Strategie applicate in ASL Biella

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1 Strategie applicate in ASL Biella Ida Grossi Direttore Sanitario Angelo Penna Responsabile Programmazione Sanitaria

2 Azienda Sanitaria Locale Biella abitanti 82 comuni 1 Ospedale 450 posti letto 2000 dipendenti

3 Punti di forza 1) ASL provinciale non soggetta ad accorpamento 2) Unico presidio ospedaliero 3) Elevata appropriatezza e basso tasso di ospedalizzazione 4)Bassa spesa farmaceutica 5) Buoni servizi territoriali integrati con il sociale Criticità Aziendali 1) Elevata mobilità passiva 2) Insufficiente ricettività dell ospedale 3) Servizi Territoriali non adeguati alle attuali esigenze 4) Criticità di cantiere, di progetto de Nuovo Ospedale

4 I tre assi della programmazione aziendale (PRR ; PRR ) Riassetto del territorio e istituzione di distretti forti Riorganizzazione dipartimentale e per intensità di cura dell Ospedale Revisione progettuale e completamento del Nuovo Ospedale Struttura Organizzazione Professionisti Territorio Ospedale Nuovo Ospedale

5 ASL Biella: assetto 2006 Strutture in Line IOSO Medicina Lavoro ecc. DIRETTORE GENERALE Strutture in Line STAFF DIRETTORE SANITARIO DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dipartimenti Funzionali Dipartimento Territorio Dipartimenti Ospedalieri Dipartimento Prevenzione Dipartimento Salute Mentale

6 ASL Biella: assetto 2008 DIREZIONE INTEGRATA DELLA PREVENZIONE DIRETTORE GENERALE STAFF CONSULTA DELLA DIREZIONE STRATEGICA DIRETTORE SANITARIO DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dipartimento H & T Presidio Ospedaliero Dipartimenti Dipartimento Prevenzione Distretto 1 Distretto 2 Dipartimento Salute Mentale Medicina Chirurgia Servizi Emergenza Mat.Infantile

7 un assetto per il governo clinico DIRETTORE SANITARIO staff line Servizio Prevenzione e Protezione Assistenza Sanitaria Integrata Direzione delle Professioni Sanitarie Ingegneria Clinica Vigilanza Strutture Accreditate Unità Prevenzione Rischio Infettivo Medicina del Lavoro

8 un assetto per il governo clinico DIRETTORE SANITARIO Direzione Medica Ospedale Organizzazione Accreditamento interno Attività Amministrative del Presidio Psicologia Dipartimento di Chirurgia Dipartimento di Medicina Dipartimento di Emergenza Dipartimento dei Servizi Dipartimento Materno Infantile Farmacia Ospedaliera

9 un assetto per il governo clinico una doppia linea di responsabilizzazione nei dipartimenti e nei reparti clinica assistenziale DIRETTORE DI DIPARTIMENTO COORDINATORE DI DIPARTIMENTO DIRETTORE DI STRUTTURA COORDINATORE DI STRUTTURA NB: Al Direttore del Dipartimento spetta la responsabilità complessiva dello stesso.

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11 Azienda Sanitaria Locale Biella Strategie applicate per il Governo clinico rendere conto dell impegno al miglioramento ontinuo della qualità dei servizi e alla alvaguardia di elevati standard assistenziali reando un contesto favorevole allo sviluppo ell eccellenza nell assistenza sanitaria onaldson L.J. Clinical Governance: a statuatory duty for quality improvement. J Ep.Com. Health 1998 le linee di indirizzo definizione di precise linee di responsabilità programmi per l applicazione dell EBM e la partecipazione all audit clinico programmi aziendali di risk management formazione e sviluppo delle competenze

12 Azienda Sanitaria Locale Biella Strategie applicate per il Governo clinico Degenza e intensità di cura Percorsi clinico assistenziali e rischio clinico Accountability Audit Clinico

13 Degenza e intensità di cura L ANALISI l reparto sempre più sente la necessità di articolarsi in sottoinsiemi costituiti da verse fasi di cura, nel nostro caso troppo piccole per essere gestite autonomamente RISCHIO CLINICO INEFFICIENZA - INAPPROPRIATEZZA gestione della degenza diventa sempre più gestione di processi, inerenti la oblematica clinica assistenziale e non più soltanto gestione di ricoveri STIONE MULTIDISCIPLINARE RESPONSABILIZZAZIONE CLINICA E ASSISTENZIALE LA RIORGANIZZAZIONE da un modello per discipline ad un modello per intensità di cura da un modello per reparti e divisioni ad un modello dipartimentale la separazione della linea clinica e di quella assistenziale Day Hospital Dipartimentale Medico Week & Day Surgery Degenza Semiintensiva Post-Acuzie

14 Degenza chirurgica e intensità di cura Utilizzo di letti ordinari per attività di one day surgery: Commistione nei reparti di pazienti ad alta e bassa complessità: Difficoltà a garantire l attività di elezione: Week Surgery Inappropriatezza Rischio Clinico Liste d attesa Nuovo ospedale progettato per unità indifferenziate Formazione sul campo area di Week Surgery è stata aperta il 2 aprile 2007 con 30 posti letto, è in funzione l lunedì al sabato mattino, accoglie attività di day surgery, one day surgery, ordinaria breve (<3gg.). La responsabilità medica sul coordinamento tra specialisti i rapporti con i MMG è affidata ad un Responsabile Chirurgo, la responsabilità ganizzativa e di gestione del reparto alla Coordinatrice Infermieristica.

15 Week Surgery e Governo Clinico Processo condiviso di riorganizzazione dell assistenza orientato a porre al centro del percorso i bisogni clinico-assistenziali dei pazienti basandoli non sulla disciplina specialistica ma sulla complessità assistenziale L abitudine dei reparti a gestire propri letti di degenza, la preoccupazione dei professionisti di influire negativamente sui volumi di attività chirurgica, l insufficiente esperienza della componente infermieristica ad assumere ruoli gestionali, apparivano ostacoli sovrastanti rispetto ai possibili vantaggi (migliore efficienza gestionale, recupero di risorse infermieristiche, maggiori garanzie organizzative per l attività chirurgica di elezione, ecc.). Oggi il risultato positivo del progetto è ampiamente riconosciuto da operatori e pazienti ATTIVITA' WEEK SURGERY APRILE MARZO FEBBRAIO GENNAIO DICEMBRE NOVEMBRE OTTOBRE SETTEMBRE AGOSTO LUGLIO GIUGNO MAGGIO ORDINARIO ONE DAY DAY SURGERY

16 ASL Biella Unità per la gestione del Rischio Clinico

17 CATEGORIA EVENTI 2007 vs PROCEDURE DIAGNOSTICHE APPARECCHIATURE CHIRURGIA FARMACI CADUTE ALTRO PROCEDURE ASSISTENZIALI TOTALE

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20 DEGENZA PREOPERATORIA FRATTURE ARTO INFERIORE DRG 211 DRG 209 DRG 210 DM : Interventi su anca e femore escluse articolazioni maggiori eta' >17 con e senza CC 209 Interventi su articolazioni magg. e reimpianti arti inf.

21 Requisiti dell accreditamento istituzionale e del progetto Optigov Criticità riscontrate nella completezza della documentazione clinica Produzione di un manuale per la corretta gestione e valutazione della cartella clinica Assegnazione di un obiettivo di autovalutazione a tutte le strutture Revisione della documentazione clinica di tutte le strutture di degenza Progetto in corso Accountability

22 Audit Clinico L audit clinico è un iniziativa condotta da clinici tesa a migliorare la qualità e gli outcomes dell assistenza attraverso una revisione tra pari strutturata, per mezzo della quale vengono esaminate l attività e i risultati in confronto a standard espliciti, a questa valutazione segue un programma di miglioramento Una sistematica analisi critica della qualità dell assistenza comprendente le procedure impiegate per la diagnosi ed i trattamenti, l uso delle risorse, il risultato che ne consegue e la qualità della vita per il paziente

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24 Audit Clinico Sperimentazione 5 reparti coinvolti: Neurologia: stroke Oncologia: ca colon retto Nefrologia: IRC Dermatologia: melanomi Cardiologia: emodinamic

25 Audit Clinico