Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

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1 Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Responsabile CAS Aziendale Funzione Qualità e Accreditamento Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e Valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Cristina Granetto Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Antonella Ligato Dott. Germano Chiapello Dott. Elvio Grazioso Russi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell Azienda per Consultazione Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Disciplina/Struttura Referente Firma Urologia Radioterapia Oncologia Dr. Germano CHIAPELLO (titolare) Dr. Diego BERNARDI Dr. Carlo AMBRUOSI Dr. Riccardo VIGNA TAGLIANTI (titolare) Dr. Elvio Grazioso RUSSI Dr.ssa Elena FEA (titolare) Dr.ssa Paola VANELLA Dr. Vincenzo RICCI Pag. 1

2 Anatomia Patologica Infermiere GIC Cure Palliative (Attiva convenzione con ASL CN1) Dr. Giuseppe FORTE (titolare) Dr. Rodolfo BRIZIO Anna FANTINO (titolare) Michela ROVERA Dr. Pietro LA CIURA (titolare) Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all occorrenza Disciplina/Struttura Referente Firma Radiodiagnostica Radiologo/Interventista Infermiere Stoma-terapista Algologia Medicina Nucleare Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologia Dr. Enrico BARALIS Dr. Alberto BALDERI Daniela RITTANO Dr. Enrico OBERTINO Dr. Alberto BIGGI Dr.ssa Antonella MAFFE (titolare) Dr.ssa Silvana UNGARI Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Dott. Germano Chiapello Urologo gereo@yahoo.com Segreteria CAS Aziendale Sede dell incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia Periodicità dell incontro e orario Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17 Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da altri Specialisti dell Azienda. Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il programma. Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella informatica. Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell esito della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo all incontro GIC. Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) Popolazione maschile dell Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al 31/12/2015, numero abitanti dai 15 ai 65 anni e oltre CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo Pag. 3

4 Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia PENE Descrizione sintetica dell iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Per le procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l inserimento. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna condizione è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità di accesso vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Condizione Procedure Modalità di accesso Impegnativa/ricetta dematerializzata del Medico di Medicina Generale (MMG) o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di uno specialista di visita urologica presso gli ambulatori divisionali. Lesione sospetta Riscontro di lesione peniena 1 a visita con esame clinico e/o prescrizione di ulteriori accertamenti Biopsia del pene -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare l idoneità all intervento - Programmazione del ricovero per biopsia del pene Per Prenotazione visita specialistica urologica: l utente si presenta munito di richiesta/ricetta dematerializzata effettuata dal MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di specialista presso: Il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Telefonando al Call Center Unificato numero tel h , munito di impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata predisposta da medico specialista. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di proposta. Paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service: Pag. 4

5 Il CPRC, se indicato provvede al completamento di eventuali esami necessari per la chirurgia, contatta il paziente e lo convoca per eseguire gli esami preoperatori; In Day Service il paziente viene sottoposto agli esami preoperatori (ematochimici e strumentali in previsione dell anestesia), alla valutazione anestesiologica e ad eventuali visite specialistiche; il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore 15.30; Il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo, stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo indicazioni sulla preparazione all intervento (preparazione farmacologica, fisica,ecc ). Paziente con istologico positivo per tumore del pene Linfonodi inguinali non palpabili Visita CAS URO (89.05) Ecografia inguinale degenza di 2 giorni. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG di visita CAS uro-oncologia Presso l ambulatorio di uro-oncologia, dopo 30 giorni dalla dimissione, con consegna istologico. Lo specialista urologo informa il paziente su: - stadiazione; - possibili percorsi di cura/programma terapeutico e/o follow up; -prenotazione all intervento, se indicato. In Radiologia, con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista o impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, programmata da infermiere CAS. Eventualmente può essere effettuata Pag. 5

6 in prericovero. Linfonodi inguinali palpabili Malattia linfonodale inguinale Paziente con stadiazione, definizione del percorso terapeutico e di follow up Agobiopsia linfonodale + TC stadiativa torace e addome TC pelvica o PET-TC VISITA GIC (89.07) Agobiopsia linfonodale c/o Radiologia programmata da infermiere CAS con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista o impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG entro 15 giorni. Tc torace e addome c/o la Radiologia, con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista o impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, programmata da infermiere CAS entro 15 giorni. Eventualmente possono essere effettuati in prericovero. -Tc pelvica in radiologia, -PET-TC in Medicina Nucleare, -con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata o impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, programmata da infermiere CAS. Eventualmente può essere effettuata in prericovero. Come sopra alla voce: Descrizione sintetica del funzionamento - pag. 2 Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17, anche in teleconferenza. Il paziente viene contattato dallo specialista urologo GIC per informarlo sul percorso definito dagli specialisti GIC entro il lunedì mattina. L infermiere del CAS contatta il paziente dal lunedì pomeriggio per programmare la visita specialistica definita dal GIC (urologica, oncologica1 a visita, radioterapia 1 a visita,). Consegna del referto GIC effettuata dallo specialista che prende in carico il paziente. Pag. 6

7 Descrizione sintetica dei trattamenti I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Non è richiesto di specificare i dettagli dei trattamenti (ad es tipo di chirurgia, schedula di radioterapia o schema di chemioterapia). Nella colonna condizione è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità di accesso vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Condizione Procedure Modalità di accesso Paziente con LESIONI PICCOLE (Tumore categoria T1) Exeresi chirurgica Chirurgia laser Radioterapia Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e degenza di 1 giorno. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e degenza di 1 giorno. Visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata; la prima visita viene La Struttura di Radioterapia è situata presso il CENTRO ALTE ENERGIE (CAE) presente presso l ospedale Santa Croce, blocco B. La segreteria è aperta da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle alle 16 (tel 0171/641327) Esecuzione della prima visita: alla prima visita, il medico radioterapista: informa il paziente verbalmente e con copia scritta su indicazioni alla radioterapia ed effetti avversi acuti e cronici radioindotti, predispone il percorso del paziente sul sistema informatico ARIA Pag. 7

8 Paziente con Tumore categoria T2 Paziente con Tumore categoria T3 Paziente con Tumore categoria T4-linfonodi potenzialmente resecabili/bilaterali VARIAN per la prenotazione della simulazione e del trattamento secondo codici di priorità definiti in base a stato clinico del paziente. La simulazione, previa firma del consenso scritto da parte del paziente, viene eseguita in un secondo accesso con TAC dedicata dal medico radioterapista e dal Tecnico Sanitario di Radiologia Medica. Successivamente il paziente viene contattato telefonicamente per iniziare la radioterapia e concordare un orario definito. Amputazione parziale del pene Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e Penectomia completa con uretrostomia perineale Chemioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia degenza di 3 giorni. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e degenza di 5 giorni. Per chemioterapia:visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata impegnativa, la prima visita viene Il Day Hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle Orari: Segreteria: TEL. 0171/ Il trattamento medico viene proposto dall oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in Day Hospital tramite la compilazione da Pag. 8

9 parte dell Oncologo della proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l accesso alla prestazione. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all ingresso del DH Oncologia. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l accettazione amministrativa avviene al momento dell inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/sdo che viene conservata sino al termine delle prestazioni previste. Al termine delle prestazioni, se l iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, ii paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow up della singola patologia). Per intervento chirurgico Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e Pag. 9

10 Paziente con Tumore categoria T4 Linfonodi pelvici non resecabili Paziente con Tumore categoria Tis, Ta, T1G1 Biopsia linfonodale positiva, linfonodi inguinali sospetti Linfonodo di Cloquet positivo o più di 2 linfonodi inguinali positivi Paziente con Tumore categoria pn2-3 degenza di 8 giorni. Chemioradioterapia esclusiva Visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata; la prima visita viene Per chemioterapia come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia Per radioterapia come sopra CENTRO ALTE ENERGIE. Sorveglianza Visita con autoimpegnativa/ricetta (vedasi tabella follow up) dematerializzata c/o ambulatorio urooncologia, la prima visita viene Linfadenectomia inguinale Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e degenza di 8 giorni. Linfadenectomia pelvica Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e Chemioradioterapia degenza di 8 giorni. Visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, la prima visita viene Per chemioterapia come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia Per radioterapia come sopra CENTRO ALTE ENERGIE. Recidiva locale Exeresi chirurgica Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e Pag. 10

11 Paziente con M+ Discussione del caso al GIC Chemioterapia RT sintomatica Terapia antalgica Cure palliative degenza di 1 giorno. Visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, la prima visita viene Per chemioterapia come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia Per radioterapia come sopra CENTRO ALTE ENERGIE. Per la terapia antalgica, visita Terapia antalgica, la prima visita viene La S.S. Algologia dell Ospedale S. Croce espleta la funzione di terapia del dolore, predisponendo ed applicando i protocolli di terapia antalgica per le diverse tipologie di dolore; prende in carico sia pazienti ricoverati tramite consulenza sia pazienti esterni tramite controlli ambulatoriali programmati. Espleta la funzione di HUB di Algologia, nell ambito della rete regionale di Terapia Antalgica. E situata c/o il presidio S. Croce al VI piano, Blocco A. Per informazioni contattare la Segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore Per le Cure palliative, la prima visita viene Per le cure palliative, il responsabile del percorso è il Palliativista. Per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti oncologici alla valutazione del GIC o al controllo ambulatoriale oncologico, si consiglia la valutazione da parte delle Cure palliative, alle quali si accede tramite consulenza ospedaliera se paziente ricoverato, oppure visita Pag. 11

12 ambulatoriale (accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore ), oppure contatto tramite il Medico di Medicina Generale. Il Palliativista valuta gli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la domanda stupefacente, ed in base ad essi il paziente seguirà il seguente percorso: -Paziente con attesa di vita presunta maggiore di 6 mesi (con o senza trattamenti causali):percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del decision making) Ambulatori Cure Palliative: accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore o consulenza ospedaliera (se paziente ricoverato); -Paziente con attesa di vita presunta < 3 mesi (senza trattamenti causali) presa in carico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice)accesso tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera se paziente ricoverato (martedi e venerdì), per valutazione del setting clinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, hospice, strutture residenziali, ospedale). La scelta degli strumenti ritenuti più idonei per la valutazione della qualità di vita è a carico dell Unità Operativa di Cure Palliative. Pag. 12

13 Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione E necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli interventi utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all educazione alla salute. Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. LESIONI PICCOLE A BASSO RISCHIO SOTTOPOSTE A TRATTAMENTI CONSERVATIVI Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita Ecografia addome completo ed inguinale Ogni 3 mesi i primi 2 anni, ogni 6 mesi dal terzo al quinto, ogni 12 mesi fino al decimo anno Una volta l anno per 5 anni DOPO PENECTOMIA PARZIALE O TOTALE Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. Radiologia con impegnativa/ ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita Ogni 6 mesi i primi 2 anni, ogni 12 mesi dal terzo al quinto anno Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. TC addome Una volta l anno i primi 2 anni Radiologia con impegnativa/ ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Pag. 13

14 Ecografia addome completo ed inguinale SE N+ o M+ Una volta l anno per 5 anni Radiologia con impegnativa/ ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita TC addome-torace Altre procedure correlate al follow up Ogni 3 mesi i primi 2 anni, ogni 6 mesi dal terzo al quinto anno Ogni 3-6 mesi i primi 2 anni (in base a rischio di recidiva/progressione) Follow up oncologico, programmato da infermiere CAS, dopo decisione GIC, con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. Radiologia con impegnativa/ ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Attualmente non presente, Work in progress Attualmente non presente, Work in progress Attualmente non presente, Work in progress Telefono 0171/ oppure 0171/ (DECT) INFERMIERE AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore Pag. 14