«UN SISTEMA IN CAMMINO PER UNA STABILE PROTEZIONE GIURIDICA»

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1 «UN SISTEMA IN CAMMINO PER UNA STABILE PROTEZIONE GIURIDICA» Milano 04/06/2015 «Regione Lombardia Palazzo Lombardia

2 PROGETTARE LA TUTELA GIURIDICA NELL AMBITO DEL GOVERNO DELLA COMPLESSITA SOCIO-SANITARIA ARSAC SOGGETTO DELLA RETE

3 DUE FASI DI UN UNICO PERCORSO ARSAC PRIMA FASE ANNI: PRESA DI COSCIENZA E DIFFUSIONE DI STRUMENTI CONDIVISI DI ANALISI E DI CONTESTO (RSA RSD) PRIMO RACCORDO CON UPG ASL CR PRIMO CONFRONTO CON IL GIUDICE TUTELARE DEL TRIBUNALE DI CR PRIMA MAPPATURA DELLE SITUAZIONI SOGGETTIVE SECONDA FASE: ANNI ARSAC SOGGETTO DELLA RETE PROVINCIALE PARTECIPAZIONE DIRETTA AL TAVOLO INTERISTITUZIONALE IMPLEMENTAZIONE E AFFINAMENTO DI UN REPORT DI MAPPATURA COSTRUZIONE STABILE DI UN CONFRONTO CON UPG CREMONA

4 IL 1 PERCORSO di ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 ARSAC A PARTIRE DALL ANNO 2014, ENTRA A PIENO TITOLO NEL TAVOLO INTER-ISTITUZIONALE PROVINCIALE IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA, ISTITUITO DA ASL CR UPG, IN COLLABORAZIONE CON IL TRIBUNALE DI CR E CON TUTTI I SOGGETTI DELLA RETE. IN VERITA LE RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI DELLA PROVINCIA DI CREMONA, GIA A PARTIRE DAL 2009 SONO STATE DIRETTAMENTE IMPEGNATE IN COLLABORAZIONE CON L UPG DELL ASL DI CR A CREARE LE CONDIZIONI PER LO SVILUPPO DI UNA CULTURA DELLA PRESA IN CARICO, ORIENTATA ALLA PROMOZIONE DELLA TUTELA GIURIDICA. DAL 2009 SISTEMATICAMENTE LE RSA ED RSD HANNO PROCEDUTO ALLA RILEVAZIONE DELLO STATO DI FATTO RIFERITO AGLI OSPITI PRESENTI. IN PRESENZA DI DETERMINATE CONDIZIONI OBIETTIVE, INIZIA L ATTIVITA DI PROMOZIONE DEI RICORSI DA PARTE DELLE STRUTTURE.

5 IL 1 PERCORSO ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 SPECIFICAMENTE E SULLA SCORTA DEGLI ACCORDI RAGGIUNTI NEL PRIMO TAVOLO DI LAVORO ISTITUITO IN AMBITO ASL CR, IL FOCUS RISULTA CENTRATO SULLA NECESSITA DI PROTEZIONE DELLA DISABILITA TIPICA DELLE RSD. IN COLLABORAZIONE CON L UPG, SI TENGONO INCONTRI MIRATI ALL INTERNO DELLE RSD, DESTINATI AI FAMILIARI O PERSONE DI RIFERIMENTO CARE-GIVER. SI UTILIZZA IL METODO DELLO SCAMBIO PARTECIPATIVO (OVVERO SCAMBIO DI TESTIMONIANZE TRA RSD A CURA DI PROFESSIONISTI IMPEGNATI SUL CAMPO). L APPROCCIO VIENE PROGRESSIVAMENTE TRASLATO ALLE RSA, ED INIZIA UN PERCORSO DI SENSIBILIZZAZIONE DELLE FIGURE SANITARIE, ANCHE IN RELAZIONE AD ALTRE MACROTEMATICHE QUALI: LA PROTEZIONE GIURIDICA RAPPORTATA AL LIVELLO COGNITIVO RESIDUO (Mini-Mental State Examination), LA PROTEZIONE IN RELAZIONE AL TEMA DEL CONSENSO INFORMATO ED ALLE PROBLEMATICHE CONNESSE ALL APPLICAZIONE DELLE MISURE DI CONTENZIONE.

6 IL 1 PERCORSO ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 IL PRIMO DOCUMENTO DI RIFERIMENTO PER LE STRUTTURE DELLA PROVINCIA DI CREMONA E RAPPRESENTATO DALLE «LINEE GUIDA PER LA RICOGNIZIONE DEGLI ASSISTITI NELLE RSA CON PROBLEMATICHE DI PROTEZIONE GIURIDICA». DETTE LINEE NASCONO DA UN GRUPPO DI LAVORO ISTITUITO DALL UPG ASL CR IN COLLABORAZIONE CON ARSAC (presente con due A.S., un D.S. ed un D.G.). IL LAVORO SI STRUTTURA IN QUATTRO STEP: 1)DEFINIZIONE LINEE E DELLA RELATIVA MODULISTICA; 2)CONDIVISIONE CON ARSAC; 3) CONDIVISIONE CON I GT; 4) DEFINIZIONE DI UN PROTOCOLLO D INTESA CON GLI UFFICI DI PIANO PER LA CONCRETIZZAZIONE DI QUANTO STABILITO NELL ALLORA Piano di Zona DI FATTO DA SETTEMBRE 2009 A DICEMBRE 2009 SI INNESCA IL PRIMO PROCESSO DI MAPPATURA DELLO STATO DI FATTO ESISTENTE NELLE RSA CREMONESI.

7 OBIETTIVI del 1 PERCORSO ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 RICOGNIZIONE DEGLI ASSISTITI CON L OBIETTIVO DI VERIFICARE QUALI OSPITI ERANO SOGGETTI A TUTELA CURATELA O ADS VERIFICA DI COLORO CHE PER LA LORO CONDIZIONE PSICO-FISICA O PERSONALE AVREBBERO POTUTO NECESSITARE A BREVE DI UNA PROTEZIONE GIURIDICA DEFINIZIONE RISPETTO AI NUOVI INGRESSI ED ENTRO UN CERTO TERMINE DALL INGRESSO DELLE MODALITA PER GIUNGERE ALL ADS PREDISPOSIZIONE DI MODULI STANDARDIZZATI E CONDIVISI CON IL TRIBUNALE DI CR GIUDICE TUTELARE PER LA PRESENTAZIONE DEI RICORSI DEFINIZIONE DI PROCEDURE CONCORDATE TRA RSA ED ASL CR PER LO SCAMBIO PERIODICO DI DATI (REPORT ALMENO ANNUALE) DEFINIZIONE DI PROCEDURE DI RACCORDO CON I COMUNI DI PROVENIENZA ED I GIUDICI TUTELARI

8 VALUTAZIONE dei PROBLEMI SOTTESI AL 1 PERCORSO ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 NEL 2009 I PROBLEMI IDENTIFICATI E COLLEGATI AL TEMA DELLA PROTEZIONE ERANO STATI SCISSI IN DUE MACROCATEGORIE: a) PROBLEMI CONNESSI AGLI ASPETTI DI NATURA AMM.VA, NELLO SPECIFICO RIGUARDO LA PRESA IN CARICO, LA DEFINIZIONE DEI CONTRATTI INDIVIDUALI D INGRESSO b) PROBLEMI SANITARI E SOCIALI. RICADEVANO NEL PRIMO AMBITO I TEMI: DELLE RETTE INSOLUTE DEL MANCATO RITIRO DEI TRATTAMENTI PENSIONISTICI DELL ENTITA DEI PATRIMONI DA GESTIRE (eventualità per le RSA) DELLA TITOLARITA ALLA SOTTOSCRIZIONE DEI CONTRATTI INDIVIDUALI D INGRESSO. NEL SECONDO AMBITO: LA DEFINIZIONE MULTIDIMENSIONALE GIA PRESENTE ALL INGRESSO (PUNTEGGIO SANITARIO E SOCIALE ASSEGNATO INDICI DI UN CERTO LIVELLO DI GRAVITA E/O COMPROMISSIONE) LE NECESSITA CONNESSE AD UNA MAGGIORE INTERAZIONE TRA I MMG ED I SERVIZI SOCIALI TERRITORIALI DEI COMUNI DI RESIDENZA, IN RAPPORTO ALL INGRESSO DEINITIVO IN RSA.

9 VALUTAZIONE dei PROBLEMI SOTTESI AL 1 PERCORSO ARSAC in MATERIA di Protezione Giuridica 2009 / 2013 RIGUARDO AL RAPPORTO CON IL TRIBUNALE LOCALE ED AL CONFRONTO CON IL GIUDICE TUTELARE, ALLORA TITOLARE DI SEDE: a) SI CONVENIVA DI EVITARE, OVE POSSIBILE, LA STRADA DELLA SEGNALAZIONE AI PUBBLICI MINISTERI. Ex. art. 406 cc.3 co.» I responsabili dei servizi sanitari e sociali direttamente impegnati nella cura e assistenza della persona, ove a conoscenza di fatti tali da rendere opportuna l'apertura del procedimento di amministrazione di sostegno, sono tenuti a proporre al giudice tutelare il ricorso di cui all'articolo 407 o a fornirne comunque notizia al pubblico ministero.» b) SI STABILIVA DI RADICARE PRESSO IL TRIBUNALE DI CR LA COMPETENZA TERRITORIALE CON RIGUARDO AI RICORSI RELATIVI AI SOGGETTI RICOVERATI NELLE STRUTTURE DA ALMENO 6 MESI, A PRESCINDERE DALL EFFETTIVA RESIDENZA.

10 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 DAL 2014 LA PRESIDENZA ARSAC DECIDE DI PARTECIPARE ATTIVAMENTE AL TAVOLO INTERISTITUZIONALE DI PROTEZIONE GIURIDICA ISTITUITO DALL UPG - ASL CREMONA. LO STIMOLO DECISIVO VIENE DALLA RELAZIONE DELL ATTIVITA A CONSUNTIVO RIGUARDO L ANNO 2013 PRESENTATA DALL UPG ASL CR. ARSAC NON PRESENTE NELL ANNO 2013 AI LAVORI DEL TAVOLO E NON PARTE ATTIVA DELLA RETE CHE NEL FRATTEMPO SI ERA CONSOLIDATA, HA INTESO RECUPERARE UN RUOLO SUO PROPRIO, ESTERNO ALLE STRUTTURE E DI CONTESTO PIU AMPIO. ACCANTO AGLI SFORZI CONDOTTI NELLE STRUTTURE, ERA NECESSARIO COLLOCARSI COME SOGGETTO ATTIVO DELLA RETE, IN FORTE DIALOGO CON L UPG E CON TUTTI GLI ALTRI ATTORI. IN PARTICOLARE ARSAC QUALE ASSOCIAZIONE DELLE RESIDENZE SANITARIE E RAPPRESENTANTE DI UN TERRITORIO MOLTO RICCO DI STRUTTURE IN R.L., NON POTEVA CHE ACCREDITARSI A PIENO TITOLO. IL PRIMO ATTO FORMALE COMPIUTO DA ARSAC SI E TRADOTTO IN UN ANALISI DI CONTESTO IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA RIFERITA AI DATI DELLE RSA-RSD AL 31/12/2013, NON PIU INDOTTA, BENSI PROMOSSA, NON PIU SEMPLICEMENTE INTROSPETTIVA, MA DI PROSPETTIVA.

11 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 L indagine realizzata tra la fine nei mesi di marzo - aprile 2014, intendeva rappresentare in modo coordinato quanto realizzato nelle RSA RSD con riferimento ai seguenti temi: INDIVIDUAZIONE SPECIFICA DI SOGGETTI/UFFICI CHE ALL INTERNO DEGLI ENTI AVEVANO ASSUNTO STABILMENTE UN RUOLO DI PROMOZIONE DELLA CULTURA DI PROTEZIONE GIURIDICA. EVENTUALE SUPPORTO OFFERTO AGLI ADS/TUTORI/CURATORI NOMINATI, CON RIGUARDO AD ALCUNI ASPETTI SPECIFICI DEL LORO RUOLO (ESEMPIO PRESENTAZIONE ISTANZE, CONSULENZA NEI RENDICONTI ). ESISTENZA DI FORME DI COLLABORAZIONE ESTERNA AGLI ENTI, IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA. IL RIFERIMENTO O MENO ALL UPG ASL CREMONA DA PARTE DEGLI ENTI. IL NUMERO DELLE ADS, TUTELE, CURATELE ATTIVE A FINE ANNO 2013, CON RIGUARDO A CIASCUNA UdO (RSA RSD), DISTINGUENDO QUELLE PROMOSSE DALL ENTE, RISPETTO A QUELLE AVVIATE DA SOGGETTI TERZI. LE DIFFICOLTÀ RISCONTRATE DA CIASCUN ENTE, IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA. LA REALIZZAZIONE DI INCONTRI DA PARTE DELL ENTE, VOLTI A PROMUOVERE LA CULTURA DELLA PROTEZIONE GIURIDICA. IL LIVELLO DI CONOSCENZA DA PARTE DEGLI ENTI, DELLA NECESSITÀ EMERSA A LIVELLO PROVINCIALE, DI ARRIVARE A COSTITUIRE UNALBO DI VOLONTARI PER LE ADS.

12 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 I RISULTATI DELL INDAGINE ELABORATI E COMMENTATI, SONO STATI PRESENTATI NELL AMBITO DEI LAVORI DEL TAVOLO INTERISTITUZIONALE DELL UPG-ASL CR, IN OCCASIONE DELLA SEDUTA DI CONFRONTO CON I RAPPRESENTANTI DI Regione Lombardia E DI ALTRI UPG DELLE ASL REGIONALI (APRILE 2014). HANNO EVIDENZIATO UNO SPACCATO DI ATTIVITA E DI PROMOZIONE DELLA CULTURA, DIVERSO RISPETTO AL PASSATO, CHE HA DIMOSTRATO COME LE RSA RSD NEL TEMPO SONO DIVENUTE «LABORATORI DI TUTELA». ARSAC CON TALE METODO, HA GETTATO LE BASI PER UN APPROCCIO AL TEMA, MAGGIORMENTE INTEGRATO CON QUELLI PIU GENERALI SCATURENTI DALL APPLICAZIONE DELLA NORMATIVA REGIONALE (ex. DGR IX-3540 oggi superata DGR X-1765 E DGR X-2569).

13 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 ARSAC IN SINTONIA CON L UPG DELL ASL DI CR, HA TROVATO NEL 2014 LO STIMOLO PER UN PERCORSO NUOVO DI SVILUPPO DEI TEMI, FUNZIONALE ANCHE ALL ELABORAZIONE DI STRUMENTI PROCEDURALI DI RIFERIMENTO, UTILI ALLA SOLUZIONE DEI PROBLEMI GESTIONALI CONCRETI IN MATERIA DI FRAGILITA. ARSAC DAL 2014 HA ACCOLTO, NON SENZA DIFFICOLTA, LA SFIDA MESSA IN CAMPO ATTRAVERSO IL TAVOLO INTERISTITUZIONALE, DI FAR SI CHE LO STESSO POSSA SEMPRE PIU DIVENIRE «LUOGO DI SINTESI» DI TUTTI GLI SFORZI MESSI IN CAMPO DAI DIVERSI SOGGETTI ISTITUZIONALI TERRITORIALI CREMONESI, IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA. ARSAC HA INTESO E VUOLE RAPPRESENTARE TUTTE LE STRUTTURE, CIASCUNA CON LE SUE POTENZIALITA ED I CONTRIBUTI CHE E E SARA IN GRADO DI OFFRIRE, RISPETTO ALLA PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI POLITICHE IN MATERIA DI FRAGILITA.

14 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 UPG ASL CREMONA ED ARSAC, TRA IL MESE DI LUGLIO E DICEMBRE 2014 HANNO LAVORATO PER GIUNGERE ALLA DEFINIZIONE DI «LINEE GUIDA IN MATERIA DI PROTEZIONE GIURIDICA INTEGRATE CON L APPLICAZIONE DELLA NORMATIVA REGIONE LOMBARDIA RELATIVA ALLE RESIDENZE SANITARIO ASSISTENZIALI DELLA PROVINCIA DI CREMONA». QUESTE LINEE GUIDA, SONO STATE RIMESSE ALLA VALUTAZIONE DEL GT DEL TRIBUNALE DI CREMONA, CHE LE HA ANALIZZATE, LIMATE, ADEGUATE ALLA GIURISPRUDENZA DI MERITO ED AL PROPRIO ORIENTAMENTO, SOPRATTUTTO CON RIGUARDO AL TEMA DELL AUTODETERMINAZIONE E DEL CONSENSO INFORMATO, ALL APPLICAZIONE DELLE MISURE O MEZZI DI CONTENZIONE. LE LINEE RIMANDANO OLTRE CHE AI PRINCIPI COSTITUZIONALI AI PRINCIPI CODICISTICI NONCHE ALLE DGR X/1765 E X/2569.

15 ARSAC DENTRO LA RETE SOGGETTO DELLA RETE 2014 / 2015 L OBIETTIVO FINALE E STATO E SARA QUELLO DI FARE IN MODO CHE LE RESIDENZE SANITARIO ASISTENZIALI DELLA PROVINCIA DI CREMONA, ATTRAVERSO QUESTO VADEMECUM, FACCIANO RICORSO ALLE MISURE DI PROTEZIONE GIURIDICA SEMPRE PIU PROPRIAMENTE E FUNZIONALMENTE AI REALI BISOGNI DI TUTELA DI CUI ABBISOGNANO QUEI SOGGETTI/OSPITI CHE SEPPURE RICOVERATI, VERSANO IN CONDIZIONI DI FRAGILITA. SOLO QUANDO I RICORSI SARANNO CORRETTAMENTE IMPOSTATI SI POTRA DAVVERO AFFERMARE IL PRINCIPIO SECONDO IL QUALE DEVE CRESCERE E MANTENERSI UNA CULTURA DELLA PROTEZIONE ORIENTATA E CALIBRATA SUI REALI BISOGNI DEL BENEFICIARIO, SUL SUO BISOGNO DI TUTELA, UN «ABITO SU MISURA», SECONDO LA RATIO SOTTESA ALLA l.6/2004.

16 ARSAC CO-ATTORE DELLA RETE 2015 LE LINEE GUIDA ANNO 2015 IN FASE DI PUBBLICAZIONE SEGNANO IL PASSO VERSO LA PRESENZA DI ARSAC QUALE CO-ATTORE DELLA RETE PROVINCIALE. METTONO ARSAC NELLA CONDIZIONE DI SENTIRSI CO-RESPONSABILE DELLA «PROGRAMMAZIONE DELL ATTIVITA UPG ASL CREMONA ANNO 2015» E DEL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI QUI INSERITI, AI QUALI TUTTI I SOGGETTI DELLA RETE HANNO IL DIRITTO-DOVERE DI CONTRIBUIRE. IMMAGINARE PER L ANNO 2015 E NEL PROSSIMO FUTURO, UN ULTERORE AFFONDO RIGUARDO LE AREE DELLA GOVERNANCE INFORMAZIONE E SENSIBILIZZAZIONE FORMAZIONE CONSULENZA E SOSTEGNO, CUI ARSAC NON PUO PIU ABDICARE, STANTE LA MATURAZIONE DI UN PERCORSO CHE SEPPURE IN FIERI, PARE ORMAI ESSERE COLLAUDATO E STRUTTURATO. GRAZIE A TUTTI GLI ENTI ARSAC - GRAZIE ALLA RETE GRAZIE ALL UPG E ALL ASL DI CREMONA