Imposta di bollo ex DPR n. 642/1972 salvo i casi di esenzione previsti dalla norma

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1 Imposta di bollo ex DPR n. 642/1972 salvo i casi di esenzione previsti dalla norma DOMANDA di PARTECIPAZIONE per lo svolgimento di attività integrative complementari e di supporto da svolgersi presso musei, sale espositive e biblioteche dell'area Educazione Università Ricerca Cultura e Sport del Comune di Al Comune di Protocollo Generale v. Punta del Forno, 2 OGGETTO: Domanda di partecipazione per lo svolgimento di attività integrative complementari e di supporto da svolgersi presso musei, sale espositive e biblioteche dell'area Educazione Università Ricerca Cultura e Sport del Comune di. Il/la sottoscritto/a Nato/a il in qualità di legale rappresentante del seguente Soggetto richiedente: denominazione: sede in C.A.P. Prov. Via/piazza n. Tel. Cell. Fax di partecipare alla selezione per i seguenti servizi CHIEDE Pagina 1

2 Servizio Biblioteche Civiche Servizio Museo di Arte Moderna Revoltella Musei Civici, Promozione e Progetti Culturali Servizio Musei Scientifici Barrare i servizi per i quali si intende partecipare (è possibile presentare domanda anche per tutti i servizi) ALLEGA alla presente: 1. la dichiarazione del soggetto partecipante, da rendere ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, sottoscritta dal legale rappresentante o suo procuratore indicante: - i dati identificativi dell'associazione / Organizzazione di volontario proponente - il nominativo, le generalità e il domicilio del Presidente o del Legale Rappresentante dell Associazione /Organizzazione - dichiarazione di iscrizione al Registro generale del volontariato organizzato - settore culturale - con l'indicazione della data di iscrizione - dichiarazione di non sussistenza di elementi preclusivi alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione 2. copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del Presidente o del Legale Rappresentante dell Associazione/Organizzazione 3. copia della statuto o regolamento o atto costitutivo aggiornato (se non già in possesso della P.A.) 4. curriculum del soggetto proponente 5. elenco nominativo dei soci volontari iscritti 6. numero e curriculum degli operatori volontari da impiegare nell'attività 7. la seguente tabella compilata (art. 3 dell'avviso): Servizi interessati e relative attività Servizio Luogo Attività e n. volontari ideale Tempi N. volontari proposti 1. Servizio Biblioteche Civiche Biblioteca Civica A. Hortis via Madonna del Mare n. 13 Azioni di accoglienza presso i Musei letterari siti presso la biblioteca civica Hortis; assistenza al pubblico presso la biblioteca civica e l'archivio diplomatico; supporto per il riordino di materiale e n. ore alla settimana Disponibilità in giornate festive * Pagina 2

3 Biblioteca Quarantotti Gambini via delle Lodole 6 e 7a San d'archivio e per la revisione a catalogo delle collezioni librarie. n. 6 Azioni di supporto all accoglienza presso la biblioteca che riguarderanno: l'assistenza all'autoprestito, l'aiuto per il riordino del materiale, il supporto alle attività didattiche e promozionali. n. 8 e n. ore alla settimana 2. Servizio Museo di Arte Moderna Revoltella Musei Civici, Promozione e Progetti Culturali 3. Servizio Musei Scientifici Giacomo Biblioteca Mattioni via Petracco n. 10 Borgo San Sergio Museo Revoltella, Museo Sartorio, Museo d'arte orientale, Museo del Risorgimento, Museo teatrale "Schmidl", Castello di San Giusto, Museo di Storia ed Arte, Museo della Risiera di San Sabba, Museo Morpurgo, Museo di Storia Patria ** Civico Museo del Mare via di Campo Marzio n. 5 - Civico Orto Botanico via de Marchesetti n. 2 - Azioni di supporto all accoglienza presso la biblioteca che riguarderanno: l'assistenza all'autoprestito, l'aiuto per il riordino del materiale, il supporto alle attività didattiche e promozionali. n. 3 pubblico, supporto alla sorveglianza e manutenzione di sale nell'orario normale di apertura e in occasione di eventi speciali o di orari prolungati; assistenza all'attività didattica rivolta alle scuole e in occasione di laboratori artistici per l'infanzia; assistenza all'attività di ordinamento, pulizia, studio, inventariazione, recupero, valorizzazione e Attività di assistenza in biblioteca. n. 25 pubblico, supporto alla sorveglianza e depositi; assistenza all'attività di manutenzione di aiuole, passaggi, serre, collezioni e depositi; assistenza all'attività di ordinamento, pulizia, studio, Civico Aquario Pagina 3 e n. ore alla settimana

4 Marino Riva Nazario Sauro n. 1 - Museo Civico di Storia Naturale via dei Tominz n. 4 - stabulari; assistenza all'attività di depositi; assistenza all'attività di n. 20 *rispondere si o no **indirizzi musei civici: Revoltella v. Diaz n. 27; Sartorio l.go Papa Giovanni XXIII n. 1; d'arte Orientale v. S. Sebastiano n. 1, del Risorgimento v. 24 maggio n. 4, teatrale Schmidl v. Rossini n. 4, Castello di S. Giusto p.zza della Cattedrale n. 3, di Storia ed Arte p.zza della Cattedrale n. 1, della Risiera di S. Sabba v. Palatucci n. 5, Morpurgo v. Imbriani n. 5, di Storia Patria v. Imbriani n. 5 (tutti a ) DICHIARA inoltre di essere informato ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data, Firma del legale rappresentante Pagina 4

5 Elenco firmatari ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI Questo documento è stato firmato da: NOME: LORENZUT FABIO CODICE FISCALE: LRNFBA59T27E098E DATA FIRMA: 18/05/ :13:08 IMPRONTA: 8EE4A5D7C7A3F92A126F657465E919DB2F52A5296BC98DF34C1253A57710F6A6 2F52A5296BC98DF34C1253A57710F6A CA2627E79B2D35FEA2DBDCE CA2627E79B2D35FEA2DBDCE8CE2A9CA68DF59947ABAFF5082C8E42F 8CE2A9CA68DF59947ABAFF5082C8E42F6049FE334A424FC89A73D75ADC86B18D Atto n del 18/05/2015

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