MODALITÀ DA RISPETTARE PER LA FORMULAZIONE DEL PREVENTIVO ED EVENTUALE STIPULA DELLA POLIZZA R.C.A. VEICOLI STORICI

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1 PolizzadiAssicurazione OLDTIMER RSA SunInsuranceOfficeLtd RappresentanzaGeneraleeDirezioneperl Italia CorsoFrancescoFerrucci89/D10138Torino Tel Fax MODALITÀDARISPETTAREPERLAFORMULAZIONEDELPREVENTIVOED EVENTUALESTIPULADELLAPOLIZZAR.C.A.VEICOLISTORICI Sipregadieseguireattentamenteleseguentiistruzionialfinediottenereunservizioprecisoesollecito 1. Compilareerestituirefirmatiiseguentidocumenti: schedadirichiestapreventivocompilataefirmatainognisuaparte(tuttele16pagine SEGUENTI), fotocopiadocumentod identità(fronte/retro), codicefiscale, patentidelcontraenteetuttiiconducentiautorizzati, fotocopiadellibrettodicircolazionefronteeretro, copiatesseraclubfmiaggiornataall annoincorso, copiadeicertificatidistoricitàdeiveicolirilasciatidafmi attestatodirischiooautocertificazione,qualorailveicolononabbiacircolatonegliultimi dodicimesi. 2. oppureamezzopostaall indirizzo BartolinieMauriAssicuratoris.r.l. CorsoFrancescoFerrucci89/D Torino(TO) 3. Adocumentiinviativerrannocomunicatigliestremidovepoterprocedereconilpagamento. QUALORANONVENISSERORISPETTATIIPUNTISOPRAELENCATILA RICHIESTADIPREVENTIVOVERRÀCONSIDERATANULLA. 1

2 PolizzadiAssicurazione OLDTIMER RSA SunInsuranceOfficeLtd RappresentanzaGeneraleeDirezioneperl Italia CorsoFrancescoFerrucci89/D10138Torino Tel Fax RICHIESTA PREVENTIVO POLIZZA R.C. AUTO PER VEICOLI DI INTERESSE STORICO OLDTIMER Distribuito da: Bartolini & Mauri Assicuratori s.r.l., - TORINO RICHIEDENTE C.F. DATA E LUOGO DI NASCITA INDIRIZZO CITTA PROV. CAP MAIL TEL. FAX CLUB DI APPARTENENZA (obbligatorio) DURATA DEL CONTRATTO : ANNUALE Polizza richiesta: RCA Copertura della sola Responsabilità civile RCA, INFORTUNIO(solo in caso di utilizzo autoveicolo), INCENDIO, ASSISTENZA, TUTELA LEGALE, TRAINO Pacchetto assicurativo completo. Non è possibile richiedere solo alcune garanzie accessorie. Compilare la combinazione richiesta: Un veicolo circolante Due veicoli circolanti contemporaneamente FORMA TARIFFARIA FRANCHIGIA FISSA ED ASSOLUTA PER SINISTRO EURO 80,00 DATI CONDUCENTI AUTORIZZATI Cognome e Nome Cognome e Nome Cognome e Nome Cognome e Nome Data di nascita Data di nascita Data di nascita Data di nascita MASSIMALI R.C.: minimi di legge Data per cui si chiede la decorrenza della polizza dal LA PRESENTE RICHIESTA AVRA VALORE SOLO DOPO ESPRESSA ACCETTAZIONE DA PARTE DELL AGENZIA, LE GARANZIE DECORRERANNO DALLE ORE 24 DEL GIORNO DEL PAGAMENTO DEL PREMIO CONCORDATO E LA PRESENTE RICHIESTA DEVE ESSERE COMPILATA IN TUTTE LE PARTI. ALLEGATO: Tariffa, prestare massima attenzione. MODALITA DI SPEDIZIONE: Chiedo invio documenti con raccomandata A/R costo aggiuntivo Euro 10,00 Si ricorda che in caso di smarrimento di documenti, deve essere fatta denuncia presso le forze dell ordine. Inoltre sarà necessario annullare e riemettere le polizze e la data decorrenza potrebbe non essere rispettata. Bartolini & Mauri Assicuratori Srl Iscrizione al RUI n. A Iscrizione al REA /TO - C.F. e P.I Sede Legale e Operativa via Lessolo 19, Torino - Tel Fax Altri sedi Operative corso Taranto 1, Torino - Tel Fax Indirizzo Internet - Indirizzo di posta elettronica - Pec: 2

3 PolizzadiAssicurazione OLDTIMER RSA SunInsuranceOfficeLtd RappresentanzaGeneraleeDirezioneperl Italia CorsoFrancescoFerrucci89/D10138Torino Tel Fax ELENCO DEI VEICOLI ASSICURATI N.ro Marca e Modello Telaio Targa/Dati identificativi Anno 1 immatricolazione N.B.:Per quanto riguarda la documentazione necessaria per l emissione della polizza seguire attentamente le istruzioni ricevute. Il Richiedente Bartolini & Mauri Assicuratori Srl Iscrizione al RUI n. A Iscrizione al REA /TO - C.F. e P.I Sede Legale e Operativa via Lessolo 19, Torino - Tel Fax Altri sedi Operative corso Taranto 1, Torino - Tel Fax Indirizzo Internet - Indirizzo di posta elettronica Pec: 3

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18 Gentile Cliente, i documenti precedenti sono obbligatori e ci permettono di garantirti la copertura assicurativa per i tuoi mezzi storici e d epoca. Ora puoi decidere se risparmiare anche su auto e moto di tutti i giorni. Come Agenzia Plurimandataria, la Bartolini e Mauri vanta una comparazione di tariffe tra oltre 10 Compagnie Assicurative. Risparmiare con noi è semplice, inserisci i seguenti campi: MARCA e MODELLO: TARGA: Inoltre essendo già un nostro cliente OldTimer abbiamo la possibilità di applicare forti scontistiche riconosciute dalla Compagnia RSA. Cordiali saluti. LB SOLUTION di Leonardo Violante Corso Francesco Ferrucci 89/D Torino (TO) Tel Fax P. IVA:

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