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1 MOD. 2 IN CASO DI DOMANDA CUMULATIVA (ovvero in caso di presentazione della domanda principale da parte di un Ente/Organizzazione di gestione della manifestazione) NON SI APPLICA LA MARCA DA BOLLO Marca da bollo 14,62 Al Sig. SINDACO del Comune di Venaria Reale OGGETTO: domanda di rilascio di autorizzazione temporanea per il commercio su aree pubbliche in occasione di feste, manifestazioni o altre riunioni straordinarie di persone (D.G.R , Titolo IV, capo IX) Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il Cittadinanza residente in (Prov. ) Via n CAP codice fscale recapito telefonico n ; riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di ditte individuali non in proprio, ma in qualità di titolare dell omonima ditta individuale con sede legale nel Comune di CAP telefono P.IVA n. iscrizione al Registro delle Imprese (se già iscritto) presso la C.C.I.A.A. di riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili non in proprio, ma in qualità di e, come tale, in rappresentanza di con sede legale in CAP telefono P. IVA costituita in data n. iscrizione al Registro delle Imprese (se già iscritto) presso la C.C.I.A.A. di riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di associazioni / enti non in proprio, ma in qualità di Presidente dell Associazione / Ente (denominazione o ragione sociale) con sede legale in CAP telefono Codice Fiscale n. iscrizione al registro imprese (se già iscritto presso la C.C.I.A.A. di riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di servizi comunali non in proprio, ma in qualità di Responsabile del Settore / Assessore al Settore sito presso la sede comunale ubicata in Venaria Reale, Via/Piazza telefono

2 1) In possesso di autorizzazione per l esercizio di attività di commercio su area pubblica n. rilasciata il dal Comune di per la vendita di prodotti di cui al settore merceologico: alimentare alimentare e somministrazione non alimentare 2) In possesso di autorizzazione/comunicazione per l esercizio del commercio in sede fssa n. del nel Comune di per la vendita di prodotti di cui al settore merceologico: alimentare non alimentare 3) In possesso di licenza di cui all art. 115 T.U.L.P.S. (Espositori/dimostratori) n. rilasciata il dal Comune di per l esposizione delle seguenti merci/prodotti 4) Hobbista per la vendita delle seguenti merci/prodotti 5) Artigiano per la vendita delle seguenti merci/prodotti propri realizzati presso il laboratorio sito in Via In occasione della manifestazione denominata All Ombra della Venaria Reale che si terrà nei giorni 18/9 16/10 20/11 18/ nell area di Via Mensa - Piazza dell Annunziata - Piazza Vittorio CHIEDE il rilascio dell autorizzazione temporanea per il commercio su aree pubbliche l assegnazione del posteggio per il settore (specifcare i generi che si pongono in vendita): alimentare ed in particolare somministrazione di alimenti e bevande non alimentare ed in particolare per il giorno o i giorni_18/9 16/10 20/11 18/ per una superfcie di vendita pari a mq (mt 3.00 x 3.00 ). SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dall art. 489 C.P. 1. di farsi garante del rispetto dei requisiti morali e professionali previsti dall art. 5, del D.Lgs. 114/98 1 e dalla L.R. 28/99 modifcata dalla L.R. 30/2009; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575 (antimafa); 3. di provvedere alla richiesta di concessione per l occupazione temporanea del suolo pubblico presso l Uffcio Patrimonio, salvo che la presente non faccia parte di una domanda cumulativa, perché, in tal caso, provvederà direttamente l Ente Organizzatore. Allega alla presente: fotocopia del documento di identità dell interessato/i; dichiarazione attestante l inesistenza di cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e successive modifcazioni, con relative copie del documento di identità in corso di validità, da compilarsi a cura di: 1

3 - altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: socio accomandatario; S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di frma) 2 - delegato alla somministrazione di alimenti e bevande qualora si tratti di persona diversa dal dichiarante; fotocopia di eventuali autorizzazioni per il commercio/d.i.a di cui si è titolari; certifcato VARA oppure il DURC oppure autocertifcazione attestante la regolarità contributiva qualora nella Regione di appartenenza non fosse in vigore la normativa che preveda l obbligo di presentazione di tale documento; visura camerale; copia del certifcato/attestato comprovante il requisito professionale per il settore alimentare; (solo per il settore alimentare) copia della D.I.A sanitaria presentata all ASL. Data Firma ZIONE ATTESTANTE I REQUISITI PROFESSIONALI riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili Il che sottoscritto la Società è iscritta al R.E.C. per l attività di somministrazione dichiara al di pubblico aver rispettato di alimenti la e bevande normativa della vigente Camera in materia di Commercio igienico-sanitaria, di al in quanto in possesso n. di uno dei seguenti in data ; requisiti professionali: che il sottoscritto / che il legale rappresentante / che il delegato alla somministrazione Sig. Aver frequentato con esito positivo il corso professionale nato per: a (Prov ) il settore Il alimentare il settore è iscritto non alimentare R.E.C. per l attività per la di somministrazione al : pubblico nome di dell istituto alimenti e bevande della Camera di Commercio sede di al n. oggetto del corso in data anno in di rappresentanza conclusione della Società ; Aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari (tipo di attività: ) dal al, n. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di n. REA ; Aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari di prodotti non alimentare per la somministrazione : nome impresa sede nome impresa sede quale dipendente qualifcato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al Di essere iscritto al REC per la somministrazione di alimenti e bevande al n. dalla data del presso la CCIAA di (solo per somministrazione di alimenti e bevande) Data Firma Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n

4 Data Firma ALLEGATO A Dichiarazione attestante l inesistenza della cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e successive modifcazioni da compilarsi a cura di: altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: socio accomandatario; S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e membri del C.d.A. con poteri di frma); N.B.: Fotocopia del documento di identità degli interessati deve essere allegata alla presente qualora l istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo. Non possono esercitare l attività commerciale, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione: a) Coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata in concreto una pena superiore al minimo edittale; b) Coloro che hanno riportato una condanna a pena detentiva accertata, con sentenza passata in giudicato, per uno dei delitti di cui al Titolo II e Libro II del Codice Penale, ovvero ricettazione, riciclaggio, emissione di assegni a vuoto, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, sequestro di persona a scopo di estorsione, rapina;

5 c) Coloro che hanno riportato due o più condanne a pena detentiva o pecuniaria, nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività, accertate con sentenza passata in giudicato per uno dei delitti previsti dagli artt. 442,444,513,513 bis,515,516 e 517 del Codice Penale, o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali; d) Coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge , n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge , n. 575, ovvero siano stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza. Il divieto di esercizio dell attività commerciale permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata o si sia in altro modo estinta, ovvero, qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza. In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l allegato A