Analisi delle risposte programma V.E.Q. Batteriologia materiali vari
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1 V.E.Q. Risultati in Batteriologia, Parassitologia, Micobatteriologia-Ciclo 2015 Analisi delle risposte programma V.E.Q. Batteriologia materiali vari Dip.Biotecnologie Mediche Sez. di Microbiologia e Microbiologia Clinica Università degli Studi di Siena Stefania Cresti U.O.C. Microbiologia e Virologia Azienda Ospedaliera Universitaria Senese VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
2 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
3 0,4 0,4 0,4 0,8 94,2 1,6 0,4 VEQ Batteriologia, 2015 Campione n 2 - Espettorato 0,4 0,4 0,4 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015 Burkholderia cepacia Burkholderia cepacia/proteus mirabilis Burkholderia cepacia/candida albicans Burkholderia pseudomallei Pseudomonas spp. Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Pantoea agglomerans Haemophilus spp. Cryptococcus neoformans Burkholderia cepacia 229 Burkholderia cepacia/proteus mirabilis 1 Burkholderia cepacia/candida albicans 1 Burkholderia pseudomallei 1 Pseudomonas spp. 4 Pseudomonas aeruginosa 1 Acinetobacter baumannii 2 Pantoea agglomerans 1 Haemophilus spp. 1 Cryptococcus neoformans 1 Assenza di crescita 10
4 Burkholderia cepacia complex (9 genomovar) Bacilli Gram negativi, non fermentanti, ossidasi pos Terreni selettivi: Burkholderia cepacia selective agar (BCSA): più selettivo degli altri, permette la crescita di BCC in tempi più rapidi Burkholderia cepacia agar (BCA) Oxidation-Fermentation Polymyxin Bacitracin Lactose agar (OFPBL) C per almeno 48 h (alcuni ceppi: 5 gg. A 30 C) Agar selettivo per Pseudomonas: ore in aerobiosi a 35 C - 37 C poi a 30 C fino a 5 giorni Agar selettivo per Burkholderia cepacia:16 48 ore in aerobiosi 35 C a 37 C, poi 30 C fino a 5 giorni Agar sangue o cioccolato: ore in CO2 a 35 C - 37 C Agar CLED/McConkey incubazione ore in aerobiosi a 35 C - 37 C VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
5 Registro Italiano della Fibrosi Cistica Prevalenza di Burkholderia cepacia anno 2010 <18 a.a. 0,8% 18 a.a. 6,8% VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
6 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
7 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
8 VEQ Batteriologia, 2015 Campione n 5 - Pus 96,8 Staphylococus aureus Staphylococus aureus/bacteroides spp. Staphylococus aureus/cons Stafilococco coagulasi positivo CoNS 0,4 0,4 1,2 0,4 0,8 Haemophilus spp. Staphylococcus aureus 241 Staphylococcus aureus/bacteroides spp. 1 Staphylococcus aureus/cons 2 Stafilococco coagulasi positivo 3 CoNS 1 Haemophilus spp. 1 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
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10 37,4 1,7 0,4 0,4 0,4 VEQ Batteriologia, 2015 Campione n 7 Essudato congiuntivale 25,1 1,3 2,6 0,4 0,4 0,9 0,4 1,3 0,4 0,4 1,7 1,3 Hemophilus influenzae Hemophilus influenzae/cons Haemophilus spp./cons Hemophilus parainfluenzae Hemophilus spp. Hemophilus parainfluenzae/cons CoNS Staphylococcus aureus Pasteurella spp./staphylococcus epidermidis Enterococcus spp./staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus/staphylococcus epidermidis Neisseria gonorrhoeae/staphylococcus spp. Enterococcus faecium Pasteurella spp. Proteus spp. Pseudomonas putida Assenza di crescita Hemophilus influenzae 88 Pasteurella spp./staphylococcus epidermidis Hemophilus influenzae/cons 59 Enterococcus spp./staphylococcus epidermidis Haemophilus spp./cons 4 Staphylococcus aureus/staphylococcus epidermidis Hemophilus parainfluenzae 3 Neisseria gonorrhoeae/staphylococcus spp. Hemophilus spp. 3 Enterococcus faecium Hemophilus parainfluenzae/cons 1 Pasteurella spp. CoNS 6 Proteus spp. Staphylococcus aureus 3 Pseudomonas putida Assenza di crescita VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
11 Haemophilus influenzae Coccobacillo (pleomorfo) Gram negativo Ossidasi e catalasi positivo Terreni arricchiti con fattore V (NAD) e X ematina VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
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13 2,1 0,5 0,5 87,8 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 VEQ Batteriologia, 2015 Campione n 8 - Sangue 0,5 1,1 1,6 0,5 1,1 0,5 Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae/corynebacterium spp. Streptococcus pneumoniae/cons Streptococcus spp. Streptococco alfa emolitico Streptococco beta emolitico gr. C Cocchi Gram pos Staphylococcus aureus CoNS Enterococcus faecium Gemella spp. Kocuria rosea Moraxella catarrhalis Bacillus cereus Assenza di batteri patogeni Assenza di crescita Streptococcus pneumoniae 166 CoNS 1 Streptococcus pneumoniae/corynebacterium spp. 1 Enterococcus faecium 1 Streptococcus pneumoniae/cons 2 Gemella spp. 1 Streptococcus spp. 3 Kocuria rosea 1 Streptococco alfa emolitico 2 Moraxella catarrhalis 1 Streptococco beta emolitico gr. C 1 Bacillus cereus 1 Cocchi Gram pos 1 Assenza di batteri patogeni 1 Staphylococcus aureus 1 Assenza di crescita 4 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
14 Microbiology Lab Diagnostic Flowcharts by Shishin Yamada last updated: September 23, 1998 Gram Positive Lab Flowchart VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
15 Ricoveri per sepsi in Toscana 2005: : VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
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17 Se la sepsi è riconosciuta e trattata entro la prima ora, la possibilità di sopravvivenza aumenta fino all'80%. Per questo i sistemi di riconoscimento precoce e un trattamento efficace sono fondamentali per aumentare il tasso di sopravvivenza. Si ripropone anche per la Sepsi grave e lo Shock settico il concetto di "golden hour" già espresso per altre patologie "tempo-dipendenti" sottolineandone l'analogia con i principi di trattamento di questi gravi quadri clinici, come il trauma maggiore, l'ima, lo stroke. Le linee guida della SSC sono il punto di partenza per diffondere nelle realtà locali le 3 azioni fondamentali per la corretta e tempestiva gestione della sepsi: appropriata e adeguata terapia antibiotica precoce appropriata e adeguata rianimazione emodinamica precoce appropriato controllo precoce del focolaio d'infezione. VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
18 Gli interventi proposti per la realizzazione del "Percorso Sepsi" per rispondere rapidamente ai bisogni del paziente settico, si basano su due assi di attività: formazione con interventi finalizzati ad adeguare e aggiornare le conoscenze degli operatori sanitari, in particolare di quelli che agiscono in nella gestione dei pazienti con grave sepsi organizzazione con interventi finalizzati alla creazione all'interno della singole strutture sanitarie di gruppi di lavoro dedicati alla definizione degli interventi comportamentali, organizzativi e operativi utili alla gestione di questi VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
19 Fase preanalitica Come garantire una diagnostica di qualità il ruolo del microbiologo Sede prelievo Numero e tempistica set Volume totale di sangue prelevato Modalità di prelievo asettiche fare formazione Fase analitica Organizzare il flusso diagnostico Protocollo colturale (tempi, terreni etc.) Tempistica/modalità refertazione Valutazione contaminanti Antibiogramma Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
20 Formazione: Indicazioni In ogni caso sospetto di sepsi o batteriemia o fungemia Tempi di esecuzione Prima della terapia antibiotica (flaconi con adsorbenti gli antibiotici.) Non esistono dati che supportino il fatto che tempi di prelievo particolari in relazione all insorgenza della febbre e/o del brivido favoriscano l isolamento del/dei patogeno/i: la principale guida al timing del prelievo devono essere le condizioni cliniche del paziente (pz grave, prelievi molto ravvicinati per iniziare subito la terapia antibiotica) Punto prelievo Da vena periferica o arteria Il prelievo da CVC, linee arteriose e vasi inguinali aumenta il rischio di falsi positivi (se disponibile un vaso periferico mai eseguire il prelievo da catetere) Numero di set Da 2 a 4 per episodio settico (non più di 3 nelle 24 ore ) Ma... Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
21 Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
22 843 emocolture analizzate 537 (64%) negative 306 (36%) positive 98 (32%) contaminanti 208 (68%) vere batteriemie 64 (65%) Volume inadeguato 34 (35%) Volume adeguato 84 (40%) Volume inadeguato 124 (60%) Volume adeguato Distribuzione delle emocolture analizzate in base ai risultati ed al volume di sangue Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
23 Volume prelevato E la variabile più importante: il volume totale di sangue sottoposto ad emocoltura è direttamente proporzionale alla possibilità di isolare il/i patogeno/i Tipo pz. Volume di sangue consigliato N set (fl. aerobio + fl. anaerobio) Vol/set Adulti ml Pediatrici (kg) , ,1 12, ,8 36, > 36, Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
24 Modalità prelievo e inoculo flacone Selezionare il punto dove effettuare il prelievo Sgrassare la cute del paziente con alcool etilico al 70% Disinfettare con movimento centrifugo (preferire clorexidina gluconato, clorina perossido o tintura di iodio a povidone iodinato) Rimuovere la protezione del tappo dei flaconi per emocoltura, avendo cura di non toccare il tappo in gomma Disinfettare il tappo di gomma del flacone con alcool etilico al 70% (disinfettanti a base di iodio potrebbero comprometterne l integrità) Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
25 Dopo la disinfezione della cute non toccare il punto di prelievo, se necessario indossare guanti sterili Prelevare da 2 a 20 ml di sangue e con questi inoculare in modo asettico un set di flaconi per emocoltura (aerobio ed anaerobio) (sconsigliato il cambio d ago, che non diminuisce significativamente il rischio di contaminazione, ma aumenta quello di incidenti) Ruotare il flacone inoculato per miscelare il sangue con il brodo di coltura Compilare l etichetta sul flacone avendo cura di non coprire il codice a barre Infezioni e antibiotici: dalla microbiologia al buon uso. - Campostaggia 23 gennaio 2015
26 Organizzazione: i tempi dei risultati Incubazione positivizzazione ID preliminare Identificazione (ID) Antibiogramma (ABG) ID definitiva h (media 22 h) Gram ABG preliminare ABG definitivo Disponibile dopo: 1-2 h h 24 h terapia Terapia empirica Terapia ragionata Aggiustamento ter. ragionata Terapia mirata VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
27 VEQ Batteriologia - Ciclo 2015
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