Definizione. L Asma bronchiale professionale è causata da agenti specifici presenti in ambiente di lavoro

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1 ASMA PROFESSIONALE

2 Definizione L Asma bronchiale è una malattia respiratoria caratterizzata da broncocostrizione totalmente o parzialmente reversibile, iperreattività bronchiale e infiammazione delle vie aeree (1975 OMS ) L Asma bronchiale professionale è causata da agenti specifici presenti in ambiente di lavoro (Subcommittee on Occupational Allergy European and Clinical Immunology, 1992) Si possono distinguere tre possibili condizioni: 1) Asma dovuta ad agenti esclusivi dell'ambiente di lavoro 2) Asma dovuta ad agenti ubiquitari, ma concentrati nell'ambiente di lavoro 3) Asma preesistente aggravata dall'esposizione lavorativa.

3 Definizione Malattia respiratoria caratterizzata da: Ostruzione bronchiale Ipereattività bronchiale aspecifica Disordine infiammatorio cronico delle vie aeree con estrema sensibilità a stimoli diversi Patologia multifattoriale a genesi ambientale e genetica

4 Epidemiologia La più frequente pneumopatia professionale nei paesi industrializzati (prevalenza ed incidenza in continuo aumento) Nel mondo : circa 300 milioni di soggetti affetti In Italia : oltre 5 milioni (Moscato, 1998)di soggetti affetti Prevalenza nella popolazione generale: Asma bronchiale circa 26% Asma professionale 2-15% (Romano 1993) di tutte le forme di asma bronchiale

5 Eziologia Agenti non sensibilizzanti Gas irritanti (SO 2, ozono, NO 2 ) Agenti con attività farmacologica (organofosforici inibitori della acetilcolinesterasi) Agenti sensibilizzanti Agenti ad alto peso molecolare (proteine di origine vegetale e animale ) Agenti a basso peso molecolare (isocianati, acido plicatico, metalli, antibiotici, anidridi acide)

6 Meccanismi Patogenetici 1. Meccanismo allergico a. Sostanze ad alto peso molecolare- allergeni o antigeni completi b. Sostanze a basso peso molecolare- antigeni incompleti o apteni 2. Meccanismo infiammatorio 3. Meccanismo farmacologico a. Liberazione d istamina b. Attivazione del complemento c. Inibizione della colineterasi 4. Meccanismo irritativo a. Stimolazione terminazioni nervose vagali b. Stimolazione dei recettori della muscolatura liscia bronchiale Infezioni virali (aumento della reattività bronchiale aspecifica)

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8 Meccanismi Patogenetici Allergico Sensibilizzazione ad antigeni completi o ad apteni Farmacologico Risposta all Istamina, acetilcolina, betabloccanti, anticolinesterasici (esteri fosforici, carbammati) Irritativo Prime vie aeree, albero bronchiale, polmone profondo Infiammatorio Infezioni virali, agenti chimici, polveri vegetali Meccanismi fisici o anche combinati

9 Alto peso molecolare Origine animale Animali domestici o allevaemento Crostacei, molluschi, pesci Polveri di latte o uova Madreperla Crisalide Origine vegetale Farine e cereali, Aglio Luppolo Paprika Piretro Tè, tabacco, girasole

10 Basso peso molecolare Agenti sterilizzanti (benzalconio cloruro, cloramina) Etilendiammina, Farmaci (enfluorano, ossido di etilene, sulfamidici, formaldeide, penicilline, tetracicline) Organofosforici Isocianati Metalli Cobalto, cromo, nichel PVC, Stirene

11 Atopia Precedenti familiari Diagnosi Precedenti personali (crosta lattea, rinite vasomotoria, orticaria, ecc.) Fattori favorenti Criterio cronologico Latenza inversamente proporzionale alla intensità del rischio

12 Diagnosi Test arresto - ripresa Tipo di risposta broncospastica Visita periodica dal m.d.lav. Monitoraggio autogestito

13 Diagnosi Prove immunologiche IgE, IgG4 seriche Prick test (allergeni ad alto peso molecolare) Spirometria di base Test di provocazione aspecifica Sintomi non chiari e atipici Oppressione,esposizione al freddo, espos. ambienti inquinati Test di provocazione specifica Accerta il rapporto di dipendenza della patologia con l occupazione

14 Prognosi Obbligo di denuncia Allontanamento dal lavoro nel 50% dei casi lunga persistenza dei sintomi Le caratteristiche della patologia condizionano la prognosi Periodo di esposizione Allontanamento precoce Insorgenza recente Buona funzionalità respiratoria Ipereattività aspecifica di grado lieve Risposta immediata al test