Il paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica

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1 Il paziente con problema renale: non solo Insufficienza Renale Cronica ma Malattia Renale Cronica

2 Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Chronic kidney disease: NICE guideline LINEA GUIDA Identificazione, prevenzione e gestione della Malattia Renale Cronica nell adulto a cura di Sistema Nazionale Linee Guida - ISS Società Italiana di Nefrologia

3 Qual è lo scopo di queste linee guida? Perchè parliamo di Malattia Renale Cronica, e non solo di Insufficienza Renale? Dove comincia la patologia renale? Chi è solamente a rischio? Cosa fare nelle singole patologie renali? Cosa invece accomuna tutti i malati di rene?

4 Lo scenario - negli Stati Uniti " La malattia renale cronica (MRC) è un problema per la sanità pubblica. Crescono prevalenza e incidenza dell uremia terminale, con esiti insoddisfacenti malgrado i costi elevatissimi dei trattamenti sostitutivi (dialisi e trapianto) ". " Le ricerche indicano in modo stringente che i cattivi esiti delle MRC, quali la necessità di dialisi, la patologia cardiovascolare e la morte prematura possono essere evitati, o almeno ritardati, con una diagnosi precoce e un tratta- mento appropriato. Negli Stati Uniti molti casi di MRC non sono diagnosticati nè trattati, con la spiacevole conseguenza che si perde l opportunità di migliorare gli esiti, e quindi la qualità di vita di queste persone ".

5 In ITALIA, il problema è molto ridimensionato, in quanto la sanità pubblica offre a tutti la possibilità di accedere gratuitamente al medico di famiglia, e a basso costo ad esami di laboratorio, visite specialistiche, cure appropriate. Dal nostro punto di osservazione, di medici specialisti, vediamo ancora pazienti che arrivano in ospedale con necessità di dialisi, senza aver ricevuto diagnosi e terapia adeguate; ma questa situazione, definita "late referral", negli ultimi anni si è fatta progressivamente più rara. Ma l obiettivo è che tutti i soggetti con patologia renale possano essere identificati precocemente, nella fase in cui le cure appropriate possono evitare, o almeno rallentare, la perdita della funzione renale nel tempo, e le complicazioni che peggiorano l'outcome.

6 Fortunatamente, gli stadi più precoci della Malattia Renale Cronica possono essere scoperti con i più comuni esami di laboratorio. Un trattamento appropriato iniziato negli stadi precoci è efficace nel rallentare la progressione verso l insufficienza renale. Inoltre, iniziando a trattare precocemente i fattori di rischio cardiovascolare, si riescono a ridurre gli eventi legati alla patologia cardiovascolare, sia prima che dopo l insorgenza dell insufficienza renale. Tutte le linee guida vogliono fornire un indirizzo per l identificazione precoce e il trattamento appropriato, che dovrebbe portare a migliorare l outcome dei nostri pazienti.

7 Potenziali fattori di rischio per la suscettibilità alla malattia renale cronica (1) Fattori sociodemografici Età avanzata Esposizione a tossici Minoranze etniche Basso reddito o bassa scolarità

8 Potenziali fattori di rischio per la suscettibilità alla malattia renale cronica (2) Fattori clinici Diabete Ipertensione Malattie autoimmuni Infezioni sistemiche Infezioni delle vie urinarie Calcoli urinari Ostruzione della bassa via urinaria Neoplasia Familiarità per MRC Recupero dopo insufficienza renale acuta Ridotta massa renale Esposizione ad alcuni farmaci Basso peso alla nascita

9 Quando parliamo di Malattia Renale Cronica? Criteri di definizione 1. Danno renale che dura per tre o più mesi, definito come anormalità strutturale o funzionale del rene, con o senza riduzione del filtrato glomerulare; evidenziato da alterazioni anatomopatologiche; o da indici di danno renale, che comprendono anomalie di composizione del sangue o dell urina, o anomalie nella diagnostica per immagini. 2. FG<60 ml/min/1,73m 2 per più di tre mesi, con o senza danno renale.

10 Indipendentemente dalla diagnosi di specifica nefropatia, si deve stabilire la presenza di MRC già sulla base del riscontro di un danno renale, e del livello di funzione renale (FG). Fra i pazienti con MRC, lo stadio della malattia deve essere assegnato sulla base del livello di funzione renale, in accordo con la classificazione K/DOQI

11 Stadi della malattia renale cronica Stadio Descrizione FG (ml/min/1,73m 2 ) Danno renale con FG normale o aumentato Danno renale con lieve riduzione di FG Moderata riduzione di FG Severa riduzione di FG Insufficienza renale terminale <15

12 Più di recente, è stato proposto di suddividere lo stadio 3 in due sottostadi, 3a e 3b

13 Stadi della malattia renale cronica Stadio Descrizione FG (ml/min/1,73m 2 ) 1 2 3a 3b 4 Danno renale con FG normale o aumentato Danno renale con lieve riduzione di FG Moderata riduzione di FG Severa riduzione di FG Insufficienza renale terminale <15

14 Tutti coloro in cui si dimostra danno renale per almeno tre mesi, sono classificati come portatori di MRC, indipendentemente dal livello di funzione renale. Questo perché il filtrato glomerulare può rimanere normale per lungo tempo anche in presenza di alterazioni renali, ma i soggetti con danno renale presentano un maggior rischio di perdere funzione renale e di sviluppare malattia cardiovascolare. Un esempio è il paziente diabetico, con proteinuria persistente ma FG ancora normale. Sono classificati come portatori di MRC anche coloro che presentano FG<60, indipendentemente dalla presenza o assenza di danno renale, poiché a questo livello di filtrato i reni hanno perso più della metà della loro funzione; e in questa fase si possono associare diverse complicazioni.

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