RICHIESTA DI TRASFERIMENTO SEDE AUTOSCUOLA

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1 RICHIESTA DI Alla Provincia di Monza e della Brianza Settore Infrastrutture, Interventi Strategici, Opere Pubbliche e Trasporti Piazza Diaz, Monza ATTENZIONE: Questo modulo contiene dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 T.U. sulla documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art.76 del T.U. laddove sancisce che "Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico é punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia" e dall'art. 43, il quale prevede che l'amministrazione, in ogni caso, si riserva di effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese. Nel caso in cui ne venga rilevata la falsità, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. su indicato. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione Provinciale procederà ai controlli previsti dall art. 71 del T.U. DATI DEL RICHIEDENTE (da compilarsi a cura del Titolare, Legale Rappresentante) Il sottoscritto consapevole delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti, fra cui, oltre quelli di natura penale, l adozione del divieto di prosecuzione dell attività e la fissazione, qualora sia possibile, di un termine per la conformazione dell attività alla normativa vigente, fermo restando che, nel caso che il termine non sia rispettato, verrà disposto definitivamente il divieto della prosecuzione dell attività, (artt DPR 445/2000, art. 19 L. 241/90) nato il a residente a via n CAP in qualità di Titolare Legale Rappresentante Socio Amministratore/Socio Accomandatario della (tipo e nome società/impresa) con sede legale in via n. C.A.P telef fax cell. Codice Fiscale/P.IVA iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di al numero Pagina 1 di 9

2 RICHIESTA DI DICHIARA 1 di voler trasferire l attività di autoscuola Denominata dal Comune di Via / Piazza n. Cap nei NUOVI LOCALI posti nel Comune di Via/Piazza n. Cap. tel. fax DICHIARA inoltre SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 quanto segue: di essere a conoscenza che la variazione di cui alla presente può essere effettuata con efficacia immediata dalla data di presentazione della stessa attestata dalla data di protocollazione senza necessità di ulteriori adempimenti; di prendere atto che, nei sessanta giorni successivi alla presentazione della segnalazione di variazione la Provincia di Monza e della Brianza procede alla verifica dei presupposti e requisiti di legge per l esercizio dell attività nei nuovi locali, nonché a specifico sopralluogo e, sulla base delle risultanze, approvare o inibire la presente variazione rimuovendone gli effetti, ovvero disporrà la conformazione della stessa alla normativa di settore, assegnando al privato un termine non inferiore a trenta giorni per provveder vidi; di provvedere, nei termini di legge, agli adempimenti presso la locale CCIAA relativamente al trasferimento dell attività di autoscuola nei nuovi locali; ATTIVITA DI Di esercitare l attività di cui All art. 335 c.10 lett. B) DPR 495/1992 All art. 335 c.10 lett A) DPR 495/1992 svolta direttamente, per adesione al Consorzio denominato con sede in Via n. al quale demanda l effettuazione dei seguenti corsi: TEORIA per patente di categoria GUIDA per patente di categoria 1 I cittadini extracomunitari regolarmente soggiornanti in Italia possono, ai sensi dell art. 3 c. 2 e 3 D.P.R. 445/2000, utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell immigrazione e la condizione dello straniero e altresì nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'italia ed il Paese di provenienza del dichiarante. Pagina 2 di 9

3 RICHIESTA DI REQUISITI TITOLARITA (riferito all impresa) che per l impresa suddetta non sono stati assunti provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione di cui alla L. 1423/56 e successive modificazioni; (riferito al titolare, legale rappresentante, socio amministratore/socio accomandatario e Responsabile didattico (per quest ultimo ove ricorra il caso) di risultare di buona condotta; (/A e o /B) DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA FINANZIARIA ART. 2 DM.317/1995 che la capacità finanziaria di ,84, posseduta al momento dell apertura della prima sede e risultante dalla documentazione agli atti dell Amministrazione è tutt ora in corso di validità. QUADRO RIASSUNTIVO DEL PERSONALE (da compilare solo nel caso in cui siano intervenute modifiche rispetto alla precedente dichiarazione) Personale docente: (specificare se anche Responsabile Didattico) di avvalersi del seguente personale in qualità di insegnante di teoria in possesso dell apposito attestato di abilitazione professionale: nome cognome luogo e nome cognome luogo e di avvalersi del seguente personale in qualità di istruttore di guida in possesso dell apposito attestato di abilitazione professionale: nome cognome luogo e Pagina 3 di 9

4 RICHIESTA DI Allegare Mod allegato 38/A per ogni insegnante e ogni istruttore Personale di segreteria: di utilizzare per l espletamento dell attività inerente le pratiche per le patenti di guida e le relative certificazioni, (L.264/91) il seguente personale amministrativo in possesso dei requisiti e con le modalità previste dalla normativa vigente: 1. nome cognome mansioni 2. nome cognome mansioni Allegare per ogni persona il modello /C debitamente compilato PARCO VEICOLARE (da compilare solo nel caso in cui siano intervenute modifiche rispetto alla precedente dichiarazione) di avere la proprietà dei veicoli di seguito riportati immatricolati a nome muniti di doppi comandi e pienamente corrispondenti alle caratteristiche costruttive previste dalla normativa vigente ed assicurati ad USO SCUOLA GUIDA utilizzati per le esercitazioni di guida 1. marca tipo* targa 2. marca tipo* targa 3. marca tipo* targa 4. marca tipo* targa 5. marca tipo* targa 6. marca tipo* targa Via n.telef. Allega copia carta di circolazione, certificato di proprietà e assicurazione con clausola scuola guida per i veicoli di proprietà (*) specificare se auto/moto/autobus ecc. Pagina 4 di 9

5 RICHIESTA DI di avere la disponibilità dei veicoli di seguito riportati, immatricolati a nome di concessa dal Consorzio muniti di doppi comandi e pienamente corrispondenti alle caratteristiche costruttive previste dalla normativa vigente ed assicurati ad USO SCUOLA GUIDA 1. marca tipo* targa 2. marca tipo* targa 3. marca tipo* targa Allega copia carta di circolazione, certificato di proprietà e assicurazione con clausola scuola guida per i veicoli di proprietà del consorzio (*) specificare se auto/moto/autobus ecc. ATTREZZATURE E ARREDI di essere in possesso degli arredi e del materiale per le lezioni teoriche prescritti dall art. 4 e dall art. 5 DM 317/95 necessari per l esercizio dell attività di autoscuola /centro di istruzione in relazione alla tipologia prescelta: art. 335 C. 10 lett. A) art. 335 C. 10 lett. B) del DPR 495/1992) in particolare per quanto riguarda: ARREDI E ATTREZZATURE (barrare le caselle interessate) che l'arredo dell'aula d'insegnamento è costituito almeno dai seguenti elementi: A) una cattedra ed un tavolo per l'insegnante B) una lavagna di m. 1,10 x 0,80 o lavagna luminosa C) posti a sedere per gli allievi in proporzione alla disponibilità di superficie MATERIALE PER LEZIONI TEORICHE (barrare le caselle interessate) 1. che il materiale didattico per l'insegnamento teorico è costituito da: a) una serie di cartelli con le segnalazioni stradali: segnaletica verticale, segnaletica orizzontale, segnaletica luminosa; b) un quadro elettrico con impianto di illuminazione degli autoveicoli e dei motoveicoli; c) tavole raffiguranti le cinture di sicurezza, il casco e la loro funzione; d) tavole raffiguranti i dispositivi per ridurre l'inquinamento atmosferico; Pagina 5 di 9

6 RICHIESTA DI e) tavole raffiguranti gli interventi di primo soccorso; f) pannelli ovvero tavole relativi al trasporto di merci pericolose e carichi sporgenti; g) una serie di tavole raffiguranti i principali organi del motore, gli impianti di raffreddamento, di lubrificazione, di accensione, il carburatore, la pompa d'iniezione, gli elementi frenanti, le sospensioni, la struttura della carrozzeria degli autoveicoli, la struttura dei motoveicoli; h) un gruppo motore a scoppio e uno diesel anche in scala ridotta pur se monocilindrico, sezionato, dove siano evidenziati il monoblocco, l'impianto di raffreddamento e di lubrificazione; un cambio e freni idraulici; le sospensioni, una ruota con pneumatico sezionato, una pompa di iniezione sezionata. Inoltre, le autoscuole di cui al punto a) comma 10 dell art. 335 del D.P.R. n. 495/1992 (Regolamento di esecuzione del Nuovo Codice della Strada) che non aderiscono ad un centro d'istruzione sono dotate del materiale didattico di cui ai seguenti punti: i) l) una serie di cartelli raffiguranti il motore diesel, l'iniezione, l'alimentazione, il servosterzo, l'idroguida, gli impianti e gli elementi frenanti dei veicoli industriali; una serie di cartelli raffiguranti gli organi di traino dei veicoli industriali, le loro sospensioni, gli organi di frenatura dei rimorchi, la diversa classificazione di detti veicoli; m) elementi frenanti sia il freno misto che per quello del tipo ad aria compressa, compresi gli elementi di frenatura del rimorchio. 2. Se le autoscuole dispongono di pannelli luminosi, sistemi audiovisivi, computers, possono essere adeguatamente ridotti le tavole raffiguranti quanto previsto dal comma 1, fermo restando l obbligo per quelle indicate ai punti a), c), e), i) ed il materiale didattico previsto ai punti h) ed m). 3. Le autoscuole possono altresì attrezzarsi, per l'insegnamento, con sistemi audiovisivi interattivi. DATI RELATIVI AI LOCALI di disporre di idonei locali come da planimetria allegata (scala 1:100 quotata e firmata da Tecnico abilitato) siti nella località sopra indicata e che gli stessi sono: di PROPRIETÀ Allega fotocopia rogito notarile in LOCAZIONE Allega copia contratto di locazione stipulato con estremi di registrazione dell Agenzia delle Entrate in COMODATO/ALTRO DIRITTO REALE Allega copia del contratto con estremi di registrazione dell Agenzia delle Entrate che i locali di cui sopra rispettano i criteri stabiliti all art. 3 del D.M. 317/95 e precisamente: a. un aula di almeno 25 mq di superficie dotata di idoneo arredamento e separata dagli uffici o da altri locali di ricevimento del pubblico; b. un ufficio di segreteria di almeno 10 mq di superficie antistante l aula laterale alla stessa con ingresso autonomo; c. servizi igienici composti da bagno e antibagno illuminati ed areati; d. altezza minima dei locali stabilita dal regolamento edilizio del Comune in cui ha sede l autoscuola. e. di aver assolto tutti gli adempimenti e gli obblighi in materia di IGIENE e SICUREZZA sul lavoro. Pagina 6 di 9

7 RICHIESTA DI che i suddetti locali sono in possesso del certificato di agibilità con destinazione d uso a rilasciato in data da ; Allega copia certificato di agibilità che per i suddetti locali è stata redatta una relazione tecnica contenente la descrizione degli stessi asseverata da un professionista abilitato, attestante il rispetto dei requisiti di cui all art. 3 del D.M. 317/95 e la conformità ai vigenti regolamenti di edilizia, igiene e sicurezza; Allega originale relazione tecnica di essere in possesso del certificato di idoneità igienico sanitaria rilasciato dalla ASL, della dichiarazione di conformità dell impianto elettrico e di riscaldamento (se autonomo); Allega copia del certificato e delle dichiarazioni STAMPATI DA CONSEGNARE nota con orari svolgimento lezioni teoriche debitamente sottoscritta; tariffario inerente l espletamento dell attività di cui all art. 1 comma 1 DM 317/95 (rinnovo duplicato conversioni patenti) in duplice copia debitamente sottoscritto DIRITTI DI SEGRETERIA dichiara di aver provveduto al pagamento dei diritti di segreteria attraverso il versamento di 180,00 effettuato tramite: bonifico bancario sul C/C ordinario n. IT27 I Banca Intesa Sanpaolo Filiale di Monza n. 2631, intestato a Provincia di Monza e Brianza Servizio Tesoreria. CAUSALE: bollettino postale sul c/c postale n intestato a Provincia di MB Servizi Trasporto S.Tes. Via T. Grossi, Monza. CAUSALE: Pagina 7 di 9

8 RICHIESTA DI INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (COMPRESI QUELLI GIUDIZIARI) (art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) Dichiaro di essere informato in relazione ai dati personali che si intendono trattare, ai sensi dell art. 13 del Decreto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, attraverso quanto segue: 1. Fonti e Finalità Il trattamento cui saranno soggetti i dati personali, compresi quelli giudiziari, richiesti o forniti alla Provincia di Monza e della Brianza a seguito della compilazione del modulo allegato, è preordinato al rilascio del tesserino per esercitare le funzioni di insegnante di teoria o di istruttore di guida presso un autoscuola. Peraltro il trattamento dei dati giudiziari richiesti ed indicati al successivo punto 2) consente alla Provincia di Monza e della Brianza di assolvere alla finalità di verificare i requisiti del richiedente al fine del rilascio del tesserino per esercitare le funzioni di insegnante di teoria o di istruttore di guida presso una scuola guida, così come previsto dal D.Lgs. 285/92, dal D.M. 317/95 e dal D.P.R. 495/92. Tutti i dati forniti verranno conservati per l intera durata del rapporto ed eventualmente anche dopo la cessazione dello stesso, qualora ciò sia necessario e indispensabile per l espletamento di adempimenti connessi o derivanti dalle disposizioni normative citate che legittimano il trattamento. 2. Tipi di dati Le categorie di dati personali sono i dati comuni relativi a: - dati personali identificativi, relativi alla situazione anagrafica, relativi al titolo di studio; - i dati giudiziari idonei a rivelare i provvedimenti emergenti dal casellario giudiziale, dall anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato o la qualità di imputato o di indagato. - I dati giudiziari raccolti sono solo quelli indispensabili per l assolvimento degli obblighi di legge connessi alla sopracitata fonte normativa, ossia: - quanto ai dati giudiziari: il certificato del casellario giudiziale e dei carichi pendenti. 3. Trattamento e modalità relative Per trattamento di dati personali si intende qualsiasi operazione eseguita sui dati dal momento della loro raccolta fino alla relativa distruzione. Il trattamento potrà effettuarsi con o senza l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni posti dall art. 11 del D.Lgs. 196/2003, anche la comunicazione e la diffusione nei confronti dei soggetti di cui al successivo punto 5), sempre comunque nel rispetto delle disposizioni di cui agli artt. 19, 22 e 25 del D.Lgs. 196/ Natura del conferimento dei dati e conseguenza di un eventuale rifiuto a rispondere Il conferimento dei dati personali relativi al trattamento in parola, di per sé facoltativo, ha natura obbligatoria per il rilascio del tesserino per esercitare le funzioni di insegnante di teoria o di istruttore di pratica presso una scuola guida da parte della Provincia di Monza e della Brianza secondo le finalità istituzionali prescritte dalla normativa suindicata. L eventuale parziale o totale rifiuto a rispondere o a permettere i trattamenti dei dati comporterà l impossibilità, da parte della Provincia di Monza e della Brianza, di perseguire le sopracitate finalità. 5. Comunicazione e diffusione I dati personali relativi al trattamento verranno comunicati e/o diffusi nel rispetto delle finalità specificate al precedente punto 1) nonché in adempimento degli obblighi di legge o di regolamento previsti dalla normativa ai seguenti soggetti terzi: - alle altre Pubbliche Amministrazioni per lo svolgimento delle loro funzioni istituzionali nei limiti stabilite dalla legge e dai regolamenti. 6. Diritti di cui all art. 7 D.Lgs. 196/2003 All interessato dal trattamento in questione è riconosciuto l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003, in particolare, il diritto a richiedere la fonte dei dati ovvero domandarne l aggiornamento, la rettifica o la cancellazione. 7. Titolare e responsabile Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Monza e della Brianza, nella persona del Presidente della Provincia. Data Firma (Firma per esteso e leggibile) 2 2 La sottoscrizione della SCIA e delle dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del richiedente. Pagina 8 di 9

9 RICHIESTA DI RIEPILOGO DEGLI ALLEGATI E DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE - (tutti gli allegati prodotti devono essere compilati in ogni parte) REQUISITI TITOLARITA certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Agricoltura, Industria ed Artigianato con posizione fallimentare e informazioni antimafia; dichiarazione del Responsabile didattico (ove ricorra il caso) (/A); dichiarazione del Titolare, Legale Rappresentante, di tutti i soci amministratori (per le SNC), di tutti i soci accomandatari (per le SAS) (/B) fotocopia carta d identità; fotocopia del permesso di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari); fotocopia patente di guida; PERSONALE DOCENTE/ PERSONALE DI SEGRETERIA Mod allegato 38/A per ogni insegnante e ogni istruttore Certificato di idoneità da insegnante di teoria e/o istruttore di guida per ogni insegnante/istruttore /C per ogni persona addetta alla segreteria (solo nel caso in cui siano intervenute modifiche rispetto alla precedente dichiarazione) PARCO VEICOLARE (da presentare solo nel caso in cui siano intervenute modifiche rispetto alla precedente dichiarazione) copia carta di circolazione, certificato di proprietà e assicurazione con clausola scuola guida per tutti i veicoli; DATI RELATIVI AI LOCALI planimetria dei locali in scala 1:100 con sezione, superficie e rapporti di areazione e illuminazione, rilasciata da un tecnico abilitato; copia contratto di proprietà, locazione, comodato o altro diritto reale; relazione tecnica di conformità rilasciata da un professionista abilitato certificato di idoneità igienico sanitaria rilasciato dalla ASL, dichiarazione di conformità dell impianto elettrico e di riscaldamento (se autonomo) copia certificato agibilità STAMPATI DA CONSEGNARE nota con orari svolgimento lezioni teoriche debitamente sottoscritta; tariffario inerente l espletamento dell attività di cui all art. 1 comma 1 DM 317/95 (rinnovo duplicato conversioni patenti) in duplice copia debitamente sottoscritto. DIRITTI DI SEGRETERIA copia bollettino postale copia bonifico bancario In alternativa l istanza può essere spedita e deve essere accompagnata da fotocopia fronte/retro leggibile di un documento di identità firmato e non scaduto. Pagina 9 di 9