La tempistica nella rivascolarizzazione

Transcript

1 La tempistica nella rivascolarizzazione A. Nicolino 1 1

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3 ECG Ecocardiogramma 3 3

4 Stratificazione del Rischio 4 4

5 5 5

6 RISK Score Strumento (statisticamente derivato) per misurare (quantitativamente) il rischio clinico al fine di scegliere la miglior strategia Countries 30 Hospitals 247 Patients 102,341 Derivato da TIMI 11B ed ESSENCE; validato in TIMI 3B, TACTICS-TIMI 18, MERLIN-TIMI 36,CURE. 89,000 Pts da "real-world"

7 Quadro Clinico Anamnesi Remota Score di Rischio TIMI Età Ipertensione Arteriosa Diabete Mellito Fumo Colesterolo Familiarita per CAD Pregressa CAD Angina recidiva Aspirina in terapia Incremento Enzimi Alterazioni ST Età GRACE Frequenza Cardiaca Pressione Sistolica Aumento creatinina Scompenso Cardiaco Arresto Cardiaco Incremento Enzimi Alterazioni ST 7 7

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10 Beneficio della strategia early invasive Diminuzione di IMA a 2 anni Diminuzione di MORTE a 2 anni Ma quanto Early???

11 NSTEMI è IMA piccolo??? Dal 2006 al ,191,772 NSTEMI tra cui 53,800 (2.5%) Shock. Am J Cardiol

12 Tutti gli NSTEMi in Sala oggi?? Meta-analysis: 7 RCTs 5370 NSTE-ACS e 4 Studi osservazionali ( pt) early (24 h) vs delayed 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% Morte IMA Sanguinamento Angina entro 24h dopo 24 h Ann Intern Med 2013;158:

13 Tutti gli NSTEMI in Sala subito?? Meta-analysis: 4 RCTs 4013 NSTE-ACS early ( h) vs delayed ( h). ABOARD ELISA ISAR-COOL TIMACS E D E D E D E D Tempo (h) 1,16 20,8 5,9 50,2 2, Morte 2,9% 1,1% 2,8% 5,4% 5,4% 4,8 4,8% 5,9% MI 9,1% 4,5% 7,3% 6,3% 7,9% 13% 4,8% 5,7% Bleeding 4% 6,8% 7,3% 12,6% 3% 3,9% 3,41% 3,5% Ischemia 12% 18,6% 11,9% 12,6% 13,3% 1,8% 1% 3,3% 28% Morte, IMA, Stroke, Ischemia European Heart Journal ,

14 Ruolo della Coronarografia Central role Confermare la diagnosi Guidare la terapia antitrombotica Identificare la culprit lesion Stabilire la miglior modalità di rivascolarizzazione 14 14

15 For or against pretreatment with P2Y12 inhibitors controversial. The optimal timing of ticagrelor or clopidogrel administration in NSTE-ACS patients scheduled for an invasive strategy not investigated Based on the ACCOAST results, pretreatment with prasugrel is not recommended. In NSTE-ACS patients planned for conservative management as soon as the diagnosis is confirmed

16 DES per tutti????? 16 16

17 You are on duty in the Cath Lab on Friday afternoon. Because of staff availability, you are able to perform only one additional non-emergent case, with additional patients scheduled for Monday. The ER attending informs the cardiology fellow on call that an early invasive strategy is indicated in two of his patients: patient A, a 75-year-old woman with NSTEMI, and patient B, a 45-year-old man with unstable angina. Which one would you give priority? Patient A, because the short-term risk of death and the benefit from an early invasive strategy are more pronounced in NSTEMI as compared with unstable angina. If patient B is admitted to the hospital, he may undergo noninvasive stress testing or coronary angiography on Monday

18 La Tempistica giusta???? Correlata al Rischio Maggiore è il Rischio minore è l attesa PCI precoce diminuisce il Rischio (bleeding) e tailorizza la DAPT