PEDIATRIA E OSPEDALE

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1 PEDIATRIA E OSPEDALE Buone Pratiche per il controllo dell antibioticoresistenza BOLOGNA 4 luglio 2017 Carmen D Amore Marta Ciofi degli Atti Unità di Epidemiologia Clinica Ospedale Pediatrico Bambino Gesù

2 IL CONTESTO Nel mondo, il 37% dei bambini ricoverati in ospedali per acuti riceve almeno un antibiotico (ARPEC, 2012) Le indicazioni principali includono sia il trattamento di infezioni acquisite in comunità che la profilassi medica e chirurgica L implementazione di programmi di antimicrobial stewardship dovrebbe essere una priorità per gli ospedali pediatrici

3 GLI OBIETTIVI Descrivere le buone pratiche per la prevenzione e il controllo della diffusione intra-ospedaliera di germi MDR in pediatria Stimare la prevalenza puntuale d uso degli antibiotici e testare l utilizzo di altri indicatori di consumo degli antibiotici IN ALMENO 4 OSPEDALI PEDIATRICI ITALIANI

4 I CENTRI PARTECIPANTI BUONE PRATICHE USO ANTIBIOTICI OPBG ROMA OSP. BAMBINI BRESCIA OIRM TORINO MEYER FIRENZE - GIOVANNI XXIII BARI - All indagine buone pratiche hanno partecipato anche 9 pediatrie della Regione Piemonte

5 I METODI DI RACCOLTA E ANALISI DATI BUONE PRATICHE Maggio-settembre 2016 Questionario on line USO ANTIBIOTICI Novembre-dicembre 2016 Stima di prevalenza puntuale per 100 pazienti, con relative indicazioni prescrittive (profilassi, terapia) Per le indicazioni terapeutiche: LOT per 100 giornate di degenza DOT per 100 giornate di degenza PDD per molecola e fascia d età

6 SCHEDA RILEVAZIONE DATI Trattamenti antibiotici effettuati il giorno della rilevazione Trattamenti antibiotici nei 30 giorni precedenti il giorno della rilevazione, durante lo stesso ricovero

7 LE CARATTERISTICHE DEGLI OSPEDALI PARTECIPANTI N Ricoveri ordinari (RO) annui N di procedure chirurgiche in RO N di procedure chirurgiche in regime ambulatoriale/dh OSPEDALE A OSPEDALE B OSPEDALE C OSPEDALE D

8 LA SORVEGLIANZA ATTIVA E IL CONTROLLO DI MRSA

9 LA SORVEGLIANZA ATTIVA E IL CONTROLLO DI CRE

10 LE RACCOMANDAZIONI PRESCRITTIVE PER AMBITI CLINICI

11 LE POLITICHE PRESCRITTIVE

12 Proporzione di pazienti (%) Proporzione di pazienti (%) LE CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI INCLUSI NELL INDAGINE DI PREVALENZA 810 pazienti 52% maschi 35,0 60,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 11 mesi mesi 2-4 anni5-9 anni 10 anni 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 U.O. Medica U.O. Chirurgica Terapia Intensiva

13 LA PREVALENZA D USO DEGLI ANTIBIOTICI 47% dei pazienti in trattamento 1,5 molecole in media per paziente 16% 27% 28% 30%

14 LE MOLECOLE UTILIZZATE IN TERAPIA combinazione di penicilline aminoglicosidi cefalosporine di III generazione carbapenemi glicopeptidi macrolidi penicilline ad ampio spettro fluorochinoloni combinazione di sulfonamidi e trimetoprim derivati imidazolici altri antibiotici tetracicline altre cefalosporine e penemi beta lattamici resistenti alle penicilline lincosamidi cefalosporine di IV generazione cefalosporine di I generazione cefalosporine di II generazione Percentuale di soggetti con infezioni (N=167)

15 LE MOLECOLE UTILIZZATE IN PROFILASSI combinazione di penicilline combinazione di sulfonamidi e trimetoprim cefalosporine di I generazione cefalosporine di III generazione aminoglicosidi carbapenemi glicopeptidi derivati imidazolici penicilline ad ampio spettro cefalosporine di II generazione fluorochinoloni macrolidi altri antibiotici lincosamidi cefalosporine di IV generazione Percentuale di soggetti trattati per profilassi (N=217)

16 GLI INDICATORI DI CONSUMO DELL USO DI ANTIBIOTICI 883 antibiotici prescritti nei 30 giorni precedenti, di cui 414 per infezioni LOT: 19/100 giorni paziente vs prevalenza d uso antibiotici nelle infezioni: 21% DOT: 30/100 giorni paziente DOT/LOT: 1,6 vs 1,5 molecole prescritte per paziente

17 LE PDD PER MOLECOLA E FASCIA DI ETA PDD (g) mediana per fascia di età cefazolina ceftriaxone amikacina sulfametoxazolo e trimetoprim amoxicillina ed inibitori enzimatici meropenem piperacillina ed inibitori enzimatici DDD 10 anni 5-9 anni 2-4 anni mesi 0-11 mesi

18 SO WHAT? La prevalenza puntuale d uso si conferma un metodo semplice ed affidabile per ottenere informazioni sull uso di antibiotici in pediatria ospedaliera LOT e DOT potranno essere adottate nei contesti in cui verranno implementati sistemi prescrittivi informatizzati Le DDD non sono utilizzabili Ambiti di miglioramento Raccomandazioni per le prescrizioni terapeutiche Scelta delle molecole Screening dei portatori MDR in presenza di casi

19 Regione Emilia Romagna: Maria Luisa Moro, Carlo Gagliotti, Enrico Ricchizzi, Cecilia Fabiano Ospedale Pediatrico Bambino Gesù: Marta Ciofi degli Atti, Laura Serino, Carmen D amore, Livia Gargiullo, Maia De Luca Regione Piemonte: Carla Zotti I PARTECIPANTI Ospedale Infantile Regina Margherita - AOU Città della Salute e della Scienza di Torino: Giuliano Guareschi, Elena Migliore, Paola Dal Maso Azienda Ospedaliero Universitaria Meyer: Angela Savelli, Paola Barbacci, Klauspeter Biermann Ospedale dei Bambini - ASST degli Spedali Civili di Brescia: Raffaele Spiazzi, Diego Amoruso, Maria Gabriela Festa, Daniela Strabla, Patrizia Bevilacqua, Liana Signorini Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII - Gaetano Petitti, Edoardo D Ippolito Università degli Studi di Foggia, Regione Puglia - Rosa Prato Ospedale Civico di Chivasso, Ospedale Civile di Ciriè, Ospedale Civile di Ivrea: Francesco Arnoletti Presidio Ospedaliero ASL VC Vercelli e Borgosesia: Scipione Gatti Presidio Ospedaliero ASLCN2 Alba-Bra Piemonte: Valentina Venturino ASL TO3 Presidio di Pinerolo, PO Rivoli- ASL TO3 Piemonte: Pier Angelo Argentero

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