ECONOMIA E GESTIONE DEI SERVIZI PUBBLICI E SANITARI II PARTE I SERVIZI SANITARI

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1 ECONOMIA E GESTIONE DEI SERVIZI PUBBLICI E SANITARI II PARTE I SERVIZI SANITARI

2 OBIETTIVI 1. DARE STRUMENTI PER COMPRENDERE MEGLIO LA REALTA E LE SPECIFICITA DELLA GESTIONE DELLE AZIENDE SANITARIE 2. APPREZZARE LA COMPLESSITA CHE CARATTERIZZA I PROCESSI DECISIONALI NELLA GESTIONE DEI SERVIZI SANITARI (CORPORATE GOVERNANCE E TEORIA STAKEHOLDER) 3. COMPRENDERE IL RUOLO DEI DIVERSI ATTORI PUBBLICI E PRIVATI NEL GOVERNO DI QUESTA TIPOLOGIA DI SERVIZI 1

3 LE DIVERSE PROSPETTIVE DI ANALISI LE PECULIARITA DEL SETTORE LA CONFIGURAZIONE DEI SERVIZI SANITARI A LIVELLO INTERNAZIONALE LA CONFIGURAZIONE SEI SERVIZI SANITARI IN ITALIA IL RAPPORTO PUBBLICO-PRIVATO LE AZIENDE SANITARIE: SPECIFICITA DECISIONALE E FATTORI DI COMPLESSITA CORPORATE GOVERNANCE E STAKEHOLDER IN SANITA AZIENDE SANITARIE E RELAZIONI DI SISTEMA 2

4 Le diverse prospettive di analisi Le complessità di sistema Le complessita di azienda 3

5 Messaggi chiave Complessità ambientale/istituzionale nella quale operano queste aziende Complessità decisionale e gestionale delle aziende di servizi sanitari Le competenze manageriali richieste per governare queste tipologie di aziende 4

6 L EVOLUZIONE DELL INTERVENTO PUBBLICO IN SANITA Regolamentazione Finanziamento Gestione diretta 5

7 QUALCHE NUMERO PER CAPIRE LE DIMENSIONI DEL SETTORE

8 Quanto spendono i sistemi sanitari in percentuale sul PIL 8,2% 8,8% 8,3% 6,9% 9,5% 10,6% 8,3% 6,4% 8,3% 8,6% 7,8% 7,1% 8,4% 6,7% 8,7% 13,6% Stati Uniti 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia* Olanda Portogallo Spagna Svezia Regno Unito Unione Europea 7

9 Paese Italia Nigeria Risultati complessivi in termini di Germania Francia Svezia Stati Uniti Federazione Russa Pakistan Afghanistan salute Vita attesa (maschi) 76,8 75,6 75,9 78,0 74,6 58,4 61,1 41,9 48,0 8 Vita attesa (femmine) 82,5 81,6 83,5 82,6 79,8 72,1 61,1 43,4 49,6

10 I numeri della sanità in Italia Dati di spesa del SSN Articolazione del sistema (livello centrale, livello regionale, livello locale): 9

11 Dati di spesa del SSN Trend spesa sanitaria pubblica e privata ( ) (milioni di euro) Spesa sanitaria pubblica corrente Spesa sanitaria privata corrente Fonte OASI

12 Dati di spesa del SSN Incidenza della spesa sanitaria pubblica sul PIL ( ) 6,08% 6,52% 6,33% 6,08% 5,74% 5,28% 5,39% 5,51% 5,56% 5,70% 6,02% 6,25% 6,31% 6,26% 8% 6% 4% 2% 0% Fonte OASI

13 Dati di spesa del SSN Spesa sanitaria pubblica corrente procapite al lordo e al netto della mobilità (2000) Regioni Spesa procapite (lordo mobilità) Spesa procapite (netto mobilità) Saldo procapite Piemonte ,9 Valle d'aosta ,8 Lombardia ,2 Bolzano ,1 Trento ,7 Veneto ,7 Friuli VG ,1 Liguria ,2 Emilia R ,4 Toscana ,5 Umbria ,5 Marche ,4 Lazio ,8 Abruzzo ,3 Molise ,9 Campania ,7 Puglia ,7 Basilicata ,0 Calabria ,0 Sicilia ,9 Sardegna ,8 Totale ,3 12 Fonte OASI 2004

14 Dati di spesa del SSN Le risorse finanziarie delle aziende sanitarie La spesa sanitaria pubblica in aumento (dal 2002 il tasso di crescita è diminuito) Forte differenziazione nella composizione della spesa per fattori economici Le Regioni del Nord presentano mediamente valori di spesa procapite più elevati La variabilità interregionale si attenua considerando i dati al netto della mobilità 13

15 I principali soggetti (I DIVERSI LIVELLI DI GOVERNO) Ministero della Salute (governo generale del sistema) Regioni (assetto e governo del SSR - delle aziende sanitarie - Regione come capogruppo) Aziende sanitarie: gestione dell assistenza ASL: gestione di tutti i servizi sanitari (inclusa o meno l assistenza ospedaliera a seconda dei modelli di SSR) + gestione della domanda (pazienti) AO: gestione dell assistenza ospedaliera Case di cura private accreditate: gestione dell assistenza ospedaliera Professionisti sanitari (MMG, specialisti, farmacie, ecc.) 14

16 Articolazione del sistema: livello centrale e regionale Principali soggetti Soggetti del livello centrale del SSN Ministero della Salute Consiglio Superiore della Sanità (CSS) Istituto Superiore di Sanità (ISS) Istituto Superiore per la Prevenzione e Sicurezza del Lavoro (ISPESL) Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali (ASSR) Soggetti del livello regionale del SSN Assessorati Regionali alla Sanità, Agenzie Sanitarie Regionali 15

17 Sintesi La distribuzione delle funzioni tra stato regioni ed aziende Ministero della Salute (PSN, definizione LEA, ripartizione FSN tra le regioni, contratti collettivi nazionali, convenzioni nazionali, regolazione in parte del settore farmaceutico) (il ruolo è diminuito) Regioni (PSR, ripartizione FSR tra le aziende sanitarie, ambito territoriale ASL, nomina DG aziende sanitarie, lineeguida su funzionamento aziende sanitarie, accreditamento, copertura disavanzi, ecc.) (il ruolo è aumentato) Comuni (partecipazione al processo di programmazione servizi territoriali) (il ruolo è molto diminuito) Aziende Sanitarie (gestione dei servizi) 16

18 Articolazione del sistema: livello regionale Principali funzioni: strumenti di governo del SSR Definizione del proprio apparato amministrativo (ad esempio, creazione agenzie sanitarie regionali) (focus 23/02) Definizione aziende Numero AO Numero / territorio delle Aziende USL Introduzione di altri livelli istituzionali (ad esempio, aree vaste) Copertura dei disavanzi sanitari (dal 1994 per VdA, FVG, PA Tn e PA Bz; dal 2001 per tutte le altre regioni) ( Regione holding ) => controllo anche su IRCCS e AO Universitarie (focus 28/02) 17

19 Risorse strutturali del SSN: offerta strutture ospedaliere Trend delle strutture di ricovero ( ) Pubbliche e equiparate Accreditate N Strutture

20 Articolazione del sistema: livello regionale Accreditamento: ruolo del privato accreditato % PL privati accreditati (2002) Calabria Campania Lazio Emilia Romagna Sicilia Lombardia Sardegna ITALIA Piemonte Negli ultimi 4 anni, il numero delle strutture private accreditate è rimasto sostanzialmente invariato (da 525 nel 2000 a 534 nel 2004) Abruzzo Marche Trento Bolzano Toscana Puglia Friuli Venezia Giulia Umbria Veneto Molise Alcune sperimentazioni sull accreditamento dell eccellenza ( es. Lombardia sul modello della Joint Commission International) Basilicata Liguria Valle D'Aosta 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 19

21 Articolazione del sistema: livello locale Principali soggetti pubblici: ASL e AO L azienda sanitaria locale (Asl) - Settore igiene e sanità pubblica, assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro; - Settore Assistenza sanitaria di base, Specialistica riab. e Medicina legale e fisc.; - Settore sanità pubblica veterinaria; - Settore Salute Mentale e Tossicodipendenze; - Settore farmaceutico - Settore ospedalità (se H incorporati) Prestazioni Territoriali Prestazioni Ospedaliere L azienda ospedaliera (AO) Settore ospedalità + prestazioni ambulatoriali Prestazioni Ospedaliere 20

22 Servizi offerti Territoriali Prevenzione Veterinaria Assistenza di base (medicina generale, pediatra di libera scelta, assistenza farmaceutica) Servizi offerti Ospedalieri Ambulatoriali ASL X X X AO e Case di cura accrediate Assistenza specialistica ospedaliera (ricoveri ordinari o in day hospital, visite e prestazioni diagnostiche) X X Assistenza specialistica ambulatoriale (visite e prestazioni diagnostiche) X X Assistenza residenziale e semiresidenziale (anziani, tossicodipendenza, parte della psichiatria) 21 X