Tumori cis*ci del pancreas Lezione 2017

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1 Tumori cis*ci del pancreas Lezione 2017

2 Cis* e pseudocis* del pancreas rappresentano un gruppo eterogeneo di patologie: BENIGNE PRETUMORALI MALIGNE Incidenza in aumento per il riscontro in seguito a esami di immagine svolte per un altro mo*vo.

3 PSEUDOCISTI PANCREATICHE Le pseudocis* sono prive di rives*mento epiteliale e sono esito di una pancrea*te acuta che puo essere stata misconosciuta Quando aspirate all interno contengono amilasi

4 CISTOADENOMA SIEROSO 80% femminile 6-7 decade Neoplasia cis*ca benigna piu frequente Asintoma*co a meno di compressione Sede tuuo il pacreas Microcis* ad alveare Cicatrice stellata centrale calcifica all imaging Benigno, lento accrescimento

5 CISTOADENOMA MUCINOSO 95% sesso femminile 5-6 decade Sede corpo- coda In genere singolo uniloculare Con*ene materiale viscoso, pare* fibro*che a volte calcifiche Malignita auuale (soprauuuo se contengono noduli di tessuto solido) o potenziale con evoluzione a adenocarcinoma del pancreas Resezione chirurgica indicata

6 IPMN (Intraductal papillary mucinous neoplasia) Sia femmine che maschi 4-6 decade Neoplasia cis*ca pancrea*ca di piu frequente diagnosi Deriva dall epitelio dei do_, secerne mucina e questo causa dilatazione e ostruzione con possibile pancrea*te ostru_va. Sede douo principale o do_ periferici.

7 IPMN La forma a sede del douo principale ha elevato rischio di malignita con evoluzione a adenocarcinoma del pancreas. Si diagnos*ca per una dilatazione generale o seuoriale del Wirsung La forma periferica presenta dilatazioni cis*che ma comunican* con il douo principale. Resezione chirurgica se del douo principale o follow up se dei do_ periferici.

8 Contents lists available at ScienceDirect Digestive and Liver Disease jou rnal h om epage: Progress Report Italian consensus guidelines for the diagnostic work-up and follow-up of cystic pancreatic neoplasms Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists, AIGO Italian Association for the Study of the Pancreas, AISP

9 Table 1 WHO classification of cystic pancreatic tumours, Epithelial tumours Benign Acinar cell cystadenoma Serous cystadenoma Premalignant lesions Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) Mucinous cystic neoplasm (MCN) Malignant lesions Acinar cell cystadenocarcinoma Intraductal papillary mucinous carcinoma (IPMN) with an associated invasive carcinoma Mucinous cystic neoplasm (MCN) with an associated invasive carcinoma Serous cystadenocarcinoma Solid-pseudopapillary neoplasm Neuroendocrine neoplasms with cystic degeneration Mesenchymal tumours Lymphangioma, NOS Secondary tumours with cystic degeneration

10 Tu_ i pazien* nei quali viene rilevata una lesione cis*ca del pancreas devono svolgere esami di approfondimento: Valutazione dei sintomi se presen* Valutazione di immagine ad elevata risoluzione MRI e MRCP e/o WORK- UP MDCT (mul* detector CT) + eventuale Ecoendoscopia con FNA per citologia

11 WORK- UP Tu_ i pazien* nei quali viene rilevata una lesione cis*ca del pancreas Valutazione dei fauori di rischio per neoplasia del pancreas: Sesso maschile, eta> 60 anni, fumo, diabete, obesita, familiarita per tumore del pancreas (> 2 familiari di primo grado), storia di pancrea*te cronica. Mala_e gene*che: Von Hippel Lindau, ca mammario Ereditario, poliposi di Peutz Jeghers, pancrea*te ereditaria, sindrome di Lynch, Poliposi adenomatosa familiare, fibrosi cis*ca

12 ELEMENTI GIA SUGGESTIVI DI INDICAZIONE CHIRURGICA Dilatazione del douo principale > 10 mm Componente solida enhancing nella cis* Storia di familiarita per Ca Pancreas (2 familiari di 1 grado)

13 FOLLOW UP DELLE LESIONI POSTE IN SORVEGLIANZA Metodica di elezione MRI con MRCP TIMING Table 2 Suggested follow-up timing according to the type of cystic lesion. Type of cystic lesion Follow-up a SCN Yearly imaging If no growth occurs for 3 years, consider to stop the follow-up MCN and main duct IPMN Resection and no specific follow up recommendations Branch duct IPMN Diameter less than 10 mm Every 12 months Diameter mm Every 6 12 months Diameter greater than 20 mm Every 3 6 months If after two years from initial diagnosis the branch duct IPMN is stable, follow-up timing can be modified as follows: Diameter less than 10 mm Every 24 months Diameter mm Every 18 months Diameter greater than 20 mm Every 12 months a See statement 5, cross sectional imaging, for imaging choices.