TERAPIA. Requisiti della terapia con splint. Reversibile Non invasiva Confortevole Estetica Funzionale

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1 TERAPIA Terapia cognitiva comportamentale Fisioterapia Farmaci Splint Terapia occlusale Chirurgia Requisiti della terapia con splint Reversibile Non invasiva Confortevole Estetica Funzionale 1

2 Requisiti della terapia con splint rivestimento completo parziale Funzioni generali Stabilizzare i rapporti occlusali ed articolari Diminuire il carico articolare Eliminare le interferenze occlusali Ridurre l attivital attivita dei muscoli masticatori Diminuire le parafunzioni Proteggere i denti dall usura Attivare un effetto placebo Indicazioni degli splint Patologie delle vie motrici (morbo di Parkinson e discinesia orale) Patologie del sonno (apnea ostruttiva e russamento) Sensibilita dentale dovuta a sinusite cronica Cefalee (muscolo( muscolo-tensive) mioartropatie 2

3 Sinonimi di splint occlusali Splint di deprogrammazione Splint di posizionamento anteriore Splint di riposizionamento anteriore Separatore bucale Splint di disclusione Splint occlusale piatto Splint di hawley Splint di Herbst Splint idrostatico Splint di Levandoski Splint di riposizionamento mandibolare (ARA) Apparecchio di riposizionamento mandibolare orotopedico Splint di riposizionamento mandibolare Splint occlusale di Michigan Splint di deprogrammazione muscolare Night guard Splint occlusale di correzione Apparecchio ortopedico interocclusale Splint con pivot Splint di stabilizzazione Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Ripristinano una VDO ridotta a seguito di: Usura occlusale Perdita di elementi dentari 3

4 Lo spessore del bite di 8,1mm e stato dimostrato piu efficace nel ridurre l attivita dei muscoli masticatori. EVIDENZE 8,1 mm e notevolmente superiore alla VDO normale Non esistono dati che riportano un duraturo miglioramento della sintomatologia in soggetti che usano a vita questo tipo di splint Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Il miglioramento della sintomatologia e e dovuto al raggiungimento di una posizione concentrica del condilo nella cavita glenoide Questo concetto e basato sulla misurazione dello spazio articolare nelle radiografie RIFLESSIONI: Esistono numerose posizioni del condilo nella cavita glenoide che sono asintomatiche Errori e deformazioni relative alla proiezione di un oggetto tridimensionale (condilo-fossa) su una superficie piatta (lastra) Non si tiene in considerazione lo spessore dei tessuti molli 4

5 Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Si basa sul principio che si osserva una maggiore riduzione dell attivita attivita EMG nei mm. Temporali rispetto i masseteri Riflessioni: questi effetti sono transitori in quanto e e stato dimostrato che dopo settimane circa, l attivita EMG del temporale sullo splint e senza splint non mostra differenze significative Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Si basa sulla considerazione che il bruxismo e un fattore etiologico o contribuente alla MAP Riflessioni: non esistono dati sufficienti che avvalorano il ruolo del Bruxismo nelle MAP Meccanismi d azione d degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell attivita attivita muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali Lo splint fornisce al paziente un occlusione ideale o occlusione priva da interferenze Riflessioni: i contatti occlusali avvengono solo per 17,5 min/giorno nei soggetti normali e 26,5/min min/g nei bruxisti. 5

6 PLACCA DI STABILIZZAZIONE Ricopre tutte le superfici occlusali di un arcata (superiore o inferiore) Presenta piccole interdigitazioni per le cuspidi di supporto antagoniste Presenta guida canina ed incisiva Ha uno spessore da 1,5 a 2 mm INDICAZIONI Spasmo dei muscoli masticatori Miosite Capsulite e sinovite ADD con riduzione ADD senza riduzione Post-chirurgia 6

7 Morso di costruzione Esistono diversi metodi per prendere la registrazione: 1. Splint anteriore di deprogrammazione 2. Jig 3. Leafgauge 4. Direttamente morso in cera Morso di costruzione direttamente con la cera Si deve tenere in considerazione che deve essere effettuato: Rispettando il movimento di apertura/chiusura abituale del paziente Il paziente deve essere posto in posizione semireclinata Per garantire uno spessore di 1,5-2 mm sui molari il morso deve essere aperto di circa 4-6 mm Inserimento e follow-up dell apparechiatura Verifica della stabilita dell apparecchio in bocca. SPLINT INSTABILE CORREZIONE - + METODO SOTTRATIVO FIT CHECKER - METODO ADDITIVO RESINA ACRILICA + 7

8 VERIFICA DELLE LINEE MEDIANE DENTALI CON IL BITE IN BOCCA Marcare le mediane superiore ed inferiore e verificare che quando il bite viene inserito non modifica questi rapporti Bilanciamento dello splint Con carta di articolazione eliminare i precontatti in 1. Massima intercuspidazione 2. Protrusiva 3. Movimenti di lateralita Placca di stabilizzazione secondo Okeson Jeffrey 8

9 The stabilization appliance indication Local muscle soreness Chronic centrally mediated myalgia bruxism Impronta Colare in gesso Squadrare togliendo gli eccessi di gesso Biostar,, 2.0 mm thick clear hard resin sheet, Non appena il foglio e e adattato ai denti con un disco eliminare quanto resta e lascire solo lo slint Togliere lo slint dal modello con un coltellino Smussare i margini ed lisciarli Prendere della resina autoindurente e metterla in prossimita degli incisivi, (creare un piccolo bottoncino Mettere anche della resina acrilica molto fluida dentro l apparecchiatura, l questo aumentera la stabilizzazione. Togliere l eccesso l di acrilico creatosi nei lati con una fresa Treatment goals of a stabilization appliance Condyles in their muscoloskeletally stable position (superior anterior) Disc properly interposed Teeth 1. Even simultaneous contact directing force through on the long axis of the teeth 2. Eccentric contact on anterior teeth 3. In the alert feeding postion 9

10 Superficie occlusale Mark the centric contacts in red Mark the eccentric contacts in blue Valutazione dei contatti occlusali 1.Statica Statica (stop in centrica) 2.Dinamica Dinamica (movimenti di protrusione,, e lateralita dx e sx) Final criteria for the stabilization appliance 1. The appliance is stable and retentive 2. All teeth contact evenly on flat surfaces 3. Eccentric contact are on the anterior teeth 4. In the alert feeding position, the posterior teeth contact heavier than anterior teeth 5. The appliance is smooth and polished 10

11 ARA o anterior repositioning appliance Fossette ben definite sulla superficie occlusale per guidare la mandibola in una posizione piu protrusa Puo essere costruita sia per l arcata superiore che inferiore Essendo piu ingombrante della precedente puo essere alternata alla precedente Componenti dell ARA Rampa anteriore (previene lo scivolamento verso l indietro della mandibola) Ganci di Adams e a palla (elementi ritentivi) Placca in resina con interdigitazioni marcate indicazioni ADD con riduzione in presenza di dolore Retrodiscite o capsulite posteriore 11

12 Indicazioni specifiche dell ARA per ADD con riduzione: QUANDO 1. Si ritiene che il click sia causa di dolore 2. Si apprezza una scomparsa del click facendo aprire e chiudere in posizione protrusa 3. Si apprezza una riduzione del click facendo protrudere la mandibola solo di 2-3 mm rispetto alla massima intercuspidazione 4. L impiego di un apparecchiatura di stabilizzazione non ha dato risultati POSIZIONE TERAPEUTICA Posizione mandibolare piu consona ad eliminare i segni ed i sintomi Consiste nello spostamento mandibolare piu piccolo dalla posizione di M.I.,., che riesce a mantenere il disco in posizione Come si ottiene??????? 1. Invitare il paziente aprire oltre il click in apertura, quindi invitarlo a chiudere fino a 2 mm dalla massima intercuspidazione, quindi registrare questa posizione 2. Verificare che nei cicli di apertura e chiusura non si apprezza click 3. In caso positivo ripetere il punto 1 invitando il paziente anche a protrudere e registrando di 1 mm avanti alla posizione di massima intercuspidazione 4. Verificare come al punto 2 se presente il click registrare di 2 mm in avanti 12

13 importante In genere l apparecchiatura non va usata per piu di tre mesi, Successivamente va applicato uno splint di stabilizzazione Bite plane anteriore Placca in resina acrilica per il mascellare provvista di rampa per il contatto con i denti anteriori inferiori. Obiettivo: eliminare i contatti a livello molare e ridurre le parafunzioni. Bite plane anteriore INDICAZIONI Sono Poche, ad eccezione di: Dentizione mista (un apparecchiatura a ricopertura completa puo interferire con l eruzione dei denti permanenti) Dolore di origine miogena 13

14 Bite plane anteriore SVANTAGGI La presenza del contatto anteriore determina un incremento dell attivita del temporale ed una dislocazione antero-superiore dei condili con conseguente sovraccarico occlusale. Estrusione dei denti latero-posteriori dell arcata mandibolare Apparecchiature Resilienti (polivinile) Il razionale nell impiego di tali apparecchiature consiste nell ottenere il disingranamento occlusale allo scopo di eliminare i precontatti Apparecchiature Resilienti (polivinile) INDICAZIONI Sono poco costose, facili e rapide da costruire, di conseguenza possono essere prescritte al paziente in attesa di uno splint in resina. Possono essere utili durante la pratica di attivita sportive Possono essere utili in presenza di sinusite per ridurre la sensibilita ai denti posteriori 14

15 Apparecchiature Resilienti (polivinile) VANTAGGI Sono poco costose, facili e rapide da costruire, di conseguenza possono essere prescritte al paziente in attesa di uno splint in resina. Possono essere utili durante la pratica di attivita sportive Possono essere utili in presenza di sinusite per ridurre la sensibilita ai denti posteriori 15