Trasporti neonatali nel Lazio. Anni

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1 Trasporti neonatali nel Lazio. Anni La fonte dei dati è il Sistema Informativo OPTIN -Occupazione Posti letto Terapia Intensiva Neonatalegestito dal Centro di Coordinamento dello STEN della Clinica Pediatrica che, oltre a monitorare la disponibilità giornaliera dell occupazione dei posti letto, raccoglie dati su tutti i trasporti di sola andata, andata e ritorno e di ritorno verso l ospedale di nascita ( back-transport ). La presente analisi è effettuata sui trasporti di sola andata (n=12241, media/anno 1224). Sono esclusi dall analisi 660 trasporti di andata e ritorno e 244 back-transport. Alcune tabelle, per motivi grafici di spazio, riportano i dati riferiti agli ultimi quattro anni ( ). Le analisi con il relativo commento sono a cura dell Area Programmazione Rete Ospedaliera e Ricerca - Regione Lazio. Roma, luglio

2 Andamento dei trasporti per mese, anno e motivo Motivo medico: sia l analisi per mese (Figura A) che quella per anno (Figura B) mostra un andamento stabile fino al 2009 ed un decremento nei quattro anni successivi (range mensile ; media giornaliera 2,4). Motivo chirurgico: l andamento mensile ed annuale nel periodo risulta più stabile (range mensile 20-40; media giornaliera 0,9). Medico Chirurgico Figura A Frequenza (valori assoluti) Figura B Frequenza (valori assoluti) Chirurgico Medico 2

3 Tipo di ambulanza Nel grafico sono presentati i trasporti effettuati nei 10 anni relativi al periodo , per ciascuna delle tre ambulanze dedicate al trasporto. Nell intero periodo, il 70% dei trasferimenti è stato effettuato dalle due ambulanze della Clinica Pediatrica del Policlinico Umberto I (CP1 e CP2), ed il 30% da quella dell Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (OPBG). Nel 2012 e 2013, il basso numero di trasporti effettuati dalla unità CP1 è giustificato dal limitato utilizzo del mezzo nei soli giorni feriali in orario diurno. N 3

4 Istituto trasferente (trasporti per motivo medico) I primi cinque Istituti trasferenti nel 2013 sono stati: il Sandro Pertini (8,9%), il San Camillo-Forlanini (5,0%), il Santa Maria Goretti-LT (5,0%), il Pol. Umberto I (4,8%) e il Gemma de Bosis-Cassino (4,0%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 5,3%. Sui 795 trasferimenti del 2013, il 28,2% è stato effettuato da Istituti con UTIN (non considerato l Umberto I di Frosinone). Nella diapositiva successiva (pag.5) viene presentato, per Istituto, il tasso di trasferimento nel 2013 per motivo medico per 100 nati vivi (fonte CedAP). Gli Istituti sono stati ordinati per valore decrescente dell indicatore. Centro trasferente Centro trasferente Sandro Pertini Umberto I - Frosinone Da fuori regione Civile di Tarquinia San Camillo-Forlanini Bambino Gesù Santa Maria Goretti - Latina Aurelia Hospital Policlinico Umberto I Citta' di Aprilia Gemma de Bosis - Cassino San Benedetto - Alatri San Pietro - Fatebenefratelli Santissima Trinità - Sora Fabia Mater Belcolle - Viterbo San Giovanni Calibita - FBF Quisisana M.G.Vannini - Figlie di San Camillo San Filippo Neri Citta' di Roma Sant'Andrea Policlinico A. Gemelli Santo Spirito Ospedale Civile di Gaeta Parodi Delfino - Colleferro Santa Famiglia Villa Mafalda San Giovanni Evangelista - Tivoli Villa Pia Sant'Eugenio Santa Maria di Leuca Santissimo Gonfalone - Monterotondo Sant' Anna - Cassino Giovanni Battista Grassi San Giuseppe - Marino Ospedale Civile di Velletri Villa Margherita San Camillo de Lellis - Rieti Policlinico Tor Vergata San Paolo - Civitavecchia Regina Elena - Priverno Generale Provinciale - Anzio Ospedale Civile - Bracciano Mater Dei Andosilla - Civitacastellana San Giovanni Pasquale Del Prete - Pontecorvo San Giovanni di Dio - Fondi Nuova Itor Ercole De Sanctis - Genzano Villa Flaminia Policlinico Casilino Angelucci - Subiaco Coniugi Bernardini - Palestrina Annunziatella Cristo Re Totale

5 Tasso di trasferimento neonatale per 100 nati vivi per Istituto (motivo medico). Anno 2013 (fonte CedAP) 1-Quisisana 23-Citta' di Roma 2-Sandro Pertini 24-San Benedetto - Alatri 3-San Paolo - Civitavecchia 25-Citta' di Aprilia 4-Gemma de Bosis - Cassino 26-Aurelia Hospital 5-Santissimo Gonfalone - Monterotondo 27-San Camillo-Forlanini 6-M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 28-San Giuseppe - Marino 7-Mater Dei 29-Umberto I - Frosinone 8-Villa Mafalda 30-Santa Famiglia 9- Ospedale Civile di Gaeta/Formia 31-Parodi Delfino - Colleferro 10-Ospedale Civile di Velletri 32-Villa Pia 11-San Giovanni Evangelista - Tivoli 33-Villa Margherita 12-San Camillo de Lellis - Rieti 34-Giovanni Battista Grassi 13-Policlinico Umberto I 35-San Giovanni 14-Civile di Tarquinia 36-Santo Spirito 15-Generale Provinciale - Anzio 37-Santissima Trinità - Sora 16-Santa Maria Goretti - Latina 38-San Pietro - Fatebenefratelli 17-Coniugi Bernardini - Palestrina 39-Policlinico A. Gemelli 18-Santa Maria di Leuca 40-San Giovanni Calibita - FBF 19-Sant'Eugenio 41-Cristo Re 20-Fabia Mater 42-Policlinico Casilino 21-San Giovanni di Dio - Fondi 43-San Filippo Neri 22-Ercole De Sanctis - Genzano 44-Belcolle - Viterbo Tasso per 100 nati vivi 5

6 Istituto ricevente (trasporti per motivo medico) Nel 2013 i primi cinque istituti per numero di neonati accettati sono stati: Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (29,9%), Policlinico Casilino (25,9%), Policlinico Umberto I (10,7%, degli 85 neonati, solo 2 provenivano dalla Clinica Ostetrica dello stesso Istituto), Policlinico A. Gemelli (7,8%) e San Camillo-Forlanini (6,5%). Vanno segnalati alcuni importanti cambiamenti: aumento consistente della quota di neonati accettati dal Policlinico Casilino e riduzione consistente per il Policlinico Umberto I ed il San Filippo Neri (classificato come livello II+ e non III con il DCA 56/2016). Centro ricevente OPBG Policlinico Casilino Policlinico Umberto I Policlinico A. Gemelli San Camillo - Forlanini Sant'Eugenio San Giovanni San Pietro - Fatebenefratelli San Giovanni Calibita - FBF Umberto I - Frosinone Belcolle - Viterbo OPBG Palidoro Altro Santa Maria Goretti - Latina San Filippo Neri San Paolo - Civitavecchia Coniugi Bernardini - Palestrina Giovanni Battista Grassi Cristo Re Sandro Pertini Santo Spirito San Giovanni Evangelista - Tivoli Totale

7 Livello perinatale del centro trasferente e ricevente (trasporti per motivo medico) In figura è mostrata la percentuale dei trasferimenti intra-terziari dal 2004 al 2013 che sono diminuiti in modo consistente dal 2011 (-124 nel 2013 rispetto al 2011). Tale decremento è confermato anche se si includono tra i trasferimenti intraterziari quelli da II+ a III e da III a II+. La riduzione potrebbe essere spiegata da una maggiore attitudine delle unità di terapia intensiva a non trasferire neonati inborn critici in presenza di una completa occupazione dei posti letto. Nel 2013 la percentuale dei trasferimenti da centri di I livello è stata del 31,2% e quella da centri di II del 33,5%. Trasferimenti intra-terziari (%) per motivo medico. Periodo % ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 livello livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente centro trasf. I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II II+ * III altro Tot. I II II+ * III altro Tot. I II II+ * III Da fuori regione Totale * Livello previsto dal DCA 56/2010 7

8 Tempi del trasporto (trasporti per motivo medico) Nel 2013, rispetto al 2012, si osserva una diminuzione dei tempi di arrivo (mediana 25 vs 30). Nella figura successiva (pag. 9) è riportata la distribuzione dei tempi totali riferita all anno Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL) Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza) Tempo di attivazione (chiamata - partenza) Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT) Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT) Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR) Tempo totale (chiamata - arrivo CR) * RI= Range Interquartile ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* 26,8 45, ,7 39, ,1 37, ,9 32, ,0 46, ,0 30, ,7 35, ,4 36, ,8 65, ,7 48, ,8 52, ,3 48, ,5 27, ,2 29, ,8 30, ,1 29, ,7 19, ,2 22, ,9 19, ,8 26, ,8 25, ,6 40, ,5 26, ,4 26, ,8 89, ,7 84, ,0 83, ,6 77,

9 Distribuzione del tempo totale* del trasporto. Anno 2013(trasporti per motivo medico) % 50% 25% minuti * (dalla chiamata all arrivo al Centro Ricevente) 9

10 Trasporti per motivo medico da centri di I e II livello verso il III livello di riferimento* per trimestre Nell intero periodo, la percentuale di neonati trasferiti da istituti di I e II livello verso l istituto di III livello di riferimento è stata del 22%, con valori abbastanza stabili nell intero periodo (dall analisi sono stati esclusi i trasferimenti dalle unità della provincia di Latina per la mancata attivazione della UTIN nell ospedale SM Goretti). * Per il periodo l indicatore è calcolato in base alla proposta del 2003 di piano regionale delle UTIN e dal 2011 in base alle indicazioni contenute nel DCA n. 56/2010 sulla rete perinatale. 10

11 Istituto trasferente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2013, il 28,3% dei trasferimenti è stato effettuato per motivo chirurgico (n=314). I primi cinque istituti trasferenti sono stati: Policlinico A. Gemelli (18,2%), San Giovani Calibita-FBF (15,3%), San Pietro-FBF (8,9%), Policlinico Casilino (7,3%) e San Giovanni (4,1%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 6,1%. Centro trasferente Centro trasferente Policlinico A. Gemelli Santissima Trinità - Sora San Giovanni Calibita - FBF Aurelia Hospital San Pietro - Fatebenefratelli Bambino Gesù Policlinico Casilino San Paolo - Civitavecchia Da fuori regione Citta' di Aprilia San Giovanni Quisisana Policlinico Umberto I Ercole De Sanctis - Genzano Santa Maria Goretti - Latina Civile di Tarquinia San Camillo-Forlanini Sant' Anna - Cassino San Filippo Neri Parodi Delfino - Colleferro Citta' di Roma Coniugi Bernardini - Palestrina Sandro Pertini San Benedetto - Alatri Sant'Eugenio M.G.Vannini - Figlie di San Camillo Cristo Re Giovanni Battista Grassi Belcolle - Viterbo Santo Spirito Umberto I - Frosinone Santissimo Gonfalone - Monterotondo Ospedale Civile di Velletri San Giuseppe - Marino Ospedale Civile di Gaeta Annunziatella Fabia Mater Santa Maria di Leuca San Giovanni Evangelista - Tivoli Nuova Itor Mater Dei Villa Pia Santa Famiglia Sant'Andrea San Camillo de Lellis - Rieti Villa Europa all'eur Gemma de Bosis - Cassino Villa Flaminia Generale Provinciale - Anzio Villa Mafalda San Giovanni di Dio - Fondi Totale

12 Istituto ricevente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2013, l 78,3% dei neonati è stato inviato all Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Riguardo il motivo, il 38,9% è stato trasferito per patologia cardiaca, il 5,7% per patologia neurochirugica ed il rimanente 55,4% per altra patologia chirurgica. ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 Centro ricevente cardiochirchirchirchirchirchirchirchir. neuro- cardio- neuro- cardio- neuro- cardio- neuro- chir. Totale chir. Totale chir. Totale chir. Totale Bambino Gesù - Roma San Camillo - Forlanini Policlinico Umberto I Policlinico A. Gemelli Policlinico Casilino OPBG - Palidoro San Giovanni Calibita - FBF Belcolle - Viterbo San Giovanni San Pietro - Fatebenefratelli Sant'Eugenio San Filippo Neri Umberto I - Frosinone Altro Totale

13 Livello del centro trasferente e ricevente (trasporti per motivo chirurgico) I trasferimenti da I e II livello verso istituti di III livello sono stati il 29,0% (2006), 33,0% (2007), 25,6% (2008), 24,7% (2009), 26,2% (2010), 26,8% (2011), 20,6% (2012) ed il 24,8% (2013). Quelli intra-terziari sono stati il 61,5% (2006), 57,1% (2007), 64,9% (2008), 66,4% (2009), 67,0% (2010), 67,0% (2011), 66,4% (2012) ed il 60,5% (2013). ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 livello livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente centro trasf. III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot. II+ * III altro Tot. I II II+ * III Da fuori regione Totale * Livello previsto dal DCA 56/

14 Tempi del trasporto (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2013, rispetto al 2012, si osserva un aumento del tempo di attivazione (mediana 25 vs 20) e del tempo totale (mediana 100 vs 95). Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL) Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza) Tempo di attivazione (chiamata - partenza) Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT) Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT) Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR) Tempo totale (chiamata - arrivo CR) ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* 23,9 54, ,9 49, ,6 62, ,4 45, ,1 53, ,9 34, ,9 39, ,7 27, ,0 78, ,8 61, ,5 74, ,2 53, ,9 21, ,4 22, ,0 23, ,8 24, ,2 14, ,6 14, ,1 18, ,9 20, ,4 22, ,8 21, ,5 22, ,8 23, ,4 101, ,5 84, ,1 95, ,6 76, * RI= Range Interquartile 14

15 Tempo di ricerca del posto letto. Anno 2013 Trasporto per Motivo Medico Trasporto per Motivo Chirurgico Frequenza > 1 ora (5,5%) Frequenza > 1 ora (8,0%) > 15 min. (27,7%) 20 > 15 min. (24,8%) 15 4 casi > 3 ore 10 5 casi > 3 ore Tempo (minuti) Index Tempo (minuti) Index 15

16 Trasferimenti neonatali per Area Territoriale del Centro Trasferente e Ricevente (motivo medico). Anno 2013 Area territoriale Centro Trasferente Area territoriale Centro Ricevente Roma com. Roma prov. FR LT VT Altro Totale Roma com Roma prov FR LT RI VT Altro Totale In tabella è riportato il flusso dei trasporti per area territoriale. La quasi totalità dei neonati trasferiti da centri presenti in Roma città sono rimasti nella stessa area territoriale. Dei 56 nati nella provincia di Frosinone e trasferiti, 44 sono stati assistiti in centri collocati a Roma città. La percentuale di mobilità extra provincia è stata invece del 100% per gli 81 nati nella provincia di Latina. 16

17 Motivo del trasporto Nelle due tabelle successive viene mostrata la distribuzione dei trasporti, separatamente per motivo medico e chirurgico, per raggruppamento diagnostico (anno 2013). Le malattie respiratorie e quelle originate nel periodo prenatale (prevalentemente rappresentate dalla nascita pretermine) costituiscono il 55,8%; al terzo posto si collocano le malattie infettive (13,6%). Fra i trasporti per motivo chirurgico, il 38,9% era riferito ad una patologia cardiaca, il 5,7% ad una patologia neurochirurgica ed il 55,4% ad altra patologia (in questo gruppo ci sono state 10 ernie diaframmatiche e 15 atresie esofagee). 17

18 Gruppi di diagnosi. Anno 2013 (trasporti per motivo medico) GRUPPI DI DIAGNOSI N % MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ,1 CONDIZIONI ORIGINATE NEL PERIODO PRENATALE ,7 MALATTIE INFETTIVE ,6 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO 69 8,7 PATOLOGIA METABOLICA 48 6,0 MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI 40 5,0 MALATTIE DELL APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO 33 4,2 MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE 23 2,9 MALFORMAZIONI CONGENITE 17 2,1 MALATTIE GENICHE E CROMOSOMICHE 4 0,5 MALATTIE DEL SISTEMA GENITOURINARIO 4 0,5 MALATTIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 3 0,4 TRAUMI DA PARTO 1 0,1 MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO 1 0,1 DISORDINI CONGENITI DEL METABOLISMO 0 0,0 MALATTIE DEGLI ORGANI DI SENSO 0 0,0 TOTALE

19 Gruppi di diagnosi. Anno 2013 (trasporti per motivo chirurgico) GRUPPI DI DIAGNOSI N % PAT. CHIRURGICA ,4 PAT. CARDIACA ,9 PAT. NEUROCHIRURGICA 18 5,7 TOTALE

20 Trasporti per motivo ed ora della chiamata. Anno 2013 Le chiamate per motivo medico sono distribuite in un range orario più ampio (11-21) mentre quella per motivo chirurgico risultano più concentrate nelle ore centrali diurne (dalle 13 alle 16). 20

21 Trasporti per motivo medico per giorno della settimana (valori assoluti).anno 2013 Lunedì Domenica Martedì La distribuzione dei trasporti per giorno della settimana risulta disomogenea, con valori più alti dal martedì al sabato e più bassi la domenica e il lunedì Sabato Mercoledì Venerdì Giovedì 21

22 Età al trasporto per motivo medico. Anno 2013 Nelle due diapositive successive (pag. 23 e 24) vengono mostrate le distribuzioni dell età, rispettivamente in giorni ed ore, dei neonati trasportati per motivo medico nell anno L età dei neonati è stata calcolata come differenza tra la data/ora del trasferimento dall istituto trasferente e la data/ora di nascita. Il 54,1% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 24 ore di vita e il 75% nella prima settimana (pag. 23). Nel gruppo di neonati trasferiti entro le 24 ore, il 50% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 4 ore di vita ed il 75% entro le prime 7 ore (pag 24). 22

23 Età in giorni al trasporto (motivo medico). Anno Trasferiti 7 gg di vita N=199 (25,0%) % giorni 23

24 Trasporti entro le 24 ore di vita (motivo medico). Anno % ore 24

25 Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente (trasporti per motivo medico) Nel 2013, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto breve (< 10 min.) è pari al 62,6%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (66,7%) rispetto a quelli di livello inferiore. ANNO 2010 ANNO 2011 Anno 2012 Anno 2013 Tempo Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro * trasferente Livello del centro * trasferente (minuti) I II III Totale I II III Totale I II II+ III Totale I II II+ III Totale N=356 N=234 N=296 N=886 N=275 N=217 N=306 N=798 N=305 N=210 N=31 N=210 N=756 N=248 N=266 N=39 N=195 N= ,7 40,6 58,1 48,1 46,9 47,9 57,2 51,1 52,1 58,6 61,3 78,1 61,5 58,5 64,3 56,4 66,7 62, ,1 25,6 17,9 23,3 27,6 23,0 15,4 21,7 24,3 20,5 12,9 7,6 18,1 25,8 21,1 12,8 13,8 20, ,8 20,5 9,8 16,3 16,0 18,4 15,4 16,4 14,1 10,5 16,1 7,1 11,2 9,7 11,3 17,9 9,2 10,6 >=60 10,4 13,2 14,2 12,4 9,5 10,6 12,1 10,8 9,5 10,5 9,7 7,1 9,1 6,0 3,4 12,8 10,3 6,6 Livello previsto dal DCA 56/2010 Nota: non considerati i tempi di ricerca dei trasferimenti provenienti da fuori regione 25

26 Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2013, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto breve (< 10 min.) è pari al 70,8%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (80,2%) rispetto a quelli di livello inferiore. ANNO 2010 ANNO 2011 Anno 2012 Anno 2013 Tempo Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente (minuti) I II III Totale I II III Totale I II II+ * III Totale I II II+ * III Totale N=27 N=61 N=226 N=314 N=44 N=47 N=228 N=319 N=30 N=36 N=17 N=213 N=296 N=32 N=47 N=24 N=192 N= ,7 50,8 77,4 69,1 34,1 42,6 76,3 65,5 40,0 61,1 64,7 84,5 76,0 62,5 40,4 66,7 80,2 70, ,7 14,8 4,4 6,4 29,5 14,9 5,7 10,3 20,0 5,6 0,0 4,2 5,7 9,4 14,9 8,3 6,3 8, ,2 19,7 7,1 10,8 11,4 19,1 6,6 9,1 10,0 11,1 5,9 3,3 5,1 15,6 23,4 8,3 6,8 10,5 >=60 33,3 14,8 11,1 13,7 25,0 23,4 11,4 15,0 30,0 22,2 29,4 8,0 13,2 12,5 21,3 16,7 6,8 10,5 Livello previsto dal DCA 56/2010 Nota: non considerati i tempi di ricerca dei trasferimenti provenienti da fuori regione 26

27 Età gestazionale dei neonati trasportati. Anno 2013 * Livello previsto dal DCA 56/2010 livello del centro trasferente EG I II II+ * III Altro Tot Totale Il 5,9% dei neonati trasferiti aveva una EG uguale o inferiore a 27 settimane (2,5% con EG < 25 sett.), il 6,4% una EG compresa fra 28 e 31 sett., il 25,2% una EG fra 32 e 36 sett. ed il 62,6% una EG uguale o superiore a 37 sett.. Il 58,1% (79/136) dei neonati sotto le 32 settimane è stato trasferito da un centro di III livello (56,9% sotto le 28 settimane). 27

28 Analisi dei dati del TRIPS. Anno 2013 Da maggio 2009, nella scheda del trasporto è stato inserito il punteggio di gravità TRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability, J Pediatr. 2001), sia alla partenza dall Istituto trasferente che all arrivo a quello ricevente (vedi Allegato 1). Nella diapositiva successiva (pag 29) è riportata la distribuzione del TRIPS alla partenza per due classi di punteggio 0-1 e 5, separatamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. L analisi è stata effettuata su 744 trasporti (2013), escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita al fine di rendere più omogenea la popolazione. A pagina 29 sono mostrate le distribuzioni del TRIPS pre (alla partenza) e post (all arrivo), per motivo medico e chirurgico, nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. A pagina 31 viene presentata l EG media per singolo punteggio del TRIPS, rispettivamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. Fra i medici sembrano evidenziarsi due cluster distinti: il primo mostra un incremento dell età gestazionale media al diminuire del punteggio TRIPS ed il secondo nel quale, a partire da 36 settimane, l età gestazionale media aumenta all aumentare del TRIPS. Per i trasferimenti per motivo chirurgico non si osserva invece alcuna correlazione di rilievo fra punteggio TRIPS ed età gestazionale media, che rimane in larga parte compresa in un range più ristretto fra 34 e 38 settimane. Alle pagine 32 e 33 sono riportate le distribuzioni del TRIPS in classi pre e post per motivo del trasporto. Il 61,5% dei neonati trasportati per motivo medico aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 58,2% all arrivo. Nell 87,9% dei trasporti per motivo medico la classe di TRIPS è rimasta invariata. Fra i neonati trasportati per motivo chirurgico il 34,7% aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 33,2% all arrivo. Nel 93,0% dei trasporti per motivo chirurgico la classe di TRIPS è rimasta invariata. Alle pagine 34 e 35, per quattro classi di TRIPS, sono riportati, separatamente per motivo medico e chirurgico, i trasporti con un punteggio pre-post identico, inferiore all arrivo rispetto alla partenza (pre>post, miglioramento) ed inferiore alla partenza rispetto all arrivo (post>pre, peggioramento). Si rileva che la percentuale dei trasporti per motivo medico con un miglioramento del TRIPS all arrivo aumenta progressivamente all aumentare della gravità del TRIPS alla partenza, variando dall 8,6% (classe 0-1) al 27,7% (classe 21). Ad esclusione della classe 11-20, nella quale si registra un solo neonato con un miglioramento nel punteggio prepost, anche nei trasporti per motivo chirurgico si osserva una % di miglioramento del TRIPS all arrivo che aumenta all aumentare della gravità del TRIPS alla partenza. 28

29 Trasporti. Anno 2013 Trasporti Totali N = 1109 Trasporti nelle prime 72 h di vita N = 744 (67,1%) Per motivo chirurgico N = 199 (27%) Per motivo medico N = 545 (73%) TRIPS-pre > 5 N = 69 (34,7%) TRIPS-pre 0-1 N = 130 (65,3%) TRIPS-pre > 5 N = 335 (61,5%) TRIPS-pre 0-1 N = 210 (38,5%) 29

30 Distribuzione del TRIPS-pre e post nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno 2013 TRIPS-pre Motivo medico TRIPS-post TRIPS-pre Motivo chirurgico TRIPS-post 30

31 Età gestazionale media per punteggio del TRIPS-pre nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno 2013 motivo medico motivo chirurgico 31

32 Trasporti per classi di punteggio (motivo medico) TRIPS pre e post Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post) TRIPS score (pre) >=21 Totale >= Totale

33 Trasporti per classi di punteggio (motivo chirurgico) TRIPS pre e post Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post) TRIPS score (pre) >=21 Totale >= Totale

34 Variazioni del TRIPS score pre vs post per classe di TRIPS score (motivo medico) Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score N % 0-1 pre=post ,7 (n=210) pre>post 18 8,6 pre<post 10 4, pre=post ,4 (n=190) pre>post 38 20,0 pre<post 5 2, pre=post 42 67,7 (n=62) pre>post 16 25,8 pre<post 4 6,5 >21 pre=post 57 68,7 (n=83) pre>post 23 27,7 pre<post 3 3,6 34

35 Variazioni del TRIPS score-pre vs post per classe di TRIPS score (motivo chirurgico) Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score N % 0-1 pre=post ,2 (n=130) pre>post 9 6,9 pre<post 5 3, pre=post 22 71,0 (n=31) pre>post 9 29,0 pre<post pre=post 14 93,3 (n=15) pre>post 1 6,7 pre<post - - >21 pre=post 15 65,2 (n=23) pre>post 7 30,4 pre<post 1 4,3 35

36 Analisi dei dati del MINT. Anno 2013 Dal 2010, nella scheda del trasporto è stato inserito un ulteriore punteggio, predittivo di mortalità MINT (Mortality Index for Neonatal Transportation, Pediatrics 2004), utilizzato per la valutazione della gravità del neonato attraverso i dati rilevabili dall operatore al momento della chiamata del centro trasferente (vedi Allegato 2). Il punteggio, calcolato solo per i neonati trasferiti entro le 72 h di vita, viene utilizzato da parte del centro di coordinamento per effettuare il triage del neonato al momento della chiamata. Nelle tre diapositive successive (pagine 37, 38 e 39) sono riportate: la distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT effettuati per motivo medico e chirurgico e l EG media per singolo punteggio del MINT e per motivo del trasporto. L analisi è stata effettuata su 744 trasporti, escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita del neonato. Nei trasporti per motivo medico il valore 0 comprende i neonati late preterm ed a termine, i piccoli lattanti entro i due mesi di vita in discrete condizioni o con distress respiratorio lieve, con malattia infettiva, del sangue o degli organi emopoietici e con malattia metabolica. Nel gruppo con score 1-3 incide solo il peso alla nascita, mentre nelle tre classi 4-6, 7-10 e sono prevalenti l età alla chiamata, il peso alla nascita e la IOT. Nelle ultime due classi sono presenti gli item del precedente gruppo e quelli con bassa incidenza (ph, Apgar a 1 e la PaO2) specialmente in quella >20 (asfissia e ELBW). Nei trasporti per motivo chirurgico il valore 0 comprende le patologie minori (ernie, volvolo, melena, tumefazione dei tessuti molli e fratture), nel gruppo con valore del MINT 4-6, 7-10 e sono comprese le malformazioni congenite, l età alla chiamata e la IOT. Nelle rimanenti due classi, specialmente in quella 15-19, sono rappresentate le patologie chirurgiche maggiori (cardiopatie congenite, ernie diaframmatiche) le quali, oltre ai precedenti item, includono anche il ph, la PaO2 e l Apgar a 1. Riguardo ai due grafici di pagina 39 è possibile fare considerazioni simili a quelle effettuate per il punteggio TRIPS. 36

37 Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. Anno 2013 (trasporti per motivo medico nelle prime 72 h di vita) Frequenza >=20 MINT score 37

38 Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. Anno 2013 (trasporti per motivo chirurgico nelle prime 72 h di vita) Frequenza >=20 MINT score 38

39 Età gestazionale media per punteggio del MINT nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno 2013 motivo medico motivo chirurgico età gestazionale media (sett.) 39

40 APPENDICE MONITORAGGIO SETTIMANALE DEI TRASFERIMENTI EVITABILI Dal 16 novembre 2009 è stato attivato un sistema di monitoraggio dei trasferimenti neonatali per mancanza di posto letto o per ricovero della donna in una unità di livello perinatale non appropriato. Nelle 52 settimane del 2013 gli eventi registrati sono stati 89, tutti riferiti a trasferimenti neonatali per mancanza di posto letto. I primi cinque Ospedali che hanno richiesto il trasferimento per mancanza di posto letto sono stati: il San Pietro-Fatebenefratelli (n=22), il San Camillo-Forlanini (n=20), il Policlinico Gemelli (n=14), il Policlinico Umberto I (n=13) e il San Giovanni Calibita-Fatebefratelli (n=12). Le settimane più critiche sono state la 21-esima (dal 20 al 26 maggio) e la 43-esima (dal 21 al 27 ottobre) ciascuna con 6 trasferimenti. Nei 6 trasferimenti relativi alla 43-esima settimana, 4 erano da parto plurimo. Complessivamente degli 89 trasferimenti, 46 sono nati da parto plurimo e 16 di questi sono stati separati dal gemello o perché rimasto nell ospedale di nascita o perché trasferito anche lui in un ospedale differente. Nelle due diapositive successive (pag. 41 e 42) viene mostrata la distribuzione per età gestazionale e l andamento del numero settimanale dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, occorsi nel

41 Distribuzione per età gestazionale dei trasferimenti per mancanza di posto letto. Anno

42 Andamento del numero dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, per settimana. Anno

43 Allegato 1 Tabella tratta dall articolo: Transport risk index of physiologic stability: a practical system for assessing infant transport care. Lee SK, Zupancic JA, Pendray M, Thiessen P, Schmidt B, Whyte R, Shorten D, Stewart S; Canadian Neonatal Network. J Pediatr Aug;139(2): Min: 0 Max: 65

44 Allegato 2 Tabella tratta dall articolo: The mortality index for neonatal transportation score: a new mortality prediction model for retrieved neonates. Broughton SJ, Berry A, Jacobe S, Cheeseman P, Tarnow-Mordi WO, Greenough A; Neonatal Intensive Care Unit Study Group. Pediatrics Oct;114(4):e Min: 0 Max: 40

45 Centro di Coordinamento dello STEN: Maurizio Gente STEN Policlinico Umberto I - Clinica Pediatrica Direttore DAI di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile: Bruno Marino Direttore UTIN c/o DAI di Ostetricia e Ginecologia: Mario De Curtis Medici: Flavia Butturini, Angela Caradonna, Ornella Di Lella, Sabrina Di Salvo, Anna Isa Donato, Carla Fassi, Ilaria Stolfi. Infermieri: Gaetano Bianchi, Luisa Ceccaroni, Iole Ceracchi, Pasquale Galantucci, Mauro Marzo, Roberta Rozzo, Mauro Ruggeri, Massimo Santini. STEN Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Direttore UTIN: Andrea Dotta Responsabile UOS STEN: Irma Capolupo Medici: Cinzia Auriti, Iliana Bersani, Flaminia Calzolari, Francesca Campi, Natalia Chukhlantsevua, Letizia Cordischi, Mirta Corsello, Alessandra Di Pede, Francesca Landolfo, Gabriella Marrocco, Fiammetta Piersigilli, Iole Rechichi, Maria Paola Ronchetti, Immacolata Savarese, Ferdinando Savignoni, Giovanni Benedetti Valentini. Infermieri in servizio nella UTIN. Analisi e commento dei dati: Domenico Di Lallo, Francesco Franco (Area Programmazione Rete Ospedaliera e Ricerca - Regione Lazio), Maurizio Gente (STEN)