ADOZIONE E ADHD. S. Giribone, I. Maraucci, D. Besana. SOC Neuropsichiatria Infantile Azienda Ospedaliera Alessandria

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Eugenia Cosima Pucci
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1 ADOZIONE E ADHD S. Giribone, I. Maraucci, D. Besana SOC Neuropsichiatria Infantile Azienda Ospedaliera Alessandria

2 Razionale dello studio 1. Riscontro nella nostra casistica di un elevato numero di pz ADHD adottati, in particolare fra quelli che hanno necessitato di un trattamento farmacologico

3 2. I sintomi cardine dell ADHD sono frequentemente presenti in bambini adottati anche se non ADHD 3. I bambini adottati manifestano frequentemente i sintomi di un disturbo del comportamento di tipo esternalizzante

I bambini adottati manifestano frequentemente i

4 4. La diagnosi differenziale tra un disturbo ADHD ed un quadro reattivo caratterizzato da sintomi di inattenzione, iperattività ed impulsività è spesso molto difficile in caso di bambini adottati

5 La nostra casistica Il 43% pazienti ADHD inseriti nel Registro Nazionale risulta adottato I dati nazionali solo il 12% pazienti ADHD inseriti nel Registro Nazionale risulta adottato

6 Quanti pz ADHD sono adottati? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nazionale alessandria f. naturali f. adottati

7 Sesso 80% 70% 60% 50% 40% 30% maschi femmine 20% 10% 0% nazionale alessandria

8 Emerge pertanto, sulle percentuali di pazienti ADHD che risultano adottati, una differenza piuttosto evidente tra i nostri dati e quelli nazionali Gravità sintomatologia dei nostri pazienti inseriti nel Registro Pazienti ADHD adottati tendenzialmente più gravi

nostri dati e quelli nazionali Gravità sintomatologia dei nostri

9 Età 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nazionale alessandria anni anni 6-10 anni

10 Sottotipi ADHD 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nazionale alessandria iperattivo inattento combinato

11 Bambini adottati Comportamenti esternalizzanti ADHD o solo sintomi? Terapia farmacologica Fattori di rischio Diagnosi differenziale e diagnosi esplicativa Utilizzo farmaco: ipotesi esplicative

12 Fattori di rischio

13 Fattori ereditari e legati alla nascita Ereditarietà Difficoltà a separare fattori biologici/ambientali Avere un genitore ADHD

14 Esposizione intra-uterina a sostanze Sindrome feto-alcolica Ritardo nella crescita Anomalie cranio-facciali caratteristiche Coinvolgimento SNC Esposizione a nicotina Nascita pre-termine e basso peso alla nascita Complicanze perinatali Difficoltà di alimentazione

Coinvolgimento SNC Esposizione a nicotina Nascita pre-termine e

15 Abbandono Alterazione dell investimento simbolico da parte della madre sul nascituro Bambino non pensato

16 Fattori ambientali nei primi anni di sviluppo Istituzionalizzazione Istituti non idonei Deprivazione Strategie comportamentali negative Non acquisizione dei processi di autoregolazione

17 Abusi Trascuratezza fisica e psicologica Violenze fisiche Abusi sessuali

18 Attaccamento disorganizzato rappresentazioni di sé con l altro multiple, incoerenti e non integrabili tra loro, dissociazione di alcuni aspetti del comportamento, alterazioni funzionali dell attenzione e della coscienza, somiglianze fenomenologiche con gli stati dissociativi della coscienza in età adulta

comportamento, alterazioni funzionali dell attenzione e della coscienza,

19 Attaccamento evitante fare per non sentire Attaccamento ansioso-resistente Funzione coercitiva e di controllo

20 Diagnosi differenziale e diagnosi esplicativa

21 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Rischio falsi positivi e falsi negativi Diagnosi differenziale e comorbilità Quadri associati a deprivazione: Disturbo generalizzato dello sviluppo Disturbo da Stress Post-Traumatico Disturbo Reattivo dell Attaccamento

22 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Comorbilità nazionale alessandria DIST LING ANS-DEP ANSIA DEP BIP RIT MENT/BORDER DOP DSA

23 Comorbilità / 2 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nazionale alessandria

24 DIAGNOSI ESPLICATIVA Teoria attaccamento Interazioni bambino famiglia adottiva il passato comportamento = stato mentale genitore confuso, comportamenti ambivalenti vulnerabilità e sofferenza dimostrazioni di forza

25 Utilizzo del farmaco: ipotesi esplicative

26 Utilizzo del farmaco nazionale alessandria MPH ATX

27 Reale maggiore gravità dei sintomi? Abitudine a non mentalizzare? Senso di impotenza dei genitori? Percezione di una alterazione biologica? Allontanamento da emozioni dolorose?

28 Conclusioni

29 Rilevante percentuale di bambini ADHD adottati Quadro clinico e sintomatologico più complesso Elevata frequenza di terapia farmacologica maggiore attenzione all universo mentale e relazionale anche del genitore adottivo

30 RINGRAZIAMENTI Istituto Superiore di Sanità SC NPI ASL 17 di Savigliano UONPIA Osp. G. Salvini Garbagnate M.se IRCCS Medea Bosisio Parini U.O. NPI ULSS10 Veneto Orientale Università Tor Vergata Clinica S. Alessandro II Università Napoli S.O.C. Neuropsichiatria Infantile e dell età evolutiva ASL 4- Terni U.O.C. NPI - Az. Osped. Universitaria Policlinico G. Martino Messina dr Panei Responsabile dr.ssa Ragazzo Responsabile prof. Chiarenza Responsabile dr. Molteni Responsabile Dr. Dino Maschietto Responsabile prof. Curatolo Responsabile prof. Pascotto Responsabile dr. Mazzotta Reponsabile dr Calamoneri

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