SINCOPE E ATTIVITA LAVORATIVA

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1 SINCOPE E ATTIVITA LAVORATIVA Franca Barbic Medicina Interna, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI); Congresso GIMSI Sincope 2013 Bologna 31 gennaio 1 febbraio 2013 Dichiaro di non aver legami di tipo economico o professionale con industrie o organizzazioni per i quali può configurarsi un conflitto di interesse riguardante l argomento discusso in questa presentazione.

2 Do work accidents play any role in the increased risk of death observed in year old patients after syncope? *Barbic F,MD, *Dipaola F,MD, Solbiati M, MD, * # Furlan R, MD. Letter to JACC in press

3 1.Principale obiettivo da tenere sempre presente è tutelare il lavoro sicuro Prevenire allontanamenti indebiti Proteggere il lavoratore e i terzi Evitare atteggiamenti di medicina difensiva ma basare le scelte su presupposti scientifici

4 2. Stratificazione del rischio lavorativo Chi lo deve fare : in PS può esserci il sospetto, ruolo dell Unità Sincope Quali strumenti abbiamo (algoritmi di rischio): l esempio della Società Canadese di Cardiologia per Guida Professionale (Simpson et al; Can J Cardiol 2004; 20 (13): ) TD: time (0,25 per guida professionale) RISK OF HARM FORMULA DERIVATION RH= TD X V X SCI X Ac V: type of vehicle (1 per mezzi trasporto professionali) Ac: probability of fatal or injury-producing accident (0,02 in Canada) RH accettabile (morte o incidente con danno a terze persone) = 0,00005 SCI: yearly risk of sudden cardiac incapacitation? = 0,01

5 3. Rapporto tra medici specialisti che hanno gestito il paziente con sincope e medici del lavoro: Come favorire questo rapporto: il ruolo delle Unità Sincopi L Unità Sincope può mediare il rapporto tra PS e Medici del Lavoro Strutture Ospedaliere di Medicina del Lavoro, ASL, Medici Competenti Aziendali Identificazione di Unità Sincopi con competenza in materia di Medicina del Lavoro, censimento GIMSI.

6 4. Il quadro normativo vigente DLgs 81/08: Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro Sorveglianza sanitaria preventiva e periodica per idoneità specifica alla mansione. Rivalutazione dell idoneità lavorativa obbligatoria dopo assenza per motivi di salute superiore a 60 giorni. Visita medica straordinaria su richiesta del lavoratore a seguito di problemi di salute che possono comportare modifica del giudizio di idoneità Il follow-up stabilito dal medico competente

7 SYNCOPE UNIT ICH, Rozzano Medico di Continuità Assistenziale Medico del Lavoro: Strutture Ospedaliere ASL Medici Aziendali Dimissione (~80%) Medicina -Tilt Test + val. Sist. Nervoso Autonomo - MAP 24 ore - Loop Recorder esterno Ambulatorio Sincopi Med 4 Diagnosi eziologica; counseling, gestione rischio lavorativo, follow-up Elettrofisiologia - ambulatorio - PM, ICD - Loop Recorder impiantabile - EP Lab Emodinamica UCIC Cardiologia -ambulatorio - Holter - Test da sforzo -Ecocardio TT, TE -Unità coronarica Stroke Unit -EEG Neurologia - ambulatorio - EMG Accesso in PS Ricovero - Medicina - Elettrofisiologia/UCIC -Neurologia/Stroke Unit

8 Medico di medicina generale Medico di Pronto soccorso Sospetto di attività lavorativa pericolosa per lavoratore o per terzi Servizi Ospedalieri di Medicina del Lavoro Servizi Territoriali Medicina del Lavoro (ASL) Medici del Lavoro aziendali Unità Sincopi Completamento iter diagnostico e terapeutico, counseling e follow-up Valutazione per la ripresa dell attività lavorativa, eventuale astensione temporanea da attività ad alto rischio, eventuale cambio mansione temporaneo, interventi formativi occupazionali Prevenire incidenti ed infortuni, ridurre allontanamenti indebiti dal lavoro Riduzione costi sociali

9 Oltre i 6 mesi senza recidiva la riduzione del rischio di recidiva per i successivi 6 mesi (circa 3%) potrebbe consentire la ripresa di attività lavorative inizialmente escluse. 100 % pazienti libera da recidive ,3% 60 6 mesi 1 anno n=203 2 anni n=197 3 anni n=192 4 anni n=183 5 anni n=176 tempo

10 Fa#ori associa* alle recidive p Odds Ratio Intervallo di confidenza 95% Età 0,931 1,032 0,504-2,115 Sesso 0,122 1,698 0,867-3,324 Ricovero 0,816 0,901 0,374-2,171 ECG alterato 0,036 * 2,317 1,055-5,091 1 episodio di sincope 0,247 0,688 0,365-1,297 Trauma maggiore 0,692 0,858 0,403-1,829 Assenza Prodromi 0,343 0,680 0,306-1,510 Copatologia 1 0,015 * 2,326 1,178-4,594