L Osservatorio ARNO esperienze e nuove prospettive

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1 L Osservatorio ARNO esperienze e nuove prospettive Workshop Osservatorio ARNO Bologna, 2 dicembre 2008 Marisa De Rosa SISS Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità

2 Cineca Cineca è un Consorzio Interuniversitario senza scopo di lucro, nel campo dell Information and Communication Technology, formato da 35 Università italiane e Politecnici, l'istituto Nazionale di Oceanografia e di Geofisica Sperimentale (OGS), il Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) e il Ministero dell Università e della Ricerca. E il più importante centro di supercalcolo in Italia e uno dei più avanzati in Europa per l High Performance Computing e l Information and Communication Technology (

3 Cineca L organizzazione Consiglio di Amministrazione Presidente Giunta Amministrativa Comitato Tecnico Direttore Staff Dipartimenti Sistemi e Tecnologie Servizi per il MiUR Soluzioni e Servizi per le Amministrazioni universitarie Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità Personale e Amministrazione Business Intelligence Servizi per la Gestione delle Informazioni e della Conoscenza

4 Dipartimento Sanità Aree di applicazione Sperimentazioni cliniche Osservatori/Registri epidemiologici e di patologia Sistemi di supporto alle decisioni per il governo clinico Workflow management system (dematerializzazione a supporto dei processi decisionali) E-learning/ accreditati ecm Health Technology Assessment Network scientifici / sistemi di sorveglianza/allerta epidemiologica Clinical Data Warehouse Osservatori socio economici Farmacovigilanza

5 Le attività del Dipartimento principali referenze Agenzia Italiana del Farmaco AIFA (OsSC, Registri farmaci sottoposti a monitoraggio, Data Warehouse dei medicinali, ) Ministero della Salute (CSS Siveas) Istituto Superiore di Sanità (registri epidemiologici / sistemi di sorveglianza epidemiologica / progetti EU, ) Istituti di ricerca / Università / Società Scientifica (sperimentazioni cliniche, network scientifici, ) Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere Aziende Farmaceutiche Organizzazioni internazionali (SIOPEL UK, ABTC JHU USA, )

6 Osservatorio ARNO Osservatorio ARNO Diabete Sistemi di supporto alle decisioni per il governo clinico ARNO rete epidemiologica per gli studi clinici ARNO medici on-line ARNO Journal SIVEAS: Nell ambito delle attività concernenti il Siveas, la Direzione Generale della Programmazione Sanitaria del Ministero della Salute, e il Consorzio Interuniversitario Cineca hanno sottoscritto una Convenzione che prevede la sperimentazione di un Cruscotto di monitoraggio aziendale per l individuazione di metodologie e di strumenti per l elaborazione, l analisi e l interpretazione dei dati relativi all assistenza sanitaria, attraverso un percorso di training on the job, rivolto alle strutture sanitarie Amadeus: Data Base di tipo epidemiologico per lo studio dei ricoveri ospedalieri (SDO) dalle U.O. di gastroenterologia campione sul territorio nazionale DisMaBO: Progetto di Disease Management della Sindrome Metabolica per la città di Bologna

7 La storia

8 L Osservatorio ARNO Osservatorio ARNO oggi E uno strumento a supporto del governo clinico delle ASL che integra tutti i flussi informativi per ogni singolo paziente in un unico Data Warehouse clinico e offre la possibilità di fare progetti di benchmarking tra le ASL partecipanti alla rete con la creazione di indicatori omogenei e standard di riferimento

9 Le ASL partecipanti al progetto Aree geografiche: Veneto, Liguria, Toscana, Marche, Abruzzo, Lazio, Campania, Sicilia, Sardegna 32 ASL I numeri % popolazione ARNO sul totale della Regione rappresentata (fonte ISTAT) Veneto Liguria Abruzzo Toscana Campania Sicilia Marche Lazio Sardegna Totale % 79,1 59,1 46,9 42,6 27,3 24,8 16,3 14,2 12,4 18,5 Popolazione Totale Trattati (M+F) Prevalenza (% Trattati/Assistibili) Spesa media per trattato/ annua Spesa media per assistibile /annua N. medio pezzi per trattato /annui N. medio ricette per trattato /annue N. Ricette elaborate/anno (2007) , ,43 22,1 11,

10 Nuove ASL nella rete dell Osservatorio ARNO ASL Nuoro pop: ASL Pescara pop: ASL Palermo pop: ASL Roma F pop: ASL S.Donà Piave pop:

11 Peculiarità dati amministrativi + indicatori di popolazione = dati di ricerca indicatore n. trattati gruppo di lavoro multidisciplinare rete di ASL (competenze) data base di popolazione orientato alla popolazione ed ai problemi unico data base con diverse visioni (epidemiologica, economica, amministrativa, ) e profili di accesso ai dati (ASL, Regioni, globali, ) dati omogenei - standardizzazione delle procedure - qualità dei dati flessibilità e riproducibilità delle analisi

12 Peculiarità disponibilità di dati come base di partenza per studi epidemiologici/economici dell Azienda ASL (es. sperimentazione clinica, studi di outcome, studi di coorte, ) monitoraggio dei consumi e generazione dei flussi in base alle disposizioni regionali possibilità di evidenziare popolazioni/registri di patologie (es.bambini/donne/diabetici) da seguire, sorvegliare, valutare e coinvolgere nel contesto di programmi di intervento mirati attività/progetti/ricerche utilizzate in una o più ASL della rete sono messe a disposizione all interno dell Osservatorio per essere condivise

13 Peculiarità la longitudinalità e la continuità delle serie storiche sono importanti per controllare e verificare nel tempo l impatto degli interventi sulla qualità e sui costi dell assistenza possibilità di misurare concretamente l efficacia degli interventi e delle attività di formazione produzione reports mensili per medico (ARNO medici)

14 CINECA Sicurezza/privacy dei dati garante sicurezza, privacy ed integrità dei dati Le informazioni relative ai pazienti sono visibili solo a livello locale alle singole ASL. Nel data base centrale le informazioni sono aggregate e criptate Nel sistema i dati personali del paziente risiedono su data base diversi rispetto a qualli sanitari, nel rispetto della legge sulla privacy Sistema di qualità certificato ISO 9001:2000 e Sistema per la Gestione Sicurezza delle Informazioni certificato ISO 27001:2005 (BS 7799) della Protocolli http e SSL con accesso tramite username e password per garantire elevati livelli di sicurezza e riservatezza delle informazioni

15 La struttura I prescrittori ASL PLS MMG Spec. I flussi integrati Farmaceutica SDO ADI Piano Terapeutico H-osp2 1 ciclo di ter. Integrazione Anagrafiche e BD Farmaci DDD Anagrafe medici Anagrafe assistiti Specialistica Registri farmaci ICD IX Anagrafe farmacie Erog. diretta (PHT) Istat Dist.per conto (DPC) Procedure di qualità dei dati Datawarehouse clinico Data Base ARNO

16 Data Base ARNO Profili di accesso ai dati con percorsi di analisi guidate Medici Accesso alla reportistica integrata confronti tra: - Gruppi - Distretti - ASL ASL Monitoraggio dei dati in dettaglio per: -Gruppo terapeutico/ Principio attivo -Medico -età/sesso -. Globale Analisi dei dati a livello aggregato per confronti/variabilità: - altre ASL della stessa Regione (visione regionale) - tutte le ASL del campione indicatori standardizzati

17 Accesso ai dati Data Base ARNO Visioni di analisi integrate Amministrativa / Economica Epidemiologica Controllo di gestione Monitoraggio andamento spesa farmaceutica Budget per i medici Produzione reportistica medici Costo malattia / cronicità Appropriatezza prescrittiva Studi di coorte/popolazioni Disease Management Registri di patologia Continuità assistenziale Studi di outcome Percorsi di analisi guidate

18 Osservatorio ARNO Esempi di percorsi di analisi 1. Le popolazioni 2. L appropriatezza prescrittiva 3. La continuità assistenziale ospedale/territorio 4. ARNO medici on-line 5. Farmacovigilanza attiva e utilizzo dei GIS 6. L Osservatorio ARNO Diabete

19 1. Le popolazioni

20 Confronto per genere: la serie storica Spesa media pro capite per consumo di farmaci per genere +145% +142%

21 Uso di farmaci nella popolazione Prevalenza per area geografica anno (% trattati/assistibili) Nord Centro Sud ARNO Bambini Adulti Anziani

22 Bambini e Farmaci La prescrizione di antibiotici - variabilità territoriale anno 2007 Media : 52,7%

23 2. L appropriatezza prescrittiva la continuità di trattamento delle statine

24 La continuità di trattamento nelle statine Variabilità Regionale nel campione ARNO Media ARNO Dai dati ARNO si stima che la percentuale di pazienti che hanno assunto statine in modo discontinuo è mediamente del 40%

25 La continuità di trattamento nelle statine Variabilità tra ASL % pazienti in trattamento discontinuo con statine Media Regione % Pazienti ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12 ASL13 ASL14 Asl La % media dei pazienti in trattamento discontinuo con statine è del 42% (min 32% - max 57%)

26 La continuità di trattamento nelle statine Variabilità tra distretti ASL % pazienti in trattamento discontinuo con statine Media ASL

27 Variabilità tra medici % pazienti in trattamento discontinuo con statine 90 Medico09 Medico07 Medico21 Medico23 Medico13 Medico17 Medico08 Medico14 Medico24 Medico02 Medico16 Medico10 Medico03 Medico Media distretto 11 Medico04 Medico15 Medico01 Medico12 Medico26 Medico11 Medico05 Medico19 Medico06 Medico20 Medico18 Medico25 Medico %Pazienti

28 Dettaglio dei pazienti con trattamento discontinuo

29 3. La continuità assistenziale il trattamento farmacologico nei pazienti post infarto metodologia: incrocio dati farmaci territorio con ricoveri ospedalieri per verifica linee guida

30 Schema riassuntivo dello studio (0,2%) pazienti con un episodio di infarto in un anno 104 (4%) pazienti con recidiva (episodio di infarto entro 6 mesi) (96%) pazienti senza recidiva 51% con terapia farmacologica consigliata 49% senza terapia farmacologica consigliata 88% con terapia farmacologica consigliata 12% senza terapia farmacologica consigliata Odds ratio=7,0 cioè i pazienti che non seguono la terapia farmacologica consigliata hanno un rischio di recidivare 7 volte maggiore rispetto a chi segue la terapia

31 4. ARNO medici on-line

32 ARNO medici on line Accesso diretto on-line ai dati integrati dei propri pazienti consente alle ASL/Regioni di valutare sulla stessa base di dati, in accordo con gruppi di medici e/o le loro rappresentanze, i problemi presenti nella pratica dei singoli medici (omogeneità-eterogeneità, carichi assistenziali, strategie terapeutiche, linee guida, audit clinico, appropriatezza, ) fornisce ai medici indicatori sintetici sulla loro attività con dati integrati (farmaci, SDO, SPA, ) possibilità di confronto tra medici rispetto alla media ASL/distretto/team strumento per la formazione per misurare concretamente l efficacia degli interventi

33 ARNO Medici integrazione dei flussi 2007

34 ARNO Medici bench marking

35 Integrazione dei flussi per singolo paziente

36 5. Farmacovigilanza attiva modello Prescription Event Monitoring (PEM) metodologia caso-controllo

37 6. Osservatorio ARNO Diabete metodologia: incrocio farmaceutica convenzionata, erogazione diretta, specialistica ambulatoriale, Schede di Dimissione Ospedaliera caso-controllo

38 1. Reportistica integrata L evoluzione di ARNO 2. Integrazione con GIS e dati epidemiologici Le applicazioni webgis in ambito sanitario danno la possibilità di mappare sul territorio la presenza o l evoluzione di una malattia correlata ad indicatori socio-economico-territoriali 3. Integrazione dati sanitari con dati socio-economico territoriali 4. La divulgazione scientifica: ARNO Journal e studi clinici 5. ARNO medici

39 Reportistica integrata Il costo del diabete (farmaci, ricoveri, prestazioni specialistiche/ambulatoriali) Fonte: dati ARNO pubblicati su Monografie de Il sole 24 ore Sanità aprile 2008

40 Reportistica integrata Nuova funzionalità integrazione dei flussi della farmaceutica territoriale

41 Reportistica integrata Integrazione dei flussi della farmaceutica territoriale Le componenti della spesa farmaceutica ASL Teramo 1 trimestre 2008 Tipo farmaceutica Spesa lorda % spesa Numero trattati Spesa per trattato Convenzionata , ,30 Distribuzione Per Conto , ,30 Erogazione Diretta , ,70 H-OSP , ,80 I Ciclo di Terapia , ,90 Totale ,70

42 1. Reportistica integrata L evoluzione di ARNO 2. Integrazione con GIS e dati epidemiologici Le applicazioni webgis in ambito sanitario danno la possibilità di mappare sul territorio la presenza o l evoluzione di una malattia correlata ad indicatori socio-economico-territoriali (es: sospettato legame tra l incidenza della leucemia infantile e la posizione degli elettrodotti e degli impianti di trasmissione di onde elettromagnetiche). 3. Integrazione dati sanitari con dati socio-economico territoriali 4. La divulgazione scientifica: ARNO Journal e studi clinici 5. ARNO medici

43 Integrazione dati sanitari con dati socio-economico territoriali Dati Governo Clinico Flussi integrati SDO, farmaceutica territoriale, ADI, accessi PS, SPA, diagnostica, registri Paziente Dati Governo territorio delle strutture socio sanitarie Strumenti di Data Ware housing Dati clinici Trattamenti post ospedalieri in RSA Prestazioni Sert, Cps, CIM per individuazione sottopopolazioni Mappatura Territorio Profilo di comunità Fenomeni sociali con osservatori quali Istruzione, lavoro, povertà, stili di vita Dati da strutture sociali di supporto Programmazione sociosanitaria Analizzare Tipologia fenomeni Distribuzione fenomeni Evoluzione domanda servizi Individuare aree di crisi (fragilità) Pianificare sul territorio Bisogni socio assistenziali Allocazione delle risorse Visione unificata del sistema socio sanitario Programmare/progettare Nuovi Fenomeni socio sanitari Sviluppi domanda/offerta servizi

44 Conclusioni ARNO si pone come punto di raccolta di informazioni dalle varie strutture aziendali/regioni per costituire una base di informazioni omogenee, indipendente dalle politiche regionali, che permetta la produzione di indicatori epidemiologici ed economici di confronto tra le varie realtà sanitarie, senza sostituirsi ai sistemi già esistenti a livello locale. Parole chiave rete di medici/asl/regioni a livello globale tra le strutture partecipanti per programmare, lavorare e valutare con possibilità di confronto e condivisione delle esperienze stessa infrastruttura tecnologica/stessa metodologia razionalizzazione dei costi e delle risorse

45 Grazie per l attenzione

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