Spesa per presidi e accessibilità delle cure: le differenze regionali. Alessandro Ozzello Gruppo Governo Clinico e HTA

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1 Spesa per presidi e accessibilità delle cure: le differenze regionali Alessandro Ozzello Gruppo Governo Clinico e HTA

2 Il sottoscritto OZZELLO ALESSANDRO ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato - Regione del 5 novembre 2009 dichiara di non aver avuto rapporti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 Diabete ma quanto ci costi?! ARNO_D spesa procapite (vs 1545)

4 presidi : volumi e spesa Italia = = 704 Salute (milioni) strisce lancette aghi

5 Strisce e Aghi regioni a d.i Lombardia Lazio Veneto Toscana Puglia Piemonte Sicilia Sardegna Calabria Friuli V.G. Umbria 0 strips PN Trentino A.A Marche Basilicata

6 La disparità dei costi: strisce RIMBORSO PER STRISCIA GLICEMIA EROGATO ALLE FARMACIE DA REGIONI IN DISTRIBUZIONE INDIRETTA Aliquota IVA applicata Rimborso comprensivo di IVA e arrotondato al secondo decimale (in euro) PIEMONTE 4% 0,46 LOMBARDIA 4% 0,51 P.A. Bolzano 21% 1,41 P.A. Trento 21% 0,98 FRIULI 4% 0,68 VENETO 4% 0,57 TOSCANA 21% 0,46 LAZIO 4% 0,61 MARCHE 4% 0,43 UMBRIA 4% 0,72 SARDEGNA 4% 0,51 CAMPANIA 4% 0,54 PUGLIA 4% 0,55 CALABRIA 4% 0,75 BASILICATA 21% 1,04 SICILIA 4% 0,67

7 La disparità dei costi: aghi Rimborso per aghi 2012 Lombardia 0,1080 Lazio 0,1630 Veneto 0,1400 Toscana 0,0700 Puglia 0,1267 Piemonte 0,1900 Sicilia 0,1166 Sardegna 0,1250 Calabria 0,1386 Friuli V.G. 0,1400 Umbria 0,1080 Trentino A.A 0,1690 Marche 0,1080 Basilicata 0,1450

8 Perchè ci sono differenze? Le norme sui dispositivi per l autocontrollo L indagine del Senato 2 criticità 1 paziente su 4 non ha ottenuto/chiesto l attestazione di patologia per l esenzione Frammentazione dei criteri di concedibilità : responsabilità di autorizzazione e tetti di prescrizione

9 Concedibilità : percorso attuale. Region volume x regione D MMG/PL manca D D+ASL MMG PL ASL manca indefinita 12 2 Lombardia Lazio Campania Veneto Sicilia Puglia Toscana Piemonte Sardegna Calabria Emilia Romagna Liguria Abruzzo Umbria Friuli Marche Trentino Basilicata Molise Valle d'aosta TOT Attestazione = autorizzazione Prescrizione = scelta Durata = bisogno ATTESTAZIONE PRESCRIZIONE DURATA D. tutte; MG 5; Pl 3; manca 3 D 10; d+asl 1; MG 12, PL 3; ASL 1, manca 4 Indefinita 8; 12 mesi 9; 2 mesi 1

10 Tetti per tipo di diabete/terapia PAZIENTI/TERAPIA TETTI MASSIMALI MENSILI (Numero di strisce erogate/mese) DM disc ill manca Regioni DM 2 DM2 Dieta D disc ill manca Regioni DM 2 Ins_sensib disc ill manca Regioni DM 2 Secretagoghi disc ill manca Regioni DM 2 Insulina disc ill manca Regioni tetti diversi 7 originali: 8,10,12,15,17,37,62 8 uguali o multipli di 25 A discrezione e illimitati In base a tipo diabete (T2), terapia (S_G: da 0! a 150 ) A1c, n. iniezioni, età (pediatrica, 6-12, 12-18,>18)

11 Dispensazione Distribuzione diretta Distribuzione indiretta Distribuzione domiciliare Distribuzione per conto

12 La nostra visione: Livelli essenziali di assistenza Linee guida Un percorso D.T.A. strutturato Prescrizione strutturata Valorizzazione dei risultati di salute Alessandro Ozzello, Grupppo Governo Clinico e HTA AMD

13 DCMP 2001, Livelli Essenziali Assistenza : presidi Legge 115/87 : Art.3 Al fine di migliorare le modalità di diagnosi e cura le regioni, tramite le unità sanitarie locali, provvedono a fornire gratuitamente ai cittadini diabetici, oltre ai presidi diagnostici e terapeutici, di cui al decreto del Ministro della sanità dell 8 febbraio 1982, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 17 febbraio 1982, n 46, anche altri eventuali presidi sanitari ritenuti idonei,, allorquando vi sia una specifica prescrizione e sia garantito il diretto controllo dei servizi di diabetologia. Misurare. Somministrare. Alessandro Ozzello, Grupppo Governo Clinico e HTA AMD

14 RACCOMANDAZIONI PER L AUTOCONTROLLO DELLA GLICEMIA NEL PAZIENTE DIABETICO La libertà di prescrizione definita in modo chiaro e deciso Si raccomanda alle Aziende Sanitarie di garantire la disponibilità di scelta tra modelli diversi di strumenti in relazione alle caratteristiche individuali dei pazienti. La scelta va però limitata ad un numero contenuto di opzioni, in modo da consentire il monitoraggio della qualità analitica.. Si raccomanda al diabetologo di specificare, nella prescrizione del piano terapeutico, il tipo di strumento scelto per quel paziente (modello e nome commerciale; la prescrizione non è genericabile). Si raccomanda ai soggetti erogatori/distributori (farmacie private, servizi farmaceutici ASL ) di non sostituire lo strumento indicato dallo specialista prescrittore. La sostituzione dello strumento, da parte di personale non qualificato per la formazione del paziente all impiego di altro prodotto, è responsabilità del distributore e può essere fonte di rischio per il paziente stesso. [Livello di Evidenza VI, Forza della Raccomandazione C]

15 Prescrizione medico_specialistica dell autogestione : impiego dei presidi D.G.R. N 61/ 2010, Piemonte Formazione all autogestione e/o addestramento all utilizzo dei relativi meccansmi. La prestazione è finalizzata a far apprendere al paziente o al care giver le modalità di misurazione della malattia e somministrazione della terapia, nonché sviluppare le competenze per attivare la capacità di compiere scelte appropriate quotidianamente

16 Prescrizione medico_specialistica dei presidi Esempio: L indicazione all autocontrollo glicemico domiciliare ADG è di competenza del diabetologo è una prescrizione specialistica nella quale devono essere definite modalità, orari e frequenza, obiettivi da raggiungere, soglie di rischio ipoglicemico e specifiche del prodotto appropriato cui il paziente è stato abilitato e in cui il diabetologo attesta la necessità di ADG continuativo o temporaneo.

17 Prescrizione strutturata : presidi

18 Prescrizione differenziata Volumi Durata : continuativa o temporanea Report sull impiego dei presidi per l autocontrollo della glicemia In Italia Outcomes intermedi Outcomes finali Monitoraggio dell impiego appropriato dei

19 Risultati 685+/-194 gg/ ab (p<0,002) 363+/-106 gg/ ab 342±81 0,94 dì 205±29 0,56 dì Alessandro Ozzello, Grupppo Governo Clinico e HTA AMD

20 Conclusioni Strategie e tecnologie che migliorano la conoscenza della malattia, da parte del paziente e del medico, e facilitano, l efficacia, la sicurezza e l aderenza alla terapia possono migliorare la qualità dell assistenza, gli esiti di salute e l appropriatezza della spesa sanitaria. La definizione delle caratteristiche delle tecnologie e le relative registrazioni possono migliorare la qualità della ricerca clinica, assistenziale e tecnologica e le dinamiche di finanziamento del servizio sanitario.

21 per cambiare paradigma serve una nuova metrica per la qualità.