IL RUOLO DEI DEVICES NELLE MALATTIE RESPIRATORIE

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1 IL RUOLO DEI DEVICES NELLE MALATTIE RESPIRATORIE X CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA DELLA REGIONE LAZIO II CONGRESSO REGIONALE FIMMG Lazio IL MEDICO DI FAMIGLIA: PERCORSI POSSIBILI TRA IDENTITÀ E RINNOVAMENTO Fontana Olente Ferentino (FR) marzo 2013 Federico Sciarra 22 marzo 2013

2 Farmaci somministrati per via inalatoria Patton JS. Nature Reviews Drug Discovery 2007: 6, 67 74

3 E adesso quale scelgo

4 Acquisire familiarità con i dispositivi inalatori a disposizione Identificare al tecnica corretta di inalazione

5 Paziente: Accettazione della diagnosi. Età. Lo stile di vita. Facilità di utilizzo. Portata dell inspirazione. Manualità. Gusto. Aspetto del dispositivo.

6 Medico: Costi.. Disponibilità di vari farmaci nello stesso dispositivo Tecnica facile da insegnare. Efficacia del dispositivo.

7 Fattori che condizionano il rilascio di farmaci per via aerosolica nei polmoni Khilnani GC et al. Indian J Chest Dis Allied Sci 2008; 50:

8 MMAD (mass median aerodynamic diameter) di combinazioni ICS+LABA MMAD (µm) BDP/F pmdi BUD/F TH FP/S pmdi FP/S diskus Corticosteroide LABA Fabbri LM. Expert Opin Pharmacother :

9 Deposizione delle particelle inalate nelle vie aeree Nelle vie aeree superiori l inerzia delle particelle più grandi causa la deposizione per impatto. Le particelle lievemente più piccole sono filtrate dalla corrente d aria nelle vie aeree intermedie dalla sedimentazione gravitazionale. Per le particelle molto piccole il meccanismo principale della deposizione è dato dalla diffusione browniana nelle regioni alveolari. Patton JS. Nature Reviews Drug Discovery 2007: 6,

10 Deposizione delle particelle inalate Le particelle più grandi si depositano nelle vie aeree o nella gola o nella bocca, mentre le particelle più piccole si depositano nelle regioni alveolari; le particelle minori 1 µm possono essere esalate, riducendo quindi la deposizione nel polmone profondo. Patton JS. Nature Reviews Drug Discovery 2007: 6,

11 Inalatori per il trattamento dell Asma e della BPCO La scelta dell erogatore più adatto dipende da diversi fattori, come la capacità del paziente di utilizzare correttamente il dispositivo (età e coordinazione motoria), le sue preferenze, la disponibilità del farmaco in dose appropriata per un dato dispositivo, ed i costi. DPI (Dry Powder Inhalers) pmdi (pressurized Metered Dose Inhalers) nebulizzatori (pressione, ultrasuoni) Dimostrare sempre al paziente come utilizzare l inalatore

12 Aderenza alla LG GOLD in Italia LABA, LAMA o entrambi FDC ICS Altro Pazienti (%) Lieve Moderata Grave Molto grave Gravità LABA: Long Acting β-2 Agonist; LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist; FDC: Fixed Dose Combination; ICS: Inhaled CorticoSteroids Rossi A et al. Eur Respir J 2010 abstract P4554

13 Resistenza al flusso dei DPI in commercio Breezhaler 2, kpa1/2 L-1 min Diskus 2, kpa1/2 L-1 min Turbuhaler 3, kpa1/2 L-1 min Handihaler 5, kpa1/2 L-1 min 120 Resistenza crescente Velocità di flusso (L/min) Sforzo inspiratorio (kpa) Singh D et al. ATS 2010 (poster)

14 Breezhaler Attivato dal respiro Evidenza pratica\riscontro visivo immediato dell avvenuta inalazione Aspetti chiave Il dispositivo di inalazione è un DPI a singola dose a bassa resistenza, adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da BPCO, anche quelli con malattia grave. Il dispositivo incorpora numerosi meccanismi di feedback che indicano la corretta erogazione del farmaco, ad esempio capsule trasparenti, un segnale sonoro e il sapore residuo del lattosio

15 HandiHaler Aprire il cappuccio; Aprire l alloggiamento della capsula; Inserire la capsula; Chiudere l alloggiamento della capsula; Tenere l inalatore verticalmente e premere il tasto alla base dell inalatore e poi rilasciare; Espirare profondamente; Inserire il boccaglio in bocca serrando le labbra intorno ad esso; Inalare rapidamente e profondamente; Trattenere il respiro per alcuni secondi; Espirare lentamente; Togliere la capsula dal suo alloggiamento; Richiudere il cappuccio.

16 Diskus Far ruotare la parte esterna del diskus fino a scoprire il boccaglio; Tenere l inalatore con il boccaglio rivolto verso il paziente e premere la leva fino ad udire un click; Espirare lentamente lontano dall inalatore; Mettere in bocca il boccaglio ed inalare costantemente e profondamente; Allontanare il diskus dalla bocca e trattenere il respiro per qualche secondo; Richiudere la parte esterna del diskus fino ad udire un click; Ripetere le operazioni da 1 a 6 per una seconda dose.

17 Turbohaler Togliere il cappuccio; Tenere il TH verticalmente e girare la ghiera in senzo orario fino a fine corsa e poi indietro fino ad udire un click; Espirare lentamente lontano dal device; Mettere il boccaglio tra le labbra e inspirare profondamente; Togliere il TH dalla bocca e trattenere il respiro per alcuni secondi; Rimettere il cappuccio

18 pressurized Metered Dose Inhaler Togliere il cappuccio; Agitare l inalatore; Espirare lentamente; Posizionare l inalatore a c.a 5 dita di ditanza dalla bocca; Iniziare mentre ad inspirare si preme lentamente sul fondo dell inalatore e continuare a inalare profondamente; Trattenere il respiro per alcuni secondi; Espirare lentamente; Aspettare alcuni secondi prima di ripetere le manovre da 2 a 7.

19 Volumatic Togliere il cappuccio; Agitare l inalatore; Inserire l inalatore nel device; Posizionare il boccaglio in bocca; Preme sul fondo dell inalatore per rilasciare una dose di farmaco; Inspirare lentamente e profondamente; Trattenere il respiro per alcuni secondi; Espirare lentamente attraverso il boccaglio; Inspirare nuovamente senza premere nuovamente l inalatore; Togliere il device dalla bocca; Aspettare c.a 30 secondi prima di ripetere le manovre da 2 a 10.

20 pmdi con tecnologia Modulite Togliere il cappuccio; Espirare lentamente; Posizionare l inalatore a c.a 5 dita di ditanza dalla bocca; Iniziare ad inspirare lentamente mentre si preme sul fondo dell inalatore e continuare a inalare profondamente; Trattenere il respiro per alcuni secondi; Espirare lentamente; Aspettare alcuni secondi prima di ripetere le manovre da 2 a 6. Il farmaco è in soluzione per cui non occorre agitare il device Permette di modulare la dimensione delle particelle erogate dallo spray mediante l aggiunta di una componente non volatile (ad esempio il glicerolo) nella formulazione. Aggiungendo la componente non volatile si può aumentare il diametro delle particelle a seconda delle necessità

21 Effetto della componente non volatile sul diametro delle particelle emesse PUFF Soluzione +glicerolo Sospensione Soluzione Evaporazione del propellente MODULITE La dimensione delle particelle erogate dipende da: Dimensioni delle particelle del principio attivo Solubilita del principio attivo Additivo non volatile Huchon G, Fabbri LM. Respiration 2005; 72 (suppl 1): 1-2

22 pmdi con tecnologia Modulite pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA Modulite Modulite Modulite pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA Modulite Modulite Modulite pmdi HFA pmdi HFA pmdi HFA Acerbi D et al. Pulm Pharmacol Ther 2007: 20:

23 Deposizione polmonare HFA BDP Modulite soluzione HFA Fluticasone sospensione CFC BDP sospensione Leach CL et al. Chest 2002: 122:

24 Respimat Soft Mist Inhaler

25 Necessità di un addestramento specifico per acquisire una tecnica inalatoria Più del 50% dei pazienti in Europa sono incapaci di utilizzare una corretta tecnica inalatoria. Pazienti dimenticano le istruzioni o si perdono nel tempo rivalutare e ri-educare. Maggior parte dei pazienti e dei medici non sono in grado di utilizzare correttamente il pmdis %. (Crompton G.K.et al (2006). Respiratory Medicine. The need to improve inhalation technique in Europe: A report from the Aerosol Drug Management Improvement Team).

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