Stato di attuazione legge 38/2010

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1 Stato di attuazione legge 38/2010 Guido Fanelli Ordinario Anestesia e Rianimazione Università di Parma Coordinatore della Commissione Ministeriale Terapia del Dolore e Cure Palliative Ministero della Salute 1

2 Art. 3: comma 2 Definisce linee guida per la promozione, lo sviluppo e il coordinamento degli interventi regionali. 2

3 Art. 3: comma 2 Definisce linee guida per la promozione, lo sviluppo e il coordinamento degli interventi regionali.... il documento rappresenta quanto si ritiene necessario che sia previsto a livello regionale per garantire l assistenza palliativa e la terapia del dolore in modo omogeneo e a pari livelli di qualità in tutto il paese... Iter di approvazione - Presentata e approvata Commissione Nazionale durante la riunione di insediamento Approvata Consiglio Superiore di Sanità luglio Approvata dal MEF - Approvata Conferenza Stato-Regioni 16 dicembre

4 Territorio Da un offerta frazionata Ambulatori Ospedale Centri specialistici 3

5 Rete di terapia del dolore Territorio Ambulatori A un sistema integrato Centri specialistici Ospedale 4

6 Aggregazione funzionali territoriali NUCLEI DI CURE PRIMARIE Territorio MMG, continuità assistenziale, infermieri 5

7 Aggregazione funzionali territoriali NUCLEI DI CURE PRIMARIE Territorio MMG, continuità assistenziale, infermieri 5

8 6

9 Territorio MMG Ambulatori Centri ospedalieritd Requisiti accreditamento strutture della rete 6

10 Art. 5 comma 3 Sottogruppo Cure Palliative Sottogruppo Pediatria CP e TD Sottogruppo Terapia del Dolore 7

11 Art. 5 comma 3 15 giugno 2011 approvazione Commissione Nazionale 20 marzo 2012 Conferenza Stato-Regioni in corso Intesa per i requisiti minimi e le modalità organizzative per l accreditamento delle Strutture Cure Palliative e Terapia del dolore Sottogruppo Cure Palliative Sottogruppo Pediatria CP e TD Sottogruppo Terapia del Dolore 7

12 Centro Ambulatoriale di TD SPOKE

13 Centro Ambulatoriale di TD SPOKE Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

14 Requisiti amb.indirizzo chirurgico Centro Ambulatoriale di TD SPOKE Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

15 Requisiti amb.indirizzo chirurgico Centro Ambulatoriale di TD SPOKE apertura18h Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

16 Requisiti amb.indirizzo chirurgico apertura18h Centro Ambulatoriale di TD SPOKE garantire l erogazione di tutte le prestazioni,previste per il regime ambulatoriale Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

17 Requisiti amb.indirizzo chirurgico apertura18h Centro Ambulatoriale di TD SPOKE garantire l erogazione di tutte le prestazioni,previste per il regime ambulatoriale cartella Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi inquadramento diagnostico scale di misurazione validate piano terapeutico valutazione efficacia trattamento

18 Requisiti amb.indirizzo chirurgico apertura18h Centro Ambulatoriale di TD SPOKE cartella inquadramento diagnostico scale di misurazione validate piano terapeutico valutazione efficacia trattamento garantire l erogazione di tutte le prestazioni,previste per il regime ambulatoriale Dotazione personale: un anestesista dedicato un infermiere responsabile del processo organizzativo un infermiere durante l attività invasiva maggiore Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

19 Centro ospedaliero di TD HUB Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

20 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD HUB Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

21 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD HUB Ambulatorio di terapia del dolore Apertura 30h/week Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

22 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD Attività in DH/DS/DO sedute prestazioni alto livello HUB Ambulatorio di terapia del dolore Apertura 30h/week Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

23 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD HUB Attività in DH/DS/DO sedute prestazioni alto livello Attività Consulenza Ospedaliera per i casi complessi Ambulatorio di terapia del dolore Apertura 30h/week Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

24 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD HUB Attività in DH/DS/DO sedute prestazioni alto livello Attività Consulenza Ospedaliera per i casi complessi Attività Consulenza Antalgica AD e Hospice Ambulatorio di terapia del dolore Apertura 30h/week Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

25 Apertura minima HUB h12 gg feriali e reperibilità h 24 Centro ospedaliero di TD HUB Attività in DH/DS/DO sedute prestazioni alto livello Attività Consulenza Ospedaliera per i casi complessi Attività Consulenza Antalgica AD e Hospice Ambulatorio di terapia del dolore Apertura 30h/week Dotazione personale: ( 2 anestesisti DEDICATI) personale adeguato ai volumi attività Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

26 Centro ospedaliero di TD HUB Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

27 Centro ospedaliero di TD Caratteristiche delle Prestazioni: vengono condivise procedure ed istruzioni operative per garantire le caratteristiche qualitative delle prestazioni dichiarate dal servizio HUB Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

28 Centro ospedaliero di TD HUB Documentazione processo assistenziale: procedure/istruzioni operative per: prenotazione delle prestazioni gestione delle liste d'attesa gestione delle richieste urgenti documentazione del processo assistenziale: ammissione, consenso informato, relazione al medico curante ricovero in regime ordinario non programmato, Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

29 Centro ospedaliero di TD HUB Valutazione qualità percepita: si garantisce l utilizzo regolare di strumenti di valutazione della qualità percepita da parte del paziente. nazionale. Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

30 Centro ospedaliero di TD HUB Vengono definite le interfacce con le strutture esterne al Centro che erogano attività specialistiche orientate alla diagnosi, terapia, riabilitazione di patologie dolorose specifiche. Vengono definite le interfacce con la Rete di Cure Palliative presente nel bacino di riferimento dell Hub. Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

31 Centro ospedaliero di TD HUB Competenza individuale: le regioni avviano i percorsi di valutazione dei volumi e della qualità per garantire la clinical competence dei professionisti che operano nell HUB. Garantisce la gestione di qualunque dolore indipendentemente dalla sua eziopatogenesi

32 E a conoscenza della Legge 38 sulle Cure Palliative e Terapie del dolore? Campagna itinerante vivere senza dolore onlus Aprile Maggio

33 Informazione Formazione& Art per campagne informative Art. 6 Ospedale-Territorio Senza Dolore

34 Informazione Formazione& PROGETTO DI COMUNICAZIONE MINISTERO DELLA SALUTE - AGENAS Concorso di idee per la realizzazione di uno slogan, di un logo, di un poster e di una sceneggiatura finalizzata alla realizzazione di un video che costituiscano un veloce e diretto messaggio educativo di promozione alla lotta contro il dolore Aggiudicati in data 29 marzo

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37 Relazione 13

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39 Progetto Ospedale territorio senza dolore (art 6 comma2) E stato approvato dal Ministero dell economia e della finanza e approvato della Conferenza Stato-Regioni il 28 ottobre 2010 la proposta di accordo con la quale vengono ripartiti tra le regioni per progetti a carattere formativo e sperimentale e indicatori per la verifica dei risultati. I progetti della regioni: Lombardia, Emilia Romagna e Marche sono stati presentati nel corso dell anno 2011 al Ministero della salute; tali progetti sono stati inviati e approvati dalla Commissione LEA. Sono in fase di valutazione i progetti delle regioni: Calabria, Toscana, Veneto. 15

40 Corriere della Sera Domenica 21 Marzo 2010 Diritto Sanità La conseguenza di una norma della nuova legge Ora sarà un obbligo misurare la sofferenza Ai medici i «termometri» del dolore 16

41 Art. 7 Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all interno della cartella clinica Corriere della Sera Domenica 21 Marzo 2010 Diritto Sanità La conseguenza di una norma della nuova legge Ora sarà un obbligo misurare la sofferenza Ai medici i «termometri» del dolore... e della sua evoluzione nel corso del ricovero, nonche' la tecnica antalgica e i farmaci utilizzati, i relativi dosaggi e il risultato antalgico conseguito 16

42 Tavolo Tecnico tra MIUR e Min. Salute DD 22 ottobre2010 Art. 8 Formazione Sono stati definiti i criteri Attuativi Identificazione dei percorsi formativi decreto pubblicato GU n.89 del

43 Tavolo Tecnico tra MIUR e Min. Salute DD 22 ottobre2010 Art. 8 Formazione Sono stati definiti i criteri Attuativi Identificazione dei percorsi formativi MASTER I LIVELLO Terapia del dolore e cure palliative decreto pubblicato GU n.89 del

44 Tavolo Tecnico tra MIUR e Min. Salute DD 22 ottobre2010 Art. 8 Formazione Sono stati definiti i criteri Attuativi Identificazione dei percorsi formativi MASTER I LIVELLO Terapia del dolore e cure palliative MASTER II LIVELLO Cure palliative Terapia del dolore Terapia del dolore e cure palliative pediatriche decreto pubblicato GU n.89 del

45 Progetto sperimentale per l implementazione di reti assistenziali per le cure palliative e la terapia del dolore terapia del dolore MMG TtT Train the Trainer Formazione 18

46 Progetto sperimentale per l implementazione di reti assistenziali per le cure palliative e la terapia del dolore terapia del dolore MMG TtT Train the Trainer Formazione 18

47 Progetto sperimentale per l implementazione di reti assistenziali per le cure palliative e la terapia del dolore terapia del dolore MMG Requisiti Accreditamento RER strutturali tecnologici organizzativi indicatori Formazione 18

48 testo e procedure operative Formazione 15

49 testo e procedure operative Formazione 15

50 Agenzia sanitaria e sociale regionale!"#"$%&'()*&++,)-,+.%& /&#%'()0,1"(#,+&)2&')+,)3'&4&#1"(#&)&*))"+)/(#%'(++()*&++&)!,+,%%"& 53'(6&%%()$2&'"7&#%,+&)2&')+8"72+&7&#%,1"(#&)*")'&%"),$$"$%&#1",+") 2&')+&)9.'&)2,++",%"4&)&)+,)%&',2",)*&+)*(+('&:!"#$%&&#'(#")*&+,# -.'/0120 &314564'738'708013'69' :376/694'; <' =4'>01:4?6093'736'>01:4@016 '' TtT Train the Trainer A*=A#)*$$+#"%'&%")% $1497'B0@38'"3;694 CDECF':4;;60'CG-G!"#$%&'()*) H<IG'13;62@14?6093'541@3/6549@6 -J<IG'/K6L2L14'84M016 +"#$%&'()*) 'H<IG'696?60'84M016 -H<IG'/K6L2L14'84M016 20

51 !"#"$%&'()*&++,)-,+.%& Agenzia sanitaria e sociale regionale /&#%'()0,1"(#,+&)2&')+,)3'&4&#1"(#&)&*))"+)/(#%'(++()*&++&)!,+,%%"& 53'(6&%%()$2&'"7&#%,+&)2&')+8"72+&7&#%,1"(#&)*")'&%"),$$"$%&#1",+") 2&')+&)9.'&)2,++",%"4&)&)+,)%&',2",)*&+)*(+('&:!"#$%&&#'(#")*&+,# -.'/0120 &314564'738'708013'69' :376/694'; <' =4'>01:4?6093'736'>01:4@016 MMG 4-5 giugno Roma giugno Verona giugno Palermo '' A*=A#)*$$+#"%'&%")% $1497'B0@38'"3;694 CDECF':4;;60'CG-G!"#$%&'()*) H<IG'13;62@14?6093'541@3/6549@6 -J<IG'/K6L2L14'84M016 +"#$%&'()*) 'H<IG'696?60'84M016 -H<IG'/K6L2L14'84M016 PEDIATRI giugno Padova TtT Train the Trainer 20

52 mg/equivalenti a morfina prescritti Oppiacei di 2 OMS '$!" '#!" '!!" &!" %!" $!" #!"!" ()*+,"-." ()*+,"/" /"012"'" /"012"#" /"012"3" /"012"$" /"012"4" /"012"%" /"012"5" /"012"&" /"012"6" /"012"'!" /"012"''" /"012"'#" /"012"'3" /"012"'$" /"012"'4" /"012"'%" /"012"'5" /"012"'&" /"012"'6" /"012"#!" /"012"#'" /"012"##" /"012"#3" /"012"#$" /"012"#4" /"012"#%" /"012"#5" /"012"#&" /"012"#6" /"012"3!" /"012"3'" /"012"3#" /"012"33" /"012"3$" /"012"34" /"012"3%" /"012"35" /"012"3&" /"012"36" /"012"$!" 21

53 MONITORAGGIO Art. 9 della legge n. 38 del 15 marzo 2010 < presso il Ministero della salute, è attivato ( ), il monitoraggio per le cure palliative e per la terapia del dolore connesso alle malattie neoplastiche e a patologie croniche e degenerative Il Ministero provvede a monitorare, in particolare: a) i dati relativi alla prescrizione e all utilizzazione di farmaci nella terapia del dolore, e in particolare dei farmaci analgesici oppiacei; b) lo sviluppo delle due reti.; c) lo stato di avanzamento delle due reti.> Istituzione dell Ufficio XI della D.G. della Programmazione Sanitaria 22

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55 Trend Impianto neurostimolatore periferico 24

56 Oppioidi forti N2A &#'(#)* +,*-. /#"0'* !"#$%&'&&#$(#$)(#**+, - $$$$$$$$$$./01./211 34/411/111 "5!"# 6'789+*:) $$$$$$$$$$$$$$ 22;/211 <0/"1"/111 -"!"# 8=>)8!&:! $$$$$$$$$$$$$$ 303/;11 5/<12/111-0!"# &7#!*&+) $$$$$$$$$$$$$$ 000/511 3/"4</111 "!"#?'7!:*&# $$$$$$$$$$$$$$ "<5/411 ;/112/111 $$$$$$$$$$$$$$ "52/411 "/4<0/111.3!"# &#79:! $$$$$$$$$$$$$$ 0;</211./<35/111!"# B#(+=:# $$$$$$$$$$$$$$$$ 2</"11 </020/111!"# 6+B#(98* $$$$$$$$$$$$$$ 204/011 4/323/111 $$$$$$$$$$$$$$ <;4/411 4."/111 $$$$$$$$$$$$$$ "35/<11..</111 <"!"# 87#@87BC $$$$$$$$$$$$$$ <;1/211 </<53/111 -<<!"# #)&:D $$$$$$$$$$$$$$$$ 24/111 ;/3"4/111 <!"# +AA+!&87# $$$$$$$$$$$$$$ <52/511 ;/3"</111 42!"# #E*&7#( $$$$$$$$$$$$$$$$ 04/211 </5"2/111.03!"# :!*&#!>( $$$$$$$$$$$$$$$$ <3/511 </;.2/111!"# B+)A+!& $$$$$$$$$$$$$$$$ "0/"11 </145/111 BCB2(%')#-02D9E2$0"02E,#"F%$*)*2CGG*0*H*2$0G'#2'*G0'-#-* :: ;87<897::: 25

57 Paracetamolo!"#$$% &#'(#)* +,*-. /#"0'* !"#$%&'&()*&+,-,.&(/010'02& $$$$$$$$ " "476:4999 "6!"#$%&'&()*&+,-, ;<<)'&-=&2 $$$$$$$$$$ : >54999?"!"#$%&'&()*&+,-, $$$$$$$$$$$$$$ B>:4B99 643"64999?63!"#$%&'&()*&+,-, ;<<)'&-=&2$A;" $$$$$$$$$$$$$$ 6874>99 88:4999 B"!"#$%&'&()*&+,-, ;<<)'&-=&2$%CD $$$$$$$$$$$$$$ 6:54:99 5"34999?"B!"#$%&'&()*&+,-, %&'&()*&+,-,$CEE $$$$$$$$$$$$$$ 6B84999 : :5!"#$%&'&()*&+,-, %&'&()*&+,-,$.;F $$$$$$$$$$$$$$$$ B"4899 6"74999?B =>=24#'#)%-#(0" :99 ;;;877<

58 Oppioidi deboli e forme associate con Paracetamolo >#-*2?@A2#,,02B:66!"#$$% &#'(#)* +,*-. /#"0'* !"#$%&'&()*&+,-,./'&+&0,-, 1,-23'2 $$$$$$$$$$$$$$$$ 4" !"#$%&'&()*&+,-,./'&+&0,-, %&*',- $$$$$$$$$$$$$$$$ :" ; CDC24#'#)%-#(0"0EC'#(#F0" :: ;87<68:::!"# <,=>??)'&-@&A $$$$$$$$$$ 45" B8"5777 4!"# <,A*'&+&- $$$$$$$$$$ "5;495;77 665C ="!"# /&(D20,- $$$$$$$$$$ "599"5477 ; C!"# %&*',- $$$$$$$$$$$$$$$$ :" ; !"# 1,-23'2 $$$$$$$$$$$$$$$$ 4" !"# /'&-,02) $$$$$$$$$$$$$$ 6:45C77 ;" !"# %',A*&-@2A $$$$$$$$$$$$$$ 6;" "5777 =B!"# EA2*'&+& $$$$$$$$$$$$$$ C5777 =6;!"# F,'*'&0,- $$$$$$$$$$$$$$ 6795C =64 CDC2(%')#-02GBH2$0"02I,#"J%$*)*2DKK*0*F*2$0K'#2'*K0'-#-* ;:8=:: 7989:=8::: 27

59 COXIB-FANS-PPI 6#-*27892#,,02:;<<!"#$$% &#'(#)* +,*-. /#"0'* !"#$%&'()*+, - %%%%%%%%%%./011/.22 34/$55/222 6!"#"%&7#89, - %%%%%%%% 36/.25/122 "52/004/222-1 #1+1%&::*, - %%%%%"$./0.5/ /545/

60 Mercato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

61 Mercato europeo oppioidi forti 1 trim 2011 vs 1 trim 2010 anno mobile Fonti: IMS MIDAS Marzo 2011 Portale Unione Europea 30

62 Attuazione della legge 38/2010 Verifica dei NAS in 244 ospedali Lotta al dolore, Italia divisa Media stru+ure che si sono adeguate alle disposizioni della Legge 38/2010: Nord: 88% Centro: 75% Sud: 53% 31 3 Fonte: Il Sole 24 Ore lunedì 26 se5embre 2011 N. 263

63 La legge marzo 2010 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore: 321

64 La legge marzo 2010 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore: Fa la differenza 321