CAPITOLO 1 - LA MEDICINA E L'IGIENE DEL LAVORO

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2 Sommario CAPITOLO 1 - LA MEDICINA E L'IGIENE DEL LAVORO 1.1. Cenni storici La medicina del lavoro attuale L'igiene del lavoro... 6 CAPITOLO 2 - FIGURE E COMPITI DELLA MEDICINA DEL LAVORO 2.1. Il medico competente Definizione e requisiti Caratteristiche del rapporto con il datore di lavoro Compiti del medico competente D.M. 9 luglio 2012 e modifiche introdotte dal D.M. 6 agosto Il medico competente formatore in tema di salute e sicurezza sul lavoro Il medico addetto alla sorveglianza medica e il medico autorizzato Definizione Requisiti del medico autorizzato Caratteristiche del rapporto con il datore di lavoro Compiti del medico addetto alla sorveglianza medica Compiti del medico autorizzato La scheda di destinazione lavorativa Premessa Modalità di compilazione della scheda Descrizione e compilazione dei singoli quadri La cartella sanitaria e di rischio Definizione e caratteristiche del documento Visita medica preventiva Visita medica periodica Il documento sanitario personale Definizione e caratteristiche del documento Visita medica preventiva Visita medica periodica La visita medica preventiva e le visite mediche periodiche Definizione Obbligo di effettuazione delle visite mediche Le visite mediche Informazioni ai soggetti interessati Principali sanzioni Il giudizio d'idoneità al lavoro specifico Introduzione Caratteristiche del giudizio d'idoneità Modalità di formulazione e trasmissione del giudizio di idoneità Provvedimenti in caso di inidoneità alla mansione specifica Caratteristiche dei modelli di giudizio d'idoneità proposti CAPITOLO 3 - ASPETTI ORGANIZZATIVI DELLA MEDICINA DEL LAVORO 3.1. L'organizzazione di un servizio di medicina del lavoro Introduzione agli obblighi del datore di lavoro Scheda di destinazione lavorativa Visita medica preventiva o periodica guidata dalla scheda di destinazione lavorativa... 94

3 X Manuale Medicina del Lavoro Scadenzario Il primo soccorso in azienda Definizione, dotazioni e struttura del primo soccorso Organizzazione del primo soccorso Sanzioni Gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali Definizione di infortunio e di malattia professionale Certificati medici e sanzioni CAPITOLO 4 - LA MEDICINA DEL LAVORO NELL'AMBIENTE LAVORATIVO 4.1. Microclima Definizione Termoregolazione umana e scambi termici con l ambiente Valutazione delle condizioni microclimatiche Controllo del microclima in ambienti termici moderati Norme tecniche Sanzioni Illuminazione Definizioni Grandezze fisiche Requisiti dell illuminazione Sistemi di illuminazione Illuminamento negli ambienti di lavoro Illuminazione di sicurezza Valutazione dei rischi Normativa legale Effetti sull'uomo del lavoro svolto in condizioni di illuminazione non idonee e sorveglianza sanitaria Sanzioni Supporto della medicina del lavoro in azienda Servizi igienico assistenziali Educazione sanitaria e alimentare CAPITOLO 5 - ANALISI DEI RISCHI E DEGLI OBBLIGHI IN ALCUNE ATTIVITÀ INDUSTRIALI 5.1. Nota metodologica Industria grafica Industria estrattiva Industria siderurgica Industria metalmeccanica Industria tessile Industria dei pellami Industria del legno Industria della carta Industria dei laterizi e delle ceramiche Industria dei materiali cementanti Industria edile Industria del vetro Industria elettronica Check List: documentazione aziendale relativa alla sicurezza sul lavoro Premessa Valutazione dei rischi, certificati, autorizzazioni Sistemi di gestione della sicurezza Designazioni, nomine e deleghe delle figure aziendali della sicurezza

4 Sommario XI Informazione, formazione, addestramento Registro degli infortuni Sorveglianza sanitaria e rapporti con il medico competente Attrezzature macchine e impianti Dispositivi di protezione individuali (DPI) Gestione delle emergenze Cantieri temporanei e mobili Registri e comunicazioni varie CAPITOLO 6 - AGENTI CHIMICI 6.1. Concetti generali Vie di penetrazione Modalità di azione Metodi di misura Il valore limite di esposizione I TLV dell'acgih I valori limite nella normativa nazionale Monitoraggio biologico e IBE Indici biologici di esposizione (IBE) Fattori di variabilità Misure di prevenzione e protezione Classificazione delle sostanze pericolose Valutazione dei rischi Misure generali e specifiche di protezione e prevenzione Incidenti o emergenze Informazione e formazione per i lavoratori Divieti Sorveglianza sanitaria e Cartelle sanitarie e di rischio Adeguamenti normativi Vecchie frasi di rischio Regolamenti REACH e CLP Il Regolamento REACH Il Regolamento CLP Etichettatura di sostanze e miscele La Scheda di Sicurezza Sanzioni CAPITOLO 7 - AGENTI CANCEROGENI E MUTAGENI 7.1. Definizione e categorie Classificazione ACGIH Classificazione CEE IARC: Le valutazioni di cancerogenicità degli agenti chimici Valutazione del rischio Misure tecniche, organizzative, procedurali Informazione e formazione Esposizione non prevedibile e operazioni particolari Sorveglianza sanitaria Registri e cartelle sanitarie Sanzioni Violazioni commesse da datori di lavoro e dirigenti Violazioni commesse dai preposti Violazioni commesse dal medico competente

5 XII Manuale Medicina del Lavoro 2016 CAPITOLO 8 - AERIFORMI, AEROSOL E POLVERI 8.1. Aspetti generali Definizione, dimensioni e unità di misura Rischio di esposizione ed effetti connessi Metodi di rilevazione e misure di prevenzione e protezione Tipologia delle malattie da inalazione di polveri Amianto Definizione e classificazione Caratteristiche dell'amianto Manufatti che possono contenere amianto Misure di protezione Patologia Epidemiologia delle patologie correlate all'amianto Obblighi legislativi Sorveglianza sanitaria Indennizzabilità delle malattie da amianto Sanzioni Appendice I - La legislazione italiana sull'amianto Appendice II - Prodotti e sostituti dell'amianto Berillio Definizione Principali attività che espongono al berillio - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione Silice Definizione Lavorazioni con rischio di silicosi - Patologia Sorveglianza sanitaria e interventi di prevenzione e protezione Sanzioni specifiche Polveri inorganiche Definizione Valori limite - Patologia Sorveglianza medica, sistemi di prevenzione e altri adempimenti Sanzioni specifiche Polveri organiche Definizione - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione e altri adempimenti Sanzioni specifiche Polveri delle miniere di carbone Definizione Principali attività che espongono al rischio di pneumoconiosi dei minatori - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione Sanzioni specifiche CAPITOLO 9 - AGENTI BIOLOGICI 9.1. Definizione e concetto di rischio biologico Definizione Concetto di rischio biologico Modalità di trasmissione delle infezioni occupazionali Attività lavorative con uso deliberato di agenti biologici Attività con potenziale esposizione ad agenti biologici Analisi delle singole attività con potenziale esposizione ad agenti biologici Le Zoonosi

6 Sommario XIII 9.7. Legionellosi Fattori di rischio per infezione da Legionella per categoria di esposizione Sintomatologia Rischio legionellosi associata ad attività professionale Valutazione del rischio e valori di riferimento Sistemi di prevenzione Compiti del medico competente Il Titolo X bis La prevenzione della tubercolosi Misure di controllo della trasmissione Sicurezza sul lavoro Sanzioni CAPITOLO 10 - AGENTI FISICI Premessa Grandezze fisiche e misure Disposizioni generali previste dal D.Lgs. n. 81/ Aspetti generali dei meccanismi d'azione Temperatura Temperature estreme Le malattie da alta temperatura e la prevenzione Fisiopatologia delle basse temperature Le malattie da bassa temperatura e la prevenzione Sorveglianza sanitaria Pressione Definizione Le baropatie da aumentata pressione Sorveglianza sanitaria e sanzioni Le baropatie da ridotta pressione Elettricità Definizione e unità di misura Effetti sull'uomo Categorie di lavoratori maggiormente esposte al rischio, cause d'infortunio e sorveglianza sanitaria Caratteristiche delle patologie da elettricità Soccorso del folgorato Rumore Caratteristiche del rumore Il Capo II del Titolo VIII del D.Lgs. n. 81/ Grandezze fisiche, unità di misura Caratteristiche dell'orecchio umano Effetti del rumore sull'uomo Interazione tra rumore, vibrazioni e sostanze ototossiche Descrittori di esposizione al rumore La valutazione del rischio rumore I dispositivi di protezione individuale per l'udito Informazione e formazione Obblighi del medico competente La valutazione medico-legale dell'ipoacusia da rumore Sanzioni specifiche per il Titolo VIII, Capi I e II Inquinamento acustico esterno Vibrazioni Introduzione Definizione e sorgenti

7 XIV Manuale Medicina del Lavoro Effetti sull'uomo Malattie da vibrazioni - Generalità Malattie da vibrazioni - Patologie specifiche Valutazione del rischio Analisi del Capo III del Titolo VIII del D.Lgs. n. 81/ Sanzioni Ultrasuoni Definizione e campo di utilizzo Effetto biologico, limiti di esposizione e sorveglianza sanitaria CAPITOLO 11 - RADIAZIONI NON IONIZZANTI Campi elettromagnetici Generalità Interazioni Frequenze e unità di misura Valori limite di azione Valutazione del rischio Misure di prevenzione e protezione Informazione e formazione Sorveglianza sanitaria ELF Definizione e unità di misura Sorgenti di ELF Effetti sull'uomo e limiti derivati Visite mediche Microonde e radiofrequenze Definizione e unità di misura Sorgenti di radiofrequenze e microonde Livelli di esposizione ai più comuni campi elettromagnetici nelle telecomunicazioni Effetti sull'uomo e limiti derivati Visite mediche Campi magnetici statici Definizione e unità di misura Sorgenti di campi magnetici statici Effetti sull'uomo e limiti derivati Visite mediche Radiazione ottica Definizioni e sorgenti di radiazione ottica Il Capo V del D.Lgs. n. 81/ Caratteristiche della radiazione ottica Sorgenti di radiazione ottica Effetti sull'uomo e limiti di esposizione Valutazione dei rischi Visite mediche Sanzioni Laser Definizione Il Capo V del D.Lgs. n. 81/ Caratteristiche e unità di misura della luce laser Sorgenti laser e principali applicazioni Effetti biologici del laser Valori limite di esposizione e classi di rischio

8 Sommario XV Valutazione dei rischi Visite mediche Sanzioni Allegati Allegato 1: Questionario anamnestico per impianti attivi e non attivi Allegato 2: Questionario anamnestico per utilizzo di farmaci fotosensibilizzanti CAPITOLO 12 - RADIAZIONI IONIZZANTI Radiazioni ionizzanti Definizione e unità di misura Modificazioni chimiche Effetti biologici a livello subcellulare e cellulare Effetti sull'uomo La contaminazione radioattiva Effetti stocastici (su probabilità statistica) Gravi incidenti da radiazioni ionizzanti Obblighi di radioprotezione Classificazione dei lavoratori e delle aree Sorveglianza fisica Sorveglianza medica Interventi diagnostici Sanzioni Radon Definizione, caratteristiche ed origine Effetti sull'uomo Limiti di esposizione e adempimenti normativi Sanzioni La Probabilità di Causa (PC - Probability of Causation) Aspetti predittivo e induttivo Eccesso di Rischio Relativo (ERR) I Modelli proposti Utilizzo medico legale della PC Il Programma NIOSH-IREP CAPITOLO 13 - MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI Definizione Obblighi del datore di lavoro Valutazione del rischio Informazione, formazione e addestramento Sorveglianza sanitaria Sanzioni CAPITOLO 14 - MOVIMENTI RIPETITIVI Introduzione Incidenza e caratteristiche Valutazione del rischio Metodi di raccolta dei dati espositivi Frequenza/Ripetitività Forza Postura Standard di riferimento per la valutazione delle posture

9 XVI Manuale Medicina del Lavoro Metodi per la misura del carico muscolo scheletrico Vibrazioni Quantificazione del rischio Alcuni indici di rischio Disturbi degli arti superiori La Sindrome del Tunnel Carpale-STC Consigli per la prevenzione delle patologie da sovraccarico biomeccanico arti superiori Nuovo elenco delle malattie professionali con obbligo di denuncia Sorveglianza sanitaria CAPITOLO 15 - IL LAVORO AL VIDEOTERMINALE Definizioni Patologie correlate Sorveglianza sanitaria Adempimenti Obblighi del datore di lavoro Interventi di prevenzione e mezzi di protezione individuale Effetti della visione ravvicinata e protratta Sanzioni CAPITOLO 16 - IL LAVORO FEMMINILE La tutela delle lavoratrici La partecipazione femminile al lavoro Rischi in alcuni lavori con prevalente manodopera femminile Lavoro e gravidanza Le norme di tutela delle lavoratrici CAPITOLO 17 - PATOLOGIE CORRELATE AGLI EDIFICI Cattiva qualità dell'aria Malattie correlate agli edifici Malattie da agenti specifici Il Radon Adempimenti legislativi CAPITOLO 18 - IL LAVORO ALL'APERTO: RISCHIO DA ESPOSIZIONE SOLARE Premessa L'indice universale della radiazione UV solare (UVI) Caratteristiche dell'uvi Sintesi degli effetti sulla salute dell esposizione alla radiazione solare Pelle Occhio Sistema immunitario Riduzione dell'ozono, radiazione UV ed effetti sulla salute Valutazione del rischio Lavoratori outdoor Difficoltà nella valutazione del rischio Valutazione pratica del rischio I dosimetri personali Valutazione del rischio secondo ICNIRP 14/ Strategie di protezione dal sole I DPI specifici: gli occhiali da sole

10 Sommario XVII Sorveglianza sanitaria Consigli per l esposizione solare Il ruolo dei Governi e delle Amministrazioni CAPITOLO 19 - ERGONOMIA E LAVORO Definizioni L'ergonomia nella legislazione attuale Il concetto di ergonomia nel D.Lgs. n. 81/ Percorso logico della progettazione ergonomica Ergonomia e disturbi muscolo-scheletrici L'approccio soggettivo Valutazione delle WMSD Una valutazione sconcertante L'ergonomia nella prevenzione degli errori umani Errori legati alle capacità manuali (slips) Errori legati alla procedura (rule-based mistakes) Le violazioni (violations) CAPITOLO 20 - STRESS LAVORO CORRELATO Definizione Incidenza e costi Principali cause di stress Manifestazioni dello stress Valutazione del rischio Modalità operative nell'utilizzo della check-list Esempio applicativo Il ruolo del medico competente nella gestione del singolo caso Il giudizio di idoneità CAPITOLO 21 - I NANOMATERIALI Introduzione, terminologia e definizioni Le nanotecnologie I nanomateriali e i nano-oggetti Applicazioni Sorgenti di esposizione Sorgenti potenziali di emissioni secondarie di particelle ultra-fini Produzione e utilizzo deliberato di nano-oggetti e nanomateriali Rischi per la salute e per la sicurezza Rischi tossicologici Vie di penetrazione nell'organismo Destino nell'organismo ed effetti potenziali sulla salute Principali fattori responsabili degli effetti tossici Effetti genotossico-ossidativi Effetti citotossici Effetti respiratori Effetti cutanei Effetti sul Sistema Nervoso Centrale Effetti cardiovascolari Effetti immunologici Rischi di esplosione Caratterizzazione dell'esposizione professionale Indicatori da misurare Metodi di misura

11 XVIII Manuale Medicina del Lavoro Prevenzione dei rischi Tappe della prevenzione Valutazione dell esposizione Metodi di prevenzione Valori limite di esposizione professionale Cosa si fa in Europa REACH Sorveglianza sanitaria Il caso dell uranio depleto Proposta di una metodologia di valutazione del rischio da esposizione a nanomateriali Acronimi utilizzati Indice analitico

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