COMUNE DI CASATENOVO Provincia di Lecco Servizio Tributi P.zza della Repubblica, 7 - cap C.F e P.I

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1 COMUNE DI CASATENOVO Provincia di Lecco Servizio Tributi P.zza della Repubblica, 7 - cap C.F e P.I PROT, Lì, ISTANZA DI RIMBORSO TASSA SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI URBANI Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il.../.../.../, residente in... via...n... cap... Tel C.F... (Oppure se società od alto ente) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il.../.../.../, quale legale rappresentante della Società (o Ente)......, con sede in..... via n.... cap... Tel.... C.F.... (Oppure se delegato) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il.../.../.../, quale delegato del/della Sig./Sig.ra nato/a a il.../.../.../, residente in via... n... cap... Tel.... C.F.... PREMESSO - che in data../../. ha effettuato un pagamento relativo a che tali importi non sono dovuti in quanto CHIEDE il rimborso della somma di nto effettuato in data../../. comprensivo degli interessi per ritardato rimborso eventualmente maturati. Chiede inoltre che il rimborso venga corrisposto mediante: bonifico bancario presso..., filiale di..., CIN ABI..., CAB..., C/C N.... Ai sensi della legge n. 675/96 autorizza il trattamento delle informazioni fornite con la presente istanza per l istruttoria e le verifiche necessarie...., lì (firma) 1 Indicare il tributo al quale si riferisce il pagamento. 2 Inserire la motivazione della richiesta di rimborso.

2 DA COMPILARE SOLO IN CASO DI EREDI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato a il residente a in via n (prov.) (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA Che il proprio nato il (data) a e residente a è deceduto in data a Che il proprio nato il (data) a e residente a

3 è deceduto in data a Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. _ (luogo, data) IL DICHIARANTE La presente dichiarazione non necessita dell autenticazione di firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato a il residente a in via n (prov.) (indirizzo) CODICE FISCALE

4 Consapevole delle sanzioni penali, nel casi di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R del DICHIARA Che in data _ è deceduto/a (cognome) (nome) nato/a a il Che in data _ è deceduto/a (cognome) (nome) nato/a a il i quali non hanno lasciato testamento e pertanto le persone alle quali la legge riserva una quota di eredità sono: 1. _ 2. _ 3. _ 4. _ 5. _

5 che tra i coniugi suddetti non è mai intervenuta sentenza di separazione e all atto del decesso convivevano sotto lo stesso tetto; che non vi sono altri eredi oltre i suddetti. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. _ (luogo, data) IL DICHIARANTE Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del , la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, oppure sottoscritta e inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente per mezzo posta, fax o tramite incaricato.

6 DELEGA ALL INCASSO I SOTTOSCRITTI: Sig./ra nato/a a il residente a in via n. (prov.) (indirizzo) Sig./ra nato/a a il residente a in via n. (prov.) (indirizzo) Sig./ra nato/a a il residente a in via n. (prov.) (indirizzo) Sig./ra nato/a a il

7 residente a in via n. (prov.) (indirizzo) nella loro qualità di coeredi, DELEGANO Il/La Sig./ra nato/a a il residente a in via n. (prov.) (indirizzo) a riscuotere il rimborso ICI che il Comune di Casatenovo vorrà liquidare agli eredi del defunto _ nato a il (data) e deceduto il, sollevando l ufficio pagatore da ogni responsabilità al riguardo. (data) Dichiarano di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (luogo, data)

8 I FIRMATARI: 1) 2) 3) 4) Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del , la dichiarazione è sottoscritta dall interessa to in presenza del dipendente addetto, oppure sottoscritta e inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente per mezzo posta, fax o tramite incaricato.

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