GRANAROLO DAY CAMP E TENNIS CLINIC 2017

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1 GRANAROLO E TENNIS CLINIC 2017 SCHEDA PERSONALE D ISCRIZIONE TENNIS CLINIC DATI ISCRITTO: Cognome Nome Nata/o a il Residente in Via/P.zza n Comune Cognome/nome mamma: Cell. mamma Cognome/nome papà : Cell. papà Tel. casa Altri recapiti telefonici 1 2 Indirizzo (importante per essere sempre aggiornati sulle notizie, le informazioni, ) INFORMAZIONI SULL ISCRITTO: Segue cure specifiche (DIETE, medicinali,..): Utilizza protesi (dentarie o altro ): Indossa occhiali particolari: Può svolgere tutte le attività sportive previste dalla programmazione (tennis, volley, basket, baseball, scherma, calcio, frisbee, beach-tennis, giochi di gruppo)? Se non può, indicare quali attività sportive non può svolgere e i motivi: Autorizzazione ad andare nell'acqua alta: SI NO Avvertenze particolari (allergie, intolleranze, altre segnalazioni di carattere medico): Interventi chirurgici:

2 RICHIESTA PERIODI ISCRIZIONE 2017: Il/la sottoscritto/a genitore di chiede che il proprio figlio sia ammesso a frequentare GRANAROLO 2017 e/o TENNIS CLINIC 2017 nei seguenti periodi: 1 settimana: dal al short time mid time full time TENNIS CLINIC 2 settimana: dal al settimana: dal al settimana: dal al settimana: dal al settimana: dal al settimana: dal al *8 settimana: dal al *9 settimana: dal al *10 settimana: dal al Informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Sono inoltre a conoscenza che non sono previsti rimborsi delle tariffe settimanali a fronte di assenze a qualunque titolo verificatesi (malattia, ecc.) per periodi inferiori alla settimana. Data Firma del genitore

3 AUTORIZZAZIONI AL PERSONALE INCARICATO ALLA VIGILANZA DEL GRANAROLO 2017/TENNIS CLINIC 2017 DATI DEL GENITORE DICHIARANTE: Io sottoscritto/a Nato/a a il genitore di la consegna di mio figlio/a alle seguenti persone (SOLO SE MAGGORENNI) qualora noi genitori non potessimo ritirarlo/a personalmente: COGNOME NOME GRADO DI PARENTELA Con la presente sollevo il personale incaricato a svolgere il suddetto servizio da ogni responsabilità per eventuali incidenti che dovessero verificarsi dopo l uscita di mio figlio dal Centro Estivo Firma del genitore mio figlio/a a partecipare alle uscite a piedi previste nell ambito della programmazione del periodo giugno, luglio, agosto e settembre 2017 Firma del genitore mio figlio/a a partecipare a titolo gratuito a riprese fotografiche o filmate sulle attività realizzate nel Centro Estivo da lui/lei frequentato. Acconsento,ai sensi del D.lgs. 196/03 che le immagini vengano utilizzate esclusivamente per produrre documentazione che potrà essere divulgata. SOLO in occasione di eventi legati al GRANAROLO 2017/TENNIS CLINIC 2017 Firma del genitore

4 DELEGHE STRAORDINARIE Io sottoscritto/a Nato/a a il genitore di delego il sig.re/la sig.ra a ritirare mio figlio/a dal GRANAROLO /TENNIS CLINIC il giorno alle ore declinando il personale da ogni responsabilità. Firma del genitore DELEGHE STRAORDINARIE (uscita anticipata) Io sottoscritto/a Nato/a a il genitore di comunico che oggi ritiro anticipatamente mio figlio/a dal GRANAROLO /TENNIS CLINIC alle ore declinando il personale da ogni responsabilità. Firma del genitore DELEGHE STRAORDINARIE Io sottoscritto/a Nato/a a il genitore di dichiaro di posticipare l ingresso di mio figlio rispetto all orario del Granarolo day camp/tennis clinic il giorno alle ore. Desidero il pasto SI NO Firma del genitore

5 PISCINA NELLE GIORNATE DI PISCINA I RAGAZZI DOVRANNO ESSERE FORNITI DI: ciabattine di plastica costume crema solare telo da bagno o accappatoio cambio intimo occhialini/braccioli (in caso di necessità) PER L'ATTIVITA' GIORNALIERA SI CONSIGLIA PER DI METTERE NELLO ZAINO O NELLA BORSA cappellino abbigliamento comodo con scarpe da ginnastica (non sandali) maglietta tipo fruit di ricambio un paio di pantaloncini un paio di calzini PER INFO ED ISCRIZIONI: SEGRETERIA TENNIS AND FUN Da VENERDI 29 APRILE: Martedì - Mercoledì - Venerdì dalle c/o CT Granarolo, via dello Sport 2 oppure al Cell o al n o web-site: Coordinatrice Giulia Grandi Cell

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