I COMPITI DEL MMG Dr. I. M. Fini

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1 I COMPITI DEL MMG Dr. I. M. Fini

2 La presa in carico da parte del MMG Il tempo della diagnosi Il tempo del dolore Il tempo dell adattamento Il tempo della cura Il tempo delle criticità Il tempo del lutto

3 1) la diagnosi Caso clinico 1 Donna di 52 a. anamnesi e storia familiare negative Marzo 09 viene per cefalea, paraestesie al braccio sin da circa un mese e mezzo, seguite da graduale e lieve difficoltà nei movimenti della gamba sin e impaccio nella parola.

4 Sospetto clinico di espanso cerebrale Chiedo R.M.N. cerebrale Referto: Piccole alterazioni di segnale aspecifico della sostanza bianca sottocorticale frontale bilaterale, compatibili con aree di sofferenza aspecifica da alterazione del microcircolo, possibile espressione di equivalenti emicranici. Sistema ventricolare in asse. l infusione del m.d.c. non dimostra impregnazioni focali. C.R. sofferenza aspecifica della sostanza bianca sottocorticale frontale.

5 Vis. Neurologica: RMN rachide cervicale e dorsale: negativa EMG: esame compatibile con sofferenza del motoneurone 2 in tutti i distretti esaminati tranne che nel distretto cranico. D: Sclerosi laterale amiotrofica

6 1) la diagnosi Caso clinico 2 Donna di 75 storia di ipertensione e dislipidemia mista. Artroprotesi Dx per coxartrosi nel Da più di un anno dolori al rachide LS con sciatalgia SIN e crampi agli arti inferiori. Esegue TAC e poi RMN rachide LS Genn.2011: Protrusione discale intraforaminale sin a l4-l5 con contiguità con il ganglio di L 5 compresso e dislocato. A livello di L1-L2 piccola quantita di materiale discale scivola caudalmente sotto il legamento con minima impronta sul profilo ventrale dello spazio epidurale. Protrusione post-lat. Sin ad ampio raggio di l2-l3. Canale lombare ristretto artrosico, non lesioni intradurali.

7 Eseguite Vis. NCH, Ortopedica, Fisiatrica e Terapia del dolore. Effettuati trattamenti peridurali selettivi lombare e sacroiliaco rx guidati in stenosi canalare (due cicli) Attenuazione del dolore ma comparsa di ipostenia ingravescente e ipotrofia muscolare agli arti inferiori. Chiedo: Eco doppler arterioso a.i. e EMG

8 Eco doppler art.:asse femorale pervio e sclerosi compatibile con l età, asse popliteo con sclerosi di discreta entita e flusso diretto bifasico compatibile con ridotta compliance parietale tibiale ant sin. con calibro e flusso ridotti. EMG:quadro di danno prevalentemente assonale e motorio con presenza di fascicolazioni e attività spontanea diffusa all esame ad ago.

9 Esami bioumorali nei limiti. ENG-EMG: sofferenza neurogena cronica ed attiva nei neuromeri lombosacrali, possibile espressione di una patologia neuromuscolare coinvolgente il 2 motoneurone. Diagnosi: quadro compatibile con S. di Patrikios.

10 La comunicazione della DIAGNOSI La conferma della diagnosi: Il giro degli Specialisti L accettazione della diagnosi Quale prognosi? La parte burocratica del MMG La richiesta d invalidità Le richieste degli ausili L attivazione dell ADI La prescrizione delle terapie

11 Il monitoraggio della terapia con RILUZOLO 1) EPATOTOSSICITA controllo mensile di GOT GPT per tre mesi,poi ogni tre 2) NEUTROPENIA Controllo emocromo in caso di febbre. 3) MALATTIA POLMONARE INTERSTIZIALE controllo dei sintomi respiratori (eventuale RX torace) 4) INTERAZIONI à isoenzima CYP 1A2 INIBITORI ( ridicono l eliminazione) INDUTTORI (aumentano l eliminazione) diclofenac Fumo Diazepam Omeprazolo Fluvoxamina Rifampicina Triciclici Chinolonici

12 Insieme coordinato di attività sanitarie, mediche,infermieristiche, riabilitative integrate tra di loro e con gli interventi socioassistenziali, per la cura della persona nella propria casa. L ADI è parte integrante e fondamentale della rete dei servizi Modello ad alta intensità assistenziale: accessi medici, infermieristici, riabilitativi settimanali/plurisettimanali Rapporto con il servizio di Continuità assistenziale Requisito essenziale: idonea condizione abitativa, valido supporto familiare Disponibilità di equipe di assistenza domiciliare

13 Mantenimento della autonomia domiciliare in relazione alla progressione della malattia Garantire un profilo di servizio che assicuri un sostegno adeguato alla famiglia che manifesta la volontà di accogliere a casa il congiunto Valutazione dei bisogni e una rivalutazione periodica delle necessità assistenziali

14 ATTIVAZIONE ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA IL MMG contatta il Servizio Infermieristico domiciliare e si concorda un accesso congiunto. Definisce il Piano Assistenziale, le strategie d intervento, gli obiettivi. Programma le consulenze specialistiche a domicilio e in ospedale. Presenta il Piano Assistenziale al medico del distretto referente per l ADI Piano assistenziale infermieristico Piano assistenziale del sociale Cartella clinica medica, infermieristica,sociale Case Manager Care Giver

15 Progressiva perdita delle capacità di movimento e di comunicazione Disfagia, stato nutrizionale Scialorrea Spasmo laringeo Conseguenze dell immobilità Secrezioni di muco denso Sintomi da ipoventilazione cronica Problemi psicologici Disturbi del sonno Peg : gestione e monitoraggio delle complicanze La ventilazione assistita non invasiva o invasiva MMG e l infermiere domiciliare garantiscono un attento monitoraggio e gestione, collaborando con gli specialisti Team multidisciplinare

16 ...molte figure possono essere coinvolte nella assistenza domiciliare. Medico di medicina generale Consulenti specialisti Psicologo Infermiere Medico di continuità assistenziale Assistente sociale Operatori socio assistenziali Assistente spirituale Associazioni di volontariato Associazioni di familiari..

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