Gestione clinica e terapeutica dei pazienti con SpA e manifestazioni intestinali: evidenze di pratica clinica

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1 RHEU REM-W-06/2016

2 Gestione clinica e terapeutica dei pazienti con SpA e manifestazioni intestinali: evidenze di pratica clinica Alessandro Armuzzi Responsabile UO di Diagnosi e Terapia delle Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali Complesso Integrato Columbus, Università Cattolica - Roma RHEU REM-W-06/2016 Piercarlo Sarzi-Puttini Direttore, UOC Reumatologia Azienda Ospedaliera Polo Universitario L. Sacco - Milano

3 Increasing incidence of inflammatory bowel disease Copenhagen City and County The global map of IBD (annual incidence) Vind I, et al. AJG 2006 < 4/10 5 IBD prevalence in Europe: 300/ Estimated IBD prevalence in Italy: 254/ /10 5 > 10/10 5 From: EFCCA Cosnes J, et al. Gastroenterology 2011

4 Crohn s disease activity and progression Severity of bowel symptoms from diagnosis to 10-year follow-up 43% p=0.04 p< % Louis E et al. Gut % Cumulative probability of surgery: 10-yr: 38% (95%CI 31 44) 32% Solberg IC, et al. CGH 2007 Pariente B, et al. IBD 2011

5 Ulcerative colitis activity and course patterns Copenhagen Co (DK) IBSEN Study (Norway) Prospective inception cohort Prospective inception cohort n UC pts n yrs FU 82% 100 aggressive P= % 37% moderate 0 10 yrs 6% 1% 0 10 yrs 20 0 indolent yrs 0 10 yrs Overall 10-yr colectomy rate: ~10% Extensive UC 10-yr colectomy rate: ~20% Jess T, et al. IBD 2007 Solberg IC, et al. SJG 2009

6 Crohn s disease: common presentation Small bowel alone (33%) Diarrhea 80% Abdominal pain 70% Weight loss 50% Bleeding 30% Fatigue, anorexia, general malaise 70% Mouth ulcers 70% Ileocolic (45%) Munkholm P, et al. In Kirshner Inflammatory bowel disease 2004 Colon alone (20%)

7 Ulcerative colitis Anatomic Distribution & common presentation n = % 46% 17% Ematochezia Bloody diarrhoea Rectal urgency Tenesmus Nocturnal defecation Abdominal pain Constipation Systemic symptoms Cantor M, et al. In Kirshner Inflammatory bowel disease 2004 Farmer RG, et al. Dig Dis Sci 1993

8 General Principles of IBD management Crohn s disease Affects all parts of the GI tract Chronic-relapsing lifetime course Managed by medical therapy and surgical procedures, but not cured by them Ulcerative colitis Affects part or the entire colon Chronic-relapsing lifetime course Managed by medical therapy and curative surgery Management according to: - Disease course - Disease extent and behaviour - Effectiveness/tolerance of previuos treatments - Potential for complications - Biologic/endoscopic signs of inflammation - Logistic, social, financial constraints - Patients expectations

9 Spondiloartropatie (SpA) Artrite associata a uveite anteriore acuta Artrite psoriasica Spondilite anchilosante (AS) Spondiloartropatie (SpA) SpA indifferenziate Artrite reattiva SpA sono un gruppo di malattie reumatiche caratterizzate da una serie di fattori comuni: 1. Sinoviti ed entesiti 2. Associazione con l HLA-B27 3. Assenza del Fattore Reumatoide Artrite in corso di IBD SpA giovanili croniche Gran J et al 1997;36: Khan M Ann Int Med 2002;136:

10 Classificazione delle spondiloartriti (SpA) SPONDILITE ANCHILOSANTE SPONDILOARTRITE PSORIASICA SPONDILOARTRITE ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE (malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa) ARTRITE REATTIVA ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE UVEITI B27 CORRELATE BLOCCHI A-V, INSUFFICIENZA AORTICA B27 CORRELATI

11 Italia: prevalenza delle spondiloartitriti Studio di popolazione cross-sezionale Partecipazione allo studio: 2155 soggetti Definizione dei casi: criteri classificativi per le SpA del gruppo ESSG (Dougados M, et al. Arthritis Rheum 1991) Prevalenza delle SpA: 1,06% Prevalenza della Spondilite Anchilosante: 0,37% Numero totale di casi: De Angelis R e Salaffi F. et al Scand J Rheumatol 2007; 36(1):14-21.

12 Artrite psoriasica Artrite reattiva Artrite enteropatica Spondilite anchilosante Spondiloartriti indifferenziate

13 Spondiloartriti a prevalente interessamento assiale Artrite psoriasica Artrite reattiva Artrite enteropatica Spondilite anchilosante Spondiloartriti indifferenziate

14 Spondiloartriti a prevalente interessamento periferico Spondiloartriti a prevalente interessamento assiale Artrite psoriasica Artrite reattiva Artrite enteropatica Spondilite anchilosante Spondiloartriti indifferenziate

15 Concetto di spondiloartriti (SpA) SpA assiale Non radiografica Artrite reattiva Artrite psoriasica Spondilite anchilosante Artrite con malattia Infiammatoria intestinale SpA indifferenziata SpA con predominante Interessamento assiale SpA con predominante Interessamento periferico

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20 Età all esordio e al tempo della diagnosi 100 Ritardo nella diagnosi : 9 anni Percentage Sintomi d esordio Età (anni) Prima diagnosi 920 males 476 females Khan M. Arthritis Rheum Dis 2000;61(Suppl III):iii3-iii7.

21 Musculoskeletal involvement in IBD Brakenhoff LK, van der Heijde DM, Hommes DW, Huizinga TW, Fidder HH. The joint-gut axis in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2010; 4(3):

22 Musculoskeletal involvement in IBD Brakenhoff LK, van der Heijde DM, Hommes DW, Huizinga TW, Fidder HH. The joint-gut axis in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2010; 4(3):

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