Rete interospedaliera per l Emergenza Coronarica

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1 Rete interospedaliera per l Emergenza Coronarica Di seguito si evidenziano i passaggi principali del protocollo della rete : a. L ambulanza del 118 con il sistema di trasmissione Mobimed trasmette alla Centrale Operativa del 118 l ECG e le notizie relative al paziente. b. La Centrale Operativa verifica e trasmette le informazione alla UTIC Hub o Spoke di competenza territoriale. c. L UTIC visiona ECG e dati e decide se e indicata PTCA primaria o trombolisi in base anche a tempi di presentazione e trasporto e lo trasmette alla Centrale Operativa del 118. d. La centrale Operativa infine avverte e trasmette i dati a UTIC hub e ottenuta la disponibilita avverte l ambulanza del 118 su dove trasportare il paziente a c b d

2 Ricordare che l ECG viene visto con 12 singoli PQRST che sono la media dei PQRTS di ogni derivazione e le informazioni vengono visualizzate sul computer secondo le modalita che sono state fornite nelle lezioni cui tutti hanno partecipato, con l ingegnere. Il protocollo decisionale e il seguente: Tutto si basa sui seguenti parametri: Rapidamente: 1. tempo di presentazione dell IMA al 118 (< 2 ore o > 2 ore) 2. IMA a rischio (quadretto giallo) solo per IMA < 2 ore 3. Tempo di trasporto + tempo intraospedaliero (definito di 30 minuti) Se tempo tra dolore e First Medical Contact (FMC) > 2 ore fare PTCA se tempo di percorrenza (T perc) + 30 minuti di tempo intraospedaliero (Door to balloon D2B) e < 120 minuti (90+30) in tutti gli IMA. Altrimenti Trombolisi. Se tempo tra dolore e First Medical Contact (FMC) < 2 ore fare PTCA se tempo di percorrenza (T perc) + 30 minuti di tempo intraospedaliero (Door to balloon D2B) e < 120 minuti (90+30) negli IMA a basso rischio o se T perc + D2B < 60 minuti negli IMA ad alto rischio. Altrimenti Trombolisi. Nello Shock, nella controindicazione assoluta a Trombolisi e nel dubbio diagnostico fare sempre PTCA primaria.

3 COSA FARE IN MODO OPERATIVO NELLE CARDIOLOGIE 1) Tenere sempre acceso il COMPUTER E IL MONITOR che vi e stato dato per la comunicazione con la Centrale Operativa del 118 e NON USARLO per altre cose (internet o altri programmi). 2) Ogni Cardiologo deve essere dotato di password personale e tenerla segreta. Si ricorda che l username e simile per tutti (cognome.nome). In caso di smarrimento richiedere nuova credenziale scrivendo ad assistenza118@csi.it per ottenerne una nuova. La password e strettamente personale e fornisce chiave di risposta con valenza legale: si sconsiglia vivamente l uso, per cosi dire, cumulativo di un unica password per tutti i componenti l equipe medica. 3) Far leggere e mettere a disposizione dei cardiologi vicino al computer le istruzioni alla navigazione nel software, fornite insieme a questo scritto. 4) Informare tutto lo staff paramedico che in caso di arrivo di trasmissione dalla Centrale Operativa del 118 (rumore di allarme e quadretto rosso sullo schermo) bisogna chiamare il MEDICO di GUARDIA (anche al telefono) affinche cerchi di rispondere in tempo utile (da protocollo entro 5 minuti dalla chiamata). 5) In caso di Guasto tecnico del computer ricevente, bisogna inviare comunicazione via fax non appena il guasto si verifichi, alla Centrale Operativa del 118 competente per territorio. Il modulo da utilizzare e l Allegato 1 della comunicazione di inizio progetto inviata dall Assessorato prot. n del ) In caso di accettazione di uno STEMI da sottoporre a PTCA primaria, avvertire subito i reperibili di Emodinamica. Ricordarsi che da protocollo tutti gli STEMI, anche quelli sottoposti a trombolisi, saranno trasportati in un Centro Hub e che quindi potrete ricevere anche STEMI sottoposti a Trombolisi. In questo caso chiamare i reperibili di emodinamica solo dopo aver eventualmente osservato il fallimento della terapia con necessita di PTCA Rescue. 7) Una apposita commissione regionale costituita da Cardiologi e responsabili DEA, ha il compito di stilare le LINEE GUIDA DEL PERCORSO

4 INTRAOSPEDALIERO DEI PAZIENTI CON STEMI. Il lavoro della commissione e in fase di avanzamento e il documento vi verra inviato non appena disponibile. Nel frattempo attenetevi ai vostri abituali protocolli condivisi con il vostro DEA. 8) Ricordate che il 118 potra aver praticato in Ambulanza i farmaci del protocollo STEMI gia condiviso in commissione e gia in vostro possesso. Lo schema del protocollo e riportato per comodita e in modo schematico nella prossima figura. Si tratta della somministrazione di Flectadol ev, Eparina 60 U/Kg, Clopidogrel 600 mg, metoprololo e trombolitico se indicato. Assicurarsi che il 118 vi si sia attenuto. 9) E in via di preparazione una scheda informatizzata in cui dovranno essere annotati i tempi ospedalieri del paziente con STEMI, l esito della procedura, le eventuali complicanze, la data di dimissione, l avvenuto trasferimento in altro reparto o altro Centro e e lo stato vitale alla dimissione. Le informazioni raccolte, insieme ai dati raccolti dal 118 serviranno a monitorare lo stato della Rete nell ambito di un programma di Verifica e Revisione della Qualita del progetto

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