAP, Via del Quirinale n.ro 21, Roma - Tel per chiedere il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto. Il Contraente e l Assicurato, ferma restando la possibilità di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, hanno la facoltà di proporre reclamo all ISVAP Via del Quirinale n.ro 21, Roma. 4 di 9

5 Relativamente alla Convenzione UNIPOL-SMI per la Responsabilità Civile del medico si comunica che In Più Broker S.r.l ha un accordo in corso di validità che l autorizzano ad incassare i premi ai sensi dell art.118 del D.Lgs. 7 settembre 2005 n.209 e dell art. 55 del regolamento ISVAP n.5/2006 AVVERTENZA: Per i contratti emessi con le suindicate Compagnie /Agenzie il pagamento del premio eseguito in buona fede al Broker o ai suoi collaboratori, ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. 209/2005, ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente impegna l impresa o, in caso di coassicurazione, tutte le imprese coassicuratrici a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. 5 di 9

6 INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi dell art. 13 del Codice della Privacy (DL 196 DEL 30/06/03) Per fornirle i prodotti e/o i servizi assicurativi richiesti o previsti in Suo favore dobbiamo raccogliere ed utilizzare alcuni dati che La riguardano. I. QUALI DATI RACCOGLIAMO: Si tratta di dati (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, recapito telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica) che Lei stesso od altri soggetti (1) ci fornite. Il conferimento di questi dati è in genere necessario per il rilascio del preventivo e/o della polizza e per la successiva gestione dell attività assicurativa e, in alcuni casi, obbligatorio per legge (2). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirle correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo di alcuni dati ulteriori (relativi a Suoi recapiti) può, inoltre, risultare utile per agevolare l invio di avvisi e comunicazioni di servizio. II. III. PERCHE LE CHIEDIAMO I DATI: La nostra Società utilizzerà I Suoi dati per finalità strettamente connesse all attività assicurativa e ai servizi forniti (3). I Suoi dati potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Società coinvolti nella prestazione dei servizi assicurativi che La riguardano od in operazioni necessarie per l adempimento degli obblighi connessi all attività assicurativa (4). COME TRATTIAMO I SUOI DATI: I Suoi dati non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, solo dal personale incaricato delle strutture della nostra Società preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e da soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa (5). IV. QUALI SONO I SUOI DIRITTI: La normativa sulla privacy (artt D. Lgs. 196/2003) Le garantisce il diritto ad accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, a richiederne l aggiornamento, l integrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione. Titolare del trattamento dei Suoi dati è la società In Più Broker S.r.l.. nella persona del suo legale rappresentante. Per l esercizio dei diritti previsti dagli artt del D. Lgs. 196/2003 l interessato dovrà rivolgere richiesta scritta indirizzata a: In Più Broker S.r.l. Via de Baullari Note 1) Ad esempio: contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici. 2) Ad esempio: ai sensi della normativa contro il riciclaggio, in materia di accertamenti fiscali, ecc. 3) Ad esempio: per predisporre preventivi o stipulare polizze assicurative, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e l individuazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; per la costituzione, l esercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; l adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; l analisi di nuovi mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attività statistico-tariffarie. 4) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche all estero (ove richiesto), da soggetti che fanno parte della c.d. catena assicurativa come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche; SIM; Società di gestione del risparmio; medici, periti, legali; società di servizi per il quietanzamento; clinica convenzionata da Lei scelta; nonché ad enti ed organismi del settore assicurativo aventi natura pubblica o associativa per l adempimento di obblighi normativi e di vigilanza (indicati nell elenco disponibile presso la nostra sede o il Responsabile per il riscontro). 5) Ad esempio:, soggetti che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati di In Più Broker S.r.l, quali il personale appartenente agli uffici amministrativi, commerciali, produttivi, tecnici e l Ufficio IT; Società controllanti, controllate e collegate; Partner ai fini di ricerche di mercato; società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di supporto alle attività di gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti. 6 di 9

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9 Contraente o Legale Rappresentante se persona giuridica Cognome e Nome Codice Fiscale/P.IVA o Data e Luogo di Nascita In ottemperanza all art. 49 comma 3 del Regolamento ISVAP n. 5 del 16/10/2006, il sottoscritto Contraente dichiara: di essere in attesa / di avere ricevuto i seguenti documenti costituenti il Fascicolo Informativo della polizza: condizioni generali di assicurazione Nota informativa di avere ricevuto l informativa sulla privacy; di avere ricevuto il modulo di modello 7A, modello 7B ed adeguatezza; scheda sintetica polizza responsabilità civile professionale. Il Contraente o Legale Rappresentante Data 9 di 9

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