LA SANITÀ AL BIVIO TRA MANTENIMENTO DELLA PROTEZIONE ASSICURATIVA E IL RIEQUILIBRIO DEI COSTI

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1 LA SANITÀ AL BIVIO TRA MANTENIMENTO DELLA PROTEZIONE ASSICURATIVA E IL RIEQUILIBRIO DEI COSTI 28 NOVEMBRE 2012 Paolo Tolla Vice President Marsh Italia

2 OGGI DOVE SIAMO FENOMENI SOCIALI CHE IMPATTANO SUL CONTENZIOSO SANITARIO LA DIFFICILE CONGIUNTURA ECONOMICO FINANZIARIA MERCATO ASSICURATIVO LATITANTE SPENDIG REVIEW E ULTERIORI DECRETI 1

3 LO SCENARIO - LA CONGIUNTURA ECONOMICA RIDUZIONE DELLE RISORSE DESTINATE ALLA SANITA RISTRUTTURAZIONE E RIMODULAZIONE DELL OFFERTA SANITARIA CONTENIMENTO DEI COSTI E DRASTICI TAGLI 2

4 LO SCENARIO I FENOMENI SOCIALI PROLIFERARE DI ENTI O ASSOCIAZIONI PER LA DIFESA DEI DIRITTI DEL CIVES AUMENTO DEL CONTENZIOSO DIFFUSIONE DELLA C.D. MEDICINA DIFENSIVA E CONSEGUENTE AUMENTO DELLA SPESA SANITARIA 3

5 LO SCENARIO IL FENOMENO ASSICURATIVO AUMENTO DELLA LITIGIOSITA INCREMENTO DELLE SOMME DI RISARCIMENTO DEL DANNO AUMENTO DEI COSTI ASSICURATIVI DIMINUZIONE DEI PLAYER DISPOSTI AD ASSICURARE IL RISCHIO DEGLI OSPEDALI INGRESSO SUL MERCATO DI NUOVE COMPAGNIE ASSICURATIVE DISPONIBILI AD ASSUMERE I RISCHI DEL SETTORE SANITA 4

6 I TREND DEL MERCARTO MONDIALE MEDMAL DOVE MARSH OPERA MARSH HA REALIZZATO UNA RICERCA DOVE HA STUDIATO I TREND DEL MERCATO ASSICURATIVO IN 20 PAESI DEL MONDO DOVE OPERA. NEL GRAFICO SONO RAPPRESENTATI I PAESI DOVE I MERCATI ASSICURATIVI SONO IN SVILUPPO O IN CONTRAZIONE E LI HA CONFRONTATI CON I PIL DEI PAESI STESSI 5

7 I TREND DEL MERCARTO MONDIALE MEDMAL DOVE MARSH OPERA 6

8 I COSTI DEL RISCHIO NELLA SANITÀ PUBBLICA Emergency Room Costo ,55 totale 2975 Costo Medio ,52 General Claims Costo ,40 totale Costo Medio ,59 General Surgery Costo ,01 totale 2073 Costo Medio ,64 Orthopedics Costo ,44 totale 3273 Costo Medio ,72 Obstetrics & Gynecology Costo ,00 totale 1673 Costo Medio ,51 7

9 GLI INDICATORI E I TASSI DI RISCHIO NEGLI OSPEDALI PUBBLICI RATES CLAIMS 3,05 per 100 employees 17,25 per 100 doctors 7,36 per 100 nurses 10,15 per 100 beds 2,70 per 1000 admissions Total cost N. employees 809,09 N. Doctors 4.569,21 N. Nurses 1.949,67 N. Beds 2.687,54 N. Admissions 71,54 Rates - Center Italy 3,49 per 100 employees 20,61 per 100 doctors 8,27 per 100 nurses 11,61 per 100 beds 2,90 per 1000 admissions Rates - North Italy 2,68 per 100 employees 15,16 per 100 doctors 6,55 per 100 nurses 8,89 per 100 beds 2,54 per 1000 admissions Rates - South Italy 3,70 per 100 employees 15,46 per 100 doctors 8,96 per 100 nurses 12,12 per 100 beds 2,71 per 1000 admissions Cost - Center Italy N. employees 965,47 N. Doctors 5.700,13 N. Nurses 2.286,49 N. Beds 3.209,50 N. Admissions 80,12 Cost - North Italy N. employees 789,41 N. Doctors 4.458,12 N. Nurses 1.925,28 N. Beds 2.614,64 N. Admissions 74,82 Cost - South Italy N. employees 976,19 N. Doctors 4.079,62 N. Nurses 2.365,30 N. Beds 3.198,12 N. Admissions 71,43 8

10 5.000, , , , ,00 Center First Level South H Il confronto dei tassi di rischio con i costi assicurativi rispetto ai posti letto 2.500, ,00 North Second Level H University H Oncology H 1.500, ,00 Maternal & Child H Il confronto dei tassi di rischio con i costi assicurativi rispetto ai ricoveri 105,00 95,00 85,00 75,00 65,00 First Level H North Center South Second Level H University H Oncology H 55,00 45,00 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 9

11 Percentuale di incremento dei tassi di rischio e dei valori assicurativi dalla seconda alla terza edizione dello studio Marsh Livello Nazionale Tassi di rischio clinico Delta incremento per 100 dipendenti 4,40% per 100 medici 7,84% per 100 infermieri 4,39% per 100 posti letto 4,84% per 1000 ricoveri 4,28% Livello Nazionale Valore assicurativo Delta incremento Un dipendente 20,09% Un medico 23,86% Un infermiere 19,91% Un posto letto 20,37% Un ricovero 19,81% 10

12 I COSTI DEL RISCHIO NELLA SANITÀ PRIVATA Ortopedics Costo ,53 Totale 160 Costo Medio ,28 Dentistry & Stomatology Costo ,44 Totale 81 Costo Medio ,04 General Claims Costo ,65 Totale 877 Costo Medio ,45 Obstetrics & Ginecology Costo ,20 Totale 67 Costo Medio ,93 Cardiac Surgery Costo ,34 Totale 24 Costo Medio ,35 Emergency Room Costo ,00 Totale 26 Costo Medio ,04 General Surgery Costo ,00 Totale 71 Costo Medio ,39 11

13 I COSTI DEL RISCHIO NELLA SANITÀ PRIVATA 12

14 I COSTI DEL RISCHIO NELLA SANITÀ PRIVATA 13

15 POSSIBILI RISPOSTE ALLA ATTUALE SITUAZIONE LA POSSIBILE RISPOSTA A QUESTO FENOMENO CHE PREOCCUPA ASSESSORI E DIRETTORI GENERALI DELL AREA SANITARIA LA CENTRALIZZAZIONE DEI RISCHI 14

16 LA CENTRALIZZAZIONE DEI PROGRAMMI ASSICURATIVI MARSH COLSE FIN DAL 2004 L OPPORTUNITA DI AVVIARE UNO PROGETTO SPERIMENTALE DI CENTRALIZZAZIONE DEL RISCHIO SANITARIO CON UNA DELLE MAGGIORI REGIONI ITALIANE IL PROGETTO SI E SVILUPPATO CON L OBIETTIVO DI IDENTIFICARE NUOVE FORME DI RITENZIONE DEL RISCHIO CONSENTENDO AL SISTEMA REGIONALE SANITARIO ED ALLE SINGOLE STRUTTURE/AZIENDE UN SIGNIFICATIVO CONTENIMENTO DEI COSTI PER LA SPESA ASSICURATIVA 15

17 VANTAGGI E CRITICITA DELLA CENTRALIZZAZIONE: I VANTAGGI ASPETTI ECONOMICI La centralizzazione consente riduzioni della spesa con conseguente riduzione dei costi del fondo sanitario In presenza di un pareggio di bilancio i risparmi posso essere utilizzati per investimenti o miglioramenti delle prestazioni sanitarie RIDUZIONE DEI TEMPI DI DEFINZIONE DELLE RICHIESTE DI RISARCIMENTO DEL DANNO I sistemi di centralizzazione e di autoritenzione centralizzata permettono una riduzione dei tempi di definizione del contenzioso e conseguentemente una riduzione dei costi di ogni singola posizione SVILUPPO DELLE TECNICHE DI GESTIONE DEL CONTENZIOSO Attraverso la centralizzazione e la gestione dei fondi per l autoassicurazione si diffonde una maggiore cultura sulla gestione del rischio e le singole aziende possono sviluppare al proprio interno competenze per la gestione autonoma della medical malpractice 16

18 VANTAGGI E CRITICITA DELLA CENTRALIZZAZIONE: I VANTAGGI SVILUPPO DELLE POLITICHE DI GESTIONE DEL RISCHIO UNITARIO La centralizzazione porta a fattor comune le esperienze e permette di progettare e realizzare forme comuni di gestione del rischio clinico. Si crea una cabina di regia che però salvaguardia le peculiarità della singole realtà MIGLIORAMENTO DELLE INFORMAZIONI Attraverso la centralizzazione vengono creati centri di liquidazione unici e pertanto anche il monitoraggio dei rischi è più efficiente ed efficace. Inoltre il sistema permette lo sviluppo dell informatizzazione dei flussi e quindi maggiore controllo della spesa e delle performance 17

19 VANTAGGI E CRITICITA DELLA CENTRALIZZAZIONE: LE CRITICITA DIFFICOLTA DI COLLOCAMENTO: Il mercato assicurativo evidenzia delle difficoltà ad assumere coperture assicurative centralizzate in quanto i rischi sono più elevati e richiedono disponibilità economiche maggiori Attraverso le centralizzazioni si riducono ulteriormente il numero di Assicuratori in grado di gestire rischi molto elevati in termini di frequenza e valore L AUTOASSICURAZIONE TOTALE: A lungo termine le forme centralizzate possono spingere le direzioni sanitarie a voler percorrere l autoassicurazione totale, una direzione che avra come conseguenza il mancato controllo della spesa 18

20 VANTAGGI E CRITICITA DELLA CENTRALIZZAZIONE: CRITICITA DERESPONSABILIZZAZIONE DELLE AZIENDE: I programmi centralizzati possono generare comportamenti di deresponsabilizzazione del rischio da parte delle aziende meno virtuose perché le loro problematiche vengono riassorbite dalle aziende più virtuose che hanno un minor impatto economico sul programma regionale. Tale criticità può essere mitigata attraverso sistemi premianti MANCATO GOVERNO DELLA GESTIONE DEL RISCHIO Le centralizzazioni devono essere accompagnate da un piano di clinical risk management, senza il quale possono interrompersi le attività delle singole aziende per la prevenzione del rischio, causato da un livellamento dei comportamenti e delle forme di pensiero 19

21 COSA PUÒ CAMBIARE CON IL DECRETO BALDUZZI? Se ci si è attenuti alle linee guida si risponderà dei danni solo in caso di dolo o colpa grave L esercente delle professioni sanitarie che si attiene a linee guida e a buone pratiche accreditate dalla comunità scientifica nazionale e internazionale risponde dei danni solo in caso di dolo o colpa grave. Arriva il fondo ad hoc per la copertura assicurativa del rischio professionale Disciplinati entro il 30 giugno 2013 le procedure e i requisiti minimi e uniformi per l idoneità dei contratti assicurativi. Obbligo di copertura assicurativa con un Fondo ad hoc per alcune categorie a rischio professionale finanziato dal contributo dei professionisti che ne facciano espressa richiesta e da un ulteriore contributo a carico delle imprese assicuratrici. Cancellato invece l'obbligo di assicurazione per responsabilità civile per le strutture sanitarie pubbliche e private ma resta l obbligo di assicurarsi per la classe medica. Il danno biologico è risarcito sulla base delle tabelle previste dalla legge 209/

22 Marsh S.p.A. - Sede Legale: Viale Bodio, Milano - Tel Cap. Soc. Euro ,00 i.v. - Reg. Imp. MI - N. Iscriz. e C.F.: Partita IVA: R.E.A. MI - N Iscritta al R.U.I. - Sez. B / Broker - N. Iscriz. B Società soggetta al potere di direzione e coordinamento di Marsh International Holdings Inc., ai sensi art c.c.

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